神經病學上海交大課件

（CerebralVascularDisease）腦血管病

各種病因使腦血管（主要指腦動脈）發(fā)生病變導致腦的急性損害又稱為中風或卒中

Strokeorapoplexy急性腦血管病腦的重量：占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o氧糖儲備概述腦血管的入顱路徑頸內動脈internalcarotidartery系統(tǒng)眼動脈opticartery大腦前動脈anteriorcerebralartery前交通動脈anteriorcommunicationartery大腦中動脈middlecerebralartery后交通動脈posteriorcommunicationartery脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery

主要供應:眼及以下組織額葉frontallobe頂葉parietallobe顳葉temporallobe基底節(jié)basalganglion

椎-基底動脈vertebral-basilarartery系統(tǒng)

小腦后下動脈posteriorinferiorcerebellarartery

小腦前下動脈anteriorinferiorcerebellarartery

橋腦支ponsartery內聽動脈internalauditoryartery小腦上動脈superiorcerebellarartery

大腦后動脈posteriorcerebralartery

主要供應：枕葉occipitallobe

腦干brainstem

小腦cerebellum腦的側枝循環(huán)基底動脈環(huán)

thecircleofWillis血管壁病變心臟及血液動力學改變血液成分改變及血液流變學異常其他

血管外因素顱外栓子腦血管病的常見病因(CerebralHemorrhage)定義：指非外傷性腦實質內出血腦出血病因高血壓動脈硬化動脈瘤局灶性神經功能缺損基底節(jié)區(qū)：內囊“三偏征”偏癱hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感覺障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦

眩暈vertigo共濟失調ataxia基底節(jié)區(qū)的血液供應豆紋動脈的破裂成因診斷依據病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高早期意識障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實質內局灶性高密度病灶治療原則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據病情選擇手術（SubarachnoidHemorrhage）定義各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網膜下腔。蛛網膜下腔出血臨床表現年齡：任何年齡都有，多見于中青年，動態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意識障礙腦膜刺激征meningealirritation

其他相關癥狀（例如：動眼神經麻痹）診斷依據-病史：突然起病,動態(tài)起病，急性發(fā)展-頭痛,嘔吐,意識障礙-腦膜刺激征，一般沒有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱ＣＴ鑒別診斷腦出血顱內感染治療原則降顱壓控制血壓防止血管痙攣

Cerebrovascularvasospasm保護胃粘膜預防復發(fā)酌情手術定義：頸動脈或椎動脈系統(tǒng)-過性供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經功能障礙，出現相應的癥狀及體征。一般癥狀在5分鐘內即達高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-20分鐘，最長不超過24小時，但可反復發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）病因和發(fā)病機制微栓塞學說血管痙攣頸部動脈受壓血液動力學改變血液成分改變心功能障礙臨床表現一般特點好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數秒至24小時，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復，不留神經系統(tǒng)缺損體征。常有反復發(fā)作史，每次發(fā)作出現的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。不同表現頸內動脈系統(tǒng)運動障礙感覺障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈腦干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作診斷根據病史及發(fā)病特點鑒別診斷部分性癲癇內耳眩暈癥心臟疾病治療病因治療藥物治療

腦血管擴張劑及擴容劑抗血小板聚集劑抗凝治療鈣離子拮抗劑外科治療

（Cerebralinfarction）定義：指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死病因動脈粥樣硬化性嚴重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液的高凝血狀態(tài)血液動力學改變顱外栓子

atherothromboticbraininfarction動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死定義指腦動脈因動脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產生偏癱、失語等相應的局灶性的神經功能缺損。病理半暗帶概念ischemicpenumbra缺血性腦水腫ischemicedema“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶病理半暗帶概念ischemicpenumbra缺血性腦水腫ischemicedema類型大面積梗死分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死臨床表現多見于老年人，長期高血壓，動脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史臨床類型完全性卒中(completestroke)進展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神經功能缺失(reversibleischemic

neurologicaldeficit,RIND)診斷病史神經系統(tǒng)定位體征頭顱CT或MRI腦梗塞的頭顱CT鑒別診斷腦出血腦栓塞顱內占位治療原則去除血栓或防止血栓進展及減少梗塞范圍急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時之內）降纖

defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、

華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴張腦血管關于腦保護控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥血液的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA溶栓治療的適應癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時間<6Hs頭顱CT檢查沒有出血或明顯缺血灶PWI>DWI年齡<80歲康復期治療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進腦代謝治療治療各種誘發(fā)?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥等加強癱肢功能訓練，提高生存質量。定義：

是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血流阻塞引起相應供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦栓塞Cerebralembolism病因心源性非心源性臨床表現年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達高峰發(fā)病時常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經功能，嚴重程度與栓子大小、性質、數量、阻塞部位有關常有伴發(fā)與栓子有關的病癥實驗室檢查心電圖CT或MRIDSA等診斷起病方式體征伴發(fā)疾病實驗室檢查鑒別診斷腦出血癲癇治療針對血栓針對病因

腦梗死腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年多見壯年老年老年多見青壯年或老年常見病因

A粥樣硬化風心房顫高血壓A粥樣硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多無多無起病狀況

安靜不定活動，激動同左起病

較緩急急急昏迷

常無或輕短暫常有常有頭痛

多無少有常有，重劇烈嘔吐

少少多最多血壓

正?；蚋叨嗾Ｃ黠@高高眼底

A硬化動脈栓塞A硬化，出血可出血偏癱

多見多見多見無頸強直

無無可有明顯腦脊液

多正常多正常壓力高，可血性壓力高，血性CT

低密度低密度高密度蛛網膜下腔高密度影

病例一患者男，79歲。于入院前6小時晨醒時，自覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，癥狀逐漸加重我院急診，收治入院。既往史：患者有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心房顫史。體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好，眼震（-），左側視野缺損，左側鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側上肢近端肌力Ⅲ0，遠端肌力Ⅲ0，左下肢近端肌力Ⅲ0,遠端Ⅳ0,右側肢體肌力Ⅴ0,雙側肢體肌張力等對，左側巴氏癥(+),左側偏身感覺減退,BP150/90mmHg。輔助檢查：頭顱CT示：顱內未見明顯高或低密度影。分析思考1請做出診斷及診斷依據？2需與哪些疾病相鑒別？