護(hù)理學(xué)課件靜脈輸液與輸血

護(hù)理學(xué)課件靜脈輸液與輸血第1頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課堂目標(biāo)：掌握周圍靜脈輸液法，輸液速度與時(shí)間的計(jì)算，輸液反應(yīng)及護(hù)理，靜脈輸血的目的、評(píng)估，輸血前的血液準(zhǔn)備，自體輸血，常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理。熟悉常見(jiàn)輸液故障及排除方法，輸液微粒污染，輸液泵的應(yīng)用，頸外靜脈輸液法，常用溶液的種類及作用，血液制品的種類。了解靜脈輸液的原理，血型和相容性檢查。第2頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)輸血第3頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液Intravenousinfusion

是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。第4頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈輸液的原理大氣壓+液體靜壓>人體靜脈壓高度液面上方與外界相通輸液管通暢并在靜脈血管內(nèi)第5頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用溶液的種類及作用晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液第6頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用的晶體溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補(bǔ)充水分和熱能等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。

堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

高滲溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。第7頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品改善微循環(huán)和抗血栓形成提高血漿膠滲壓、擴(kuò)充血容量作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時(shí)可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。第8頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用靜脈輸液法靜脈輸液原則注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃濃度不超過(guò)0.3%不宜過(guò)快成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）不宜過(guò)多成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1～0.3

g/kg體重。第9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用靜脈輸液法

周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法第10頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五周圍靜脈前臂靜脈第11頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五周圍靜脈手背靜脈

下肢靜脈第12頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五周圍靜脈輸液法目的評(píng)估計(jì)劃糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡身體狀況用物準(zhǔn)備補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病利尿消腫穿刺靜脈輸注藥液心理、社會(huì)狀況病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備增加血容量，維持血壓改善微循環(huán)第13頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五周圍靜脈輸液法操作步驟健康教育用物準(zhǔn)備穿刺實(shí)施第14頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈留置針的使用第15頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸外靜脈輸液法穿刺部位的選擇——取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)第16頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸外靜脈輸液法長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者目的長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法周圍循環(huán)衰竭的危重病人，測(cè)量中心靜脈壓評(píng)估同周圍靜脈輸液法普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)計(jì)劃用物準(zhǔn)備同靜脈輸液病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第17頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

輸液時(shí)間（h）=已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60(min)液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(min)第18頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)輸液故障及排除方法液體不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降故障及排除方法第19頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五溶液不滴針頭滑出血管外

針頭斜面緊貼血管壁

針頭阻塞

壓力過(guò)低

靜脈痙攣

第20頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第21頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)

藥液未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作輸液器第22頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱反應(yīng)癥狀：

病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺(jué)，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過(guò)40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。第23頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作反應(yīng)輕者，減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。

對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。第24頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性肺水腫原因：短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快輸液量大病人原有心肺功能不良短時(shí)間內(nèi)，快速大量的輸液會(huì)使血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織第25頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性肺水腫

癥狀：病人呼吸困難、胸悶、咳嗽、

咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出。聽(tīng)診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。第26頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性肺水腫護(hù)理：輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人情況，尤其對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的病人要特別慎重

出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。此外靜脈放血200ml—300ml也可以有效減少回心血量。

給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%—30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

安慰病人，解除病人的緊張情緒

第27頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生

O2第28頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況O2酒精濕化第29頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈炎

原因表現(xiàn)違反無(wú)菌操作藥液刺激性大輸液導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線紅、腫、熱、痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀第30頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈炎護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。

停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

超短波理療，每日一次，每次15-20min。中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。如合并感染，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。第31頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五空氣栓塞

原因：1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。2.加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈

小量→分散入肺小動(dòng)脈→毛細(xì)血管吸收→

大量→阻塞肺動(dòng)脈口→缺氧、窒息第32頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五空氣栓塞癥狀：聽(tīng)診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感第33頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五空氣栓塞護(hù)理：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。

立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。給予高流氧氣吸入有條件可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理

第34頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第35頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第36頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液微粒污染

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，少數(shù)可達(dá)50~300μm。輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。第37頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液微粒污染

來(lái)源藥物制作過(guò)程中混入異物。盛裝藥液容器不潔凈。輸液容器與注射器不潔凈。在準(zhǔn)備工作中的污染。

第38頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液微粒污染危害堵塞血管形成血栓形成肺內(nèi)肉芽腫引起過(guò)敏反應(yīng)和血小板減少癥微粒刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊第39頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液微粒污染

防護(hù)措施制劑生產(chǎn)輸液操作采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器注意輸液操作中的空氣凈化嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作認(rèn)真檢查藥液輸液藥液不要放置過(guò)久第40頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)輸血靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。第41頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血液制品的種類全血（新鮮血、庫(kù)存血）成分血（血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑）其他血液制品（白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑）第42頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血型和相容性檢查血型（bloodgroup)交叉相容配血試驗(yàn)第43頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五補(bǔ)充血容量

---失血性休克靜脈輸血目的糾正貧血供給血小板和各種凝血因子。---血友病、血小板減少輸入抗體、補(bǔ)體---嚴(yán)重感染的病人增加白蛋白---低蛋白血癥病人排除有害物質(zhì)---一氧化碳，苯酚中毒第44頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈輸血評(píng)估身體狀況病人的血型、輸血史及過(guò)敏史對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估心理、社會(huì)方面計(jì)劃血液準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第45頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸血前血液準(zhǔn)備備血取血取血后輸血前遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升三查：有效期、血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液種類和劑量勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫兩名護(hù)士核對(duì)，無(wú)誤后方可輸入第46頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈輸血操作步驟健康教育實(shí)施第47頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五同靜脈輸液操作過(guò)程評(píng)價(jià)在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合在輸血過(guò)程中，無(wú)血液浪費(fèi)現(xiàn)象評(píng)價(jià)第48頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自體輸血定義

指采集病人體內(nèi)血液或與手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。種類輸前預(yù)存自體血輸前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸?shù)?9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第50頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱反應(yīng)原因：外來(lái)性致熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)違反操作原則，造成污染第51頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癥狀：病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高至40℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。第52頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理預(yù)防嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作處理反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)。反應(yīng)重者停止輸血，給予N.S輸入。密切觀察，對(duì)癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥第53頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五過(guò)敏反應(yīng)原因：病人是過(guò)敏體質(zhì)血液中含致敏物質(zhì)第54頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癥狀輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克第55頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理預(yù)防勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前4小時(shí)，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物處理輕者減慢輸血速度，重者停止輸血，保留靜脈通暢呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭給予抗休克治療遵醫(yī)囑給藥保留余血送檢第56頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五溶血反應(yīng)定義：輸入的紅細(xì)胞和受血者紅細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。第57頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

原因

輸入血型不合的血液輸入Rh因子不合的血液輸入變質(zhì)血輸血的同時(shí)加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物第58頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期五溶血反應(yīng)癥狀：開(kāi)始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血---第二階段

凝血物質(zhì)大量釋放血紅蛋白入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大