第四節(jié)楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治經(jīng)驗(yàn)演示文稿

第四節(jié)楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治經(jīng)驗(yàn)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選第四節(jié)楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類強(qiáng)直本身的分類,由A(ankylosis)表示,分4類A1：纖維性強(qiáng)直A2：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，移位髁突的內(nèi)外徑≥1/2正常髁突的內(nèi)外徑A3：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑<1/2正常髁突的內(nèi)外徑A4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件/僅有骨融合現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類

A2

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A4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類2008年增加合并頜骨畸形分類：由D（deformityofjaw）表示，分D0-D3級(jí)：D0：無(wú)強(qiáng)直引起的頜骨畸形D1：下頜骨畸形，無(wú)上頜骨畸形D2：雙頜骨畸形，程度輕D3：雙頜骨畸形，程度重現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類引起的咬合關(guān)系紊亂的分類，由O(occlusion)表示，分O0-O3級(jí)：O0：無(wú)強(qiáng)直引起的咬合紊亂O1：下頜骨改變引起的咬合紊亂O2：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，輕O3：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，重現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂分類，由B(breath)表示，分B0-B2級(jí)：B0：無(wú)因強(qiáng)直引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂B1：因強(qiáng)直引起的鼾癥B2：因強(qiáng)直引起的OSAS現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直2001年1月至2009年12月在上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的130例關(guān)節(jié)強(qiáng)直中由創(chuàng)傷引起的109例，占83.8%我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強(qiáng)直84例124側(cè)關(guān)節(jié)中，75%存在內(nèi)側(cè)移位的髁突(93/124)JOMS,2011;69:1600現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四124側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療根據(jù)上述分類，指導(dǎo)治療：關(guān)節(jié)區(qū)強(qiáng)直組織的去除和關(guān)節(jié)重建外側(cè)成形術(shù)肋骨移植關(guān)節(jié)重建合并的頜骨畸形的治療同期正頜手術(shù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤減小了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時(shí)間保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開合可能，需進(jìn)一步正畸治療現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四方法現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤減小了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時(shí)間保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開合可能，需進(jìn)一步正畸治療現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四外側(cè)成形術(shù)治療效果上海九院關(guān)節(jié)組60例82側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：?jiǎn)渭兺鈧?cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：36.4%；外側(cè)成形+咬肌瓣復(fù)發(fā)率：17.6%；外側(cè)成形+顳筋膜脂肪瓣：2%JOMS,2011:2412現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四女，30歲，高墜致張口受限13余年現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前、術(shù)后CT現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后MRI現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后6個(gè)月張口度30mm現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后6個(gè)月術(shù)后3.5年，髁突生長(zhǎng)改建女，11歲現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后3.5年開口度40mm現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四肋骨移植關(guān)節(jié)重建優(yōu)點(diǎn)：生物相似性兒童患者生長(zhǎng)潛能過度生長(zhǎng)的預(yù)防：5mm左右（10~15mm易過度生長(zhǎng)，2~4mm易生長(zhǎng)遲緩或吸收），上海九院關(guān)節(jié)組兒童患者1~4年隨訪未出現(xiàn)過度生長(zhǎng)現(xiàn)象延長(zhǎng)下頜支(垂直和水平方向)，矯正頜骨畸形現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四肋骨移植關(guān)節(jié)重建上海九院關(guān)節(jié)組33側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：?jiǎn)渭兝吖且浦矎?fù)發(fā)率40%；結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣3%；成功關(guān)鍵：徹底去除骨球死腔脂肪填塞現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四男，6歲，摔傷，張口受限6年現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后6個(gè)月，張口度30mm現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正同期正頜手術(shù)治療(6例)LAPCCGCCG+DO優(yōu)點(diǎn)周期短，費(fèi)用低需術(shù)后正畸治療+

LeFort

I,

SSRO,

GP現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四LAP+LFI+BSSRO+GP現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期四顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直