巨細(xì)胞病毒感染1課件

巨細(xì)胞病毒感染概述由人巨細(xì)胞病毒（HCMV）所引起的。對所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。概述病毒可以長期潛伏體內(nèi)，一旦機(jī)體免疫功能減損，病毒即可被激活致病肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及致胎兒畸形，嚴(yán)重者危及患兒生命。病原學(xué)巨細(xì)胞病毒模型病原學(xué)受感染細(xì)胞可出現(xiàn)特征性改變：細(xì)胞變圓，膨脹，細(xì)胞核亦變大，有包涵體形成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈”，因而稱為“貓頭鷹眼細(xì)胞”，這種細(xì)胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義。病原學(xué)貓頭鷹眼細(xì)胞

流行病學(xué)傳播途徑：母嬰傳播先天感染圍生期感染接觸傳播水平傳播醫(yī)源性傳播性交傳播

流行病學(xué)母嬰傳播：先天感染：病毒經(jīng)胎盤傳播。生后2周內(nèi)從新生兒體液中分離到CMV為宮內(nèi)感染的證據(jù)。圍生期感染：是指新生兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時吸入病毒污染的產(chǎn)道分泌物或攝入帶病毒的母乳所致。流行病學(xué)水平傳播：接觸傳播：與排毒者長期接觸，可經(jīng)唾液、尿、眼淚等傳播。醫(yī)源性傳播：可經(jīng)輸血、器官移植等傳播。性交傳播發(fā)病機(jī)制人一旦發(fā)生CMV感染，常終身帶毒，可侵入肺、腎、肝、腸道、視網(wǎng)膜等臟器及唾液腺、乳腺其他腺體和多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，可長期或間隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。免疫正常時可無癥狀，但病毒仍潛伏持續(xù)存在，主要潛伏部位是血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞，此外也潛伏于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制CMV（巨細(xì)胞病毒）感染可引起機(jī)體的免疫功能降低，特別是細(xì)胞免疫功能下降。CMV感染對胸腺發(fā)育及脾細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及CTL細(xì)胞的功能有著顯著的影響。

臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的時間分

1．先天性感染2．圍生期感染3．生后感染或獲得性感染臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床征象分為

無癥狀性感染：可有2種情況：

(1)患兒癥狀、體征全無；

(2)患兒無癥狀，卻有受損器官的體征和／或?qū)嶒炇覚z查異常。后者又稱亞臨床型感染。臨床表現(xiàn)無癥狀性感染:最常見的臨床類型病毒終生存在體內(nèi)當(dāng)罹患其他疾病時，病毒可趨于活動，多無臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有癥狀性感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害耳聾肝炎肺炎單核細(xì)胞增多綜合征臨床表現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)肝炎：亞臨床性無黃疸型急性黃疸型急性淤膽型臨床表現(xiàn)亞臨床性：無癥狀無肝功能損害體檢時發(fā)現(xiàn)病理性體征：肝臟質(zhì)地變硬（輕中度）臨床表現(xiàn)急性黃疸型：無黃疸型的相似征象不同程度的黃疸臨床表現(xiàn)急性淤膽型：黃疸較深白陶土樣便以直膽升高為主臨床表現(xiàn)原發(fā)肺感染型：臨床表現(xiàn)無熱或低熱、呼吸增快、呼吸暫停、咳嗽或發(fā)作性咳嗽、鼻塞、肋間隙凹陷等。病程較長，3.4%患兒死亡。臨床表現(xiàn)

免疫抑制患者的CMV肺炎：表現(xiàn)為亞急性和非特異性的，癥狀持續(xù)1～4周，,發(fā)生肺泡出血時癥狀可持續(xù)1～3個月，部分患者在1周內(nèi)急速進(jìn)展到呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸增快和發(fā)熱，少數(shù)患者肺部可聽到干或濕啰音。肺部X線檢查常常顯示兩肺部呈間質(zhì)性、網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀浸潤，局限性節(jié)段型、結(jié)節(jié)型或肺泡型病變則少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴(yán)重。最常見的是智力低下。腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)CMV所致腦室周鈣化臨床表現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：實驗室檢查病毒分離：是最可靠、特異性最強(qiáng)的方法，但陽性率低。病毒分離陽性表明有活性HCMV感染。病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的3～9天才開始，實驗操作時間約1～6周，出現(xiàn)細(xì)胞病變的平均時間為2～3周，達(dá)不到早期、快速診斷的目的。實驗室檢查HCMV標(biāo)志物檢測：用光鏡直接在標(biāo)本中尋找典型病變細(xì)胞和包涵體電鏡檢查病毒顆粒免疫標(biāo)記技術(shù)檢測病毒抗原，包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原(pp65)等。

基因檢測技術(shù)：分子雜交法或PCR法/巢式PCR法檢測HCMVDNA或HCMVmRNA。前3項陽性或HCMVmRNA檢測陽性均表明有活動性感染。實驗室檢查特異性抗體：抗HCMVIgM是原發(fā)感染或活動感染的標(biāo)志。一般在原發(fā)感染2周左右出現(xiàn)，持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時常再現(xiàn)，其水平低于原發(fā)感染時抗HCMVIgG在感染后終生存在。觀察到該抗體陽轉(zhuǎn)是診斷原發(fā)感染的可靠指標(biāo)。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染≥4倍增高是活動性感染的指標(biāo),但難以區(qū)分原發(fā)和再發(fā)感染。治療丙氧鳥苷（更昔洛韋）