意識(shí)障礙及肌力評(píng)定課件

意識(shí)障礙及肌力評(píng)定

高安市人民醫(yī)院——鄢小蓮2012年1月11日、12日

一、意識(shí)：意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。所謂意識(shí)障礙是指意識(shí)清晰程度下降和意識(shí)范圍的改變，因而許多意識(shí)活動(dòng)產(chǎn)生不同程度喪失，所以意識(shí)障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的客觀標(biāo)志。

1、意識(shí)障礙的程度： （1）嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識(shí)障礙。病人能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。

（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識(shí)障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒。能簡單模糊且不完整地回答問題，自發(fā)性言語少，當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。

（3）昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為淺、中、深昏迷。淺昏迷病人意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）針刺可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射，眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射等可存在，血壓、脈搏、呼吸等一

消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔對(duì)光反射等）有暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降、大小便失禁、偶爾潴留。

2、伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙 （1）意識(shí)模糊：雙稱朦朧狀態(tài)。表現(xiàn)定向力障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺，思維紊亂，語言不連貫，記憶模糊等。（2）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、言語雜亂等。

3、特殊類型的意識(shí)障礙（1）去皮層綜合征：病人對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動(dòng)作。能無意識(shí)地睜眼閉眼和無意識(shí)的咀嚼及吞咽動(dòng)作，光反射，角膜反射存在，肌張力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢(shì)（去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)）。

4、閉鎖綜合癥：易誤以為意識(shí)障礙，其實(shí)病人神清，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，眼部以下不能活動(dòng)，僅能以眼球活動(dòng)，睜、閉眼來示意，即用睜、閉來回答“是”或“不是”的簡單問題，腦電圖正常，有助于與真正意識(shí)障礙區(qū)別。

以上意識(shí)障礙的分類是我國常用方法，由于判斷昏迷程度標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各家分類方法也不同，為了建立一種較為準(zhǔn)確的，一致的并可重復(fù)的意識(shí)障礙評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，用以前后對(duì)比，判斷意識(shí)狀態(tài)變化，不少學(xué)者為之進(jìn)行了大量的工作。

1974年BJ（比特）根據(jù)病人睜眼（E）情況，語言（V）刺激反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)（M）三項(xiàng)指標(biāo)，分別記分，建立判斷意識(shí)狀態(tài)的客觀方法，即為著名的格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）。這一評(píng)分方法目前已為國際很多醫(yī)院所接受。為新的昏迷評(píng)分法，現(xiàn)臨床較常用。GLusgon昏迷評(píng)分法

語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)睜眼反應(yīng) 能對(duì)答，定向正確5 能按吩咐完成動(dòng)作6能自行睜眼4 能對(duì)答，定向有誤4 刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5呼喚睜眼3 胡言亂語，不能對(duì)答3 刺痛時(shí)肢體能回縮4刺痛能睜眼2 僅能發(fā)音，無語言2 刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲3不能睜眼1 不能發(fā)音1 刺痛時(shí)四肢呈過度伸展2

指對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的辨別 刺痛時(shí)肢體松馳無動(dòng)作1

但GCS評(píng)分法沒有包括瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)，眼球運(yùn)動(dòng)及其它腦干反應(yīng)，也沒有生命體征觀察，而這些表明對(duì)中樞神經(jīng)功能有重要的參考意義。此外在要確定昏迷評(píng)分方法時(shí)，須注意排除影響評(píng)分的其它因素，如頜面骨折，可使病人不能言語，眼瞼損傷或眶周軟組織水腫，使病人無法睜眼，肢體骨折則至運(yùn)動(dòng)不能。二、肌力的評(píng)定

肌力的評(píng)定：肌力是指骨骼肌的收縮力，肌力的評(píng)定是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群收縮的力量，（受試者肢體自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗阻力的力量）以評(píng)定肌肉的的功能狀態(tài)。骨骼肌是隨意肌，也就是說它受神經(jīng)支配的，并受人的意識(shí)管理。

肉的不同收縮方式有不同的測試方法，包括等長肌力檢查，等張肌力檢查及等速肌力檢查。今天我們主要學(xué)習(xí)一下徒手肌力檢查及分級(jí)。徒手肌力檢查（mmT)目前臨床常用的檢查肌力低下的范圍和程度的方法。檢查時(shí)使受檢查肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測試動(dòng)作，觀察其完成動(dòng)作的能力。

具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，肌力共分0一V級(jí)。

0級(jí)：完全癱瘓，沒有肌肉收縮。

Ⅰ級(jí)：刺激可見了肌肉收縮，但不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

Ⅱ級(jí)：肢體可在床上做前后或左右平移運(yùn)動(dòng)，但不能脫離床面。

Ⅲ級(jí)：肢體能抬高床面，但不能對(duì)抗阻力。

Ⅳ級(jí)：肢體能對(duì)抗阻力，但較正常差。

V級(jí)：正常肌力。

具體步驟如下：(1)測試時(shí)先將被側(cè)肢體放置到適當(dāng)?shù)淖宋唬员惝?dāng)待測的肌肉收縮時(shí)，能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下向上運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)由測試者用一手固定近端肢體;(2)令受試者盡量用力收縮被測肌肉，使遠(yuǎn)端肢體對(duì)抗自身重力作幅度運(yùn)動(dòng),如能