第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法演示文稿

第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選第十四章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四案例分析：

李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發(fā)緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。查體：脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)這位患者出現(xiàn)了什么狀況？你應(yīng)如何處理？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四第十八章藥物過(guò)敏試驗(yàn)法護(hù)理教研室現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．說(shuō)出常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制2．描述藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3．說(shuō)出過(guò)敏性休克的急救4．說(shuō)出皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的處理5．說(shuō)出常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)液的配制濃度注入劑量和試驗(yàn)液結(jié)果的判斷現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

IgE致敏狀態(tài)

過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)

半抗原人體蛋白全抗原抗體半抗原初次再次細(xì)胞破裂一青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理組胺、激肽慢反應(yīng)物質(zhì)平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難毛細(xì)血管通透性增加血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量下降面色蒼白，冷汗、發(fā)紺，血壓下降腦組織缺氧意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁蕁麻疹胃腸道平滑肌收縮惡心、嘔吐呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞系統(tǒng)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

喉頭水腫現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

蕁麻疹現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

1.過(guò)敏性休克

2.血清病型反應(yīng)

3.器官或組織病變

青霉素過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間

閃電式、數(shù)秒、數(shù)分鐘內(nèi)、30分鐘血清病型7-12天三青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四生物恬性介質(zhì):組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌物增多。青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四二過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)：僅發(fā)生于少數(shù)人與藥理作用和劑量無(wú)關(guān)與個(gè)體差異有關(guān)一般發(fā)生于再次用藥現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克呼吸系統(tǒng)癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。皮膚過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)

可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四四預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的措施

在使用所有致敏性高的藥物前應(yīng):詢問(wèn)三史（用藥史、過(guò)敏史、家族史），作藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性才可用藥。3.但應(yīng)注意有少數(shù)病人會(huì)呈假陰性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮膚試驗(yàn)期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，故隨車攜帶急救盒。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

(一)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

[評(píng)估]除了做好一般的給藥前評(píng)估外，對(duì)于青霉素過(guò)敏試驗(yàn)尤其要注意：

1．仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2．曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做皮試。確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四[計(jì)劃]1．用物準(zhǔn)備(1)注射盤內(nèi)盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號(hào)針頭，青霉素80萬(wàn)U/瓶、生理鹽水10ml。

(2)搶救盒內(nèi)有0．1％鹽酸腎上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂輪1個(gè)、無(wú)菌紗布1塊。(3)為避免藥物效價(jià)下降和降解產(chǎn)物增多引起過(guò)敏反應(yīng)，青霉素皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

2．病人準(zhǔn)備(1)病人不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。

(2)讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開(kāi)（20分鐘內(nèi)）；不可搔抓或揉按注射部位；如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3．環(huán)境準(zhǔn)備按一般注射法要求進(jìn)行?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

[實(shí)施]1．配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1m1含青霉素200-500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50u(0.1m1)。具體配制方法如下：(1)80萬(wàn)u青霉素﹢生理鹽水4ml=青霉素20萬(wàn)u/lml(2)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2萬(wàn)u/lml(3)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2000u

/lml(4)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素200u

/lml.現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四PN皮試液0.1ml于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射

20分鐘后看結(jié)果注意皮試觀察期間不可隨意離開(kāi)不可搔抓或揉按局部如有不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員

2

皮試方法

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3青霉素皮試結(jié)果判斷★1.陰性皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。2.陽(yáng)性

皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。3.記錄方法

陰性（-）陽(yáng)性（+）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明。告知患者和家屬試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

兩單現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏性休克的急救措施1、夾管停藥、平臥或中凹位。保暖。2、立即皮下注射0.1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)再注射0.5ml直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥。3、吸氧。4、呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并靜注洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑。有條件者可行氣管導(dǎo)管插入，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。有條件水腫者行氣管切開(kāi)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四5、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。6．靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。7．若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯(lián)。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

[評(píng)估]重點(diǎn)評(píng)估病人用藥史、過(guò)敏史。

[計(jì)劃]參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)備用物，另備鏈霉素制劑、5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣。

[實(shí)施]

皮試液配制：含鏈霉素2500u/lml的生理鹽水;

皮內(nèi)注射劑量:0.1ml(含鏈霉素250u)。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四具體配制方法如下：(1)生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬(wàn)u(即每lml內(nèi)含鏈霉素25萬(wàn)u；(2)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2.5萬(wàn)u/1m1

(3)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2500u/1m1

取含2500u鏈霉素/lml皮內(nèi)夜0.1ml皮內(nèi)注射。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法(一)TAT過(guò)敏試驗(yàn)

[評(píng)估]重點(diǎn)評(píng)估病人用藥史、過(guò)敏史.首次應(yīng)用TAT;以往注射過(guò)TAT;停藥時(shí)間超過(guò)一周均需作皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四[計(jì)劃]1．用物準(zhǔn)備參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法準(zhǔn)備用物，另備TAT制劑。

2．病人準(zhǔn)備參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。

3．環(huán)境準(zhǔn)備按無(wú)菌操作要求現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四[實(shí)施]1.TAT皮試液配制:TAT藥液(1500u／m1/支)

取0.1mlTAT藥液加生理鹽水0.9m1稀釋至1m1(則TATl50u/1ml)，即可供皮試使用。2.皮內(nèi)試驗(yàn):取上述皮試液0.1ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3.皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)。

陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm;

紅暈范圍直徑超過(guò)4cm;

有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感;

全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類似,以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

結(jié)果為陽(yáng)性，需采用脫敏注射法:按搶救過(guò)敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品。[實(shí)施]1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.TAT（ml）生理鹽水（ml）第一次0.10.9第二次0.20.8第三次0.30.7第四次0.40.6現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

密切關(guān)注病情變化,如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等