呼吸系統(tǒng)生理與機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識課件

呼吸系統(tǒng)生理與機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識l

Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.你可以一周不吃飯，一天不喝水，但幾分鐘不喘氣就可能活不了。l

Mostpeopletakebreathingforgranted.

Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.絕大多數(shù)人沒把呼吸當(dāng)回事，但對于成千上萬患有肺部疾病的人們來說，每喘一口氣就是在完成一項(xiàng)任務(wù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的工作原理機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1呼吸系統(tǒng)的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、支氣管樹、肺泡什么是呼吸l

呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程uu由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸血液循環(huán)組織細(xì)胞肺O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣

氣體在血液

組織

細(xì)胞內(nèi)換氣

氧化代謝中的運(yùn)輸外呼吸內(nèi)呼吸什么是呼吸機(jī)體------外界環(huán)境肺通氣：外界空氣—肺外呼吸肺換氣：肺泡—毛細(xì)血管氣體運(yùn)輸

氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣：血液--組織細(xì)胞內(nèi)呼吸細(xì)胞內(nèi)氧化代謝肺通氣生理（1）l

肺通氣的動力l

肺通氣的阻力吸氣為負(fù)壓彈性阻力uu?

平靜呼吸時(shí)占總阻力的70%?

吸氣肌收縮產(chǎn)生非彈性阻力u呼氣為正壓u?

主要是氣道阻力（呼吸道內(nèi)徑）?

平靜呼吸時(shí)靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生肺通氣生理（2）l

肺通氣可以看作是動力克服阻力的過程結(jié)果是產(chǎn)生氣體的運(yùn)動ul

呼吸的調(diào)節(jié)u

呼吸中樞（橋腦）u

呼吸的反射性調(diào)節(jié)u

呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)l

動力不足

和/或

阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭肺換氣生理l

肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程ul

肺換氣的形式為彌散l

影響彌散的因素：氣體分壓差u?氧療的基礎(chǔ)氣體的分子量和溶解度u彌散面積和距離u通氣（V）/

血流（Q）肺的通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào)V/Qq

肺尖V/Q大，肺底V/Q小q

總體上V/Q約等于0.8血流量（Q）通氣量（V）q死腔樣通氣q

V/Q過大q

動-靜脈短路q

V/Q過小5432（肺底）肋骨數(shù)（肺尖）什么是呼吸衰竭l

廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙u?呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭l

狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭u換氣功能障礙為主的呼吸衰竭l

代表性病變急性肺損傷（ALI）u急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）l

Ⅰ型呼吸衰竭PaO

＜60mmHg，PaCO

正?；蚪档?u2通氣功能障礙為主的呼吸衰竭l

代表性病變慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作ul

Ⅱ型呼吸衰竭PaO

＜60mmHg，PaCO

＞50mmHg2u2肺通氣的動力l

肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差l

肺通氣間接動力：呼吸運(yùn)動

呼吸肌肺通氣直接動力呼氣呼氣呼氣正肺內(nèi)壓負(fù)吸氣吸氣吸氣l

呼吸過程中肺內(nèi)壓變化吸氣初：肺內(nèi)壓

<

大氣壓吸氣末：肺內(nèi)壓

=

大氣壓呼氣初：肺內(nèi)壓

>

大氣壓呼氣末：肺內(nèi)壓

=

大氣壓肺通氣生理（2）呼氣呼氣呼氣正肺內(nèi)壓負(fù)吸氣吸氣吸氣l

肺通氣的動力肺通氣的阻力l彈性阻力吸氣為負(fù)壓uu?

平靜呼吸時(shí)占總阻力的70%?

吸氣肌收縮產(chǎn)生呼氣為正壓u非彈性阻力u?

平靜呼吸時(shí)靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生?

主要是氣道阻力呼吸運(yùn)動l

呼吸肌l

吸氣肌：膈肌、肋間外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、鋸?。﹍

呼氣?。豪唛g內(nèi)?。ǜ贡诩。┖粑ソ叩闹委焞機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的工作原理機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣機(jī)械通氣的歷史2機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史l

1913年

Janeway第一臺定型呼吸機(jī)ul

1949

–

1950年

Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行u呼吸麻痹者死亡率80%u機(jī)械通氣的歷史l

負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床uTheironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時(shí)廣泛使用uIronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的歷史l

1952年

Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行uuuBlegdamHospital?

31名呼吸肌麻痹患者?

27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen

氣管插管機(jī)械通氣的歷史l

75名病人手法通氣l

24小時(shí)內(nèi)動員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊uuuuu260名護(hù)士參加床邊護(hù)理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下機(jī)械通氣的歷史l

正壓呼吸機(jī)1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣u現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)u機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的工作原理機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣機(jī)械通氣的工作原理3機(jī)械通氣的工作原理呼氣呼氣呼氣正肺內(nèi)壓負(fù)吸氣吸氣吸氣機(jī)械通氣的工作原理機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機(jī)械通氣的歷史機(jī)械通氣的工作原理機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用4學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個(gè)要點(diǎn)l

機(jī)械通氣的目的l機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥l自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別l機(jī)械通氣的工作原理l臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個(gè)要點(diǎn)l

機(jī)械通氣的目的l機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥l臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的目的l

糾正呼吸衰竭l

維持生命l

為了撤機(jī)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1.

上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭2.

嚴(yán)重低氧血癥的患者3.

由于各種疾病導(dǎo)致呼吸衰竭4.

中樞性呼吸衰竭5.

慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭6.

神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭7.

預(yù)防性機(jī)械通氣機(jī)械通氣的相對禁忌癥1.

大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2.

伴有肺大泡的呼吸衰竭3.

張力性氣胸4.

心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭機(jī)械通氣模式l

IPPVl

SIPPVl

IMVl

PRVC/autoflow/VV+l

VS/VV+l

Automodel

VAPS/PAl

MRVl

MMVl

VCVl

PCVl

ASVl

SIMVl

SIMV+PSVl

PSVl

PAV+/PPSl

…l

CPAPl

BIPAPl

APRV機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)

Esteban(1996)

Esteban(1998)VCV55%1%47%–53%5%PCVSIMV26%8%6%8%SIMV+PSVPSV25%15%7%15%4%8%其他模式2%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355控制通氣ControlledMandatoryVentilation(CMV)輔助-控制通氣A/Cl

CMV控制通氣：呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施。l

AV輔助通氣：在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助。當(dāng)患者開始呼吸時(shí)，達(dá)到觸發(fā)閾值時(shí)呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時(shí)間比將氣體送給患者?？刂仆?容量控制VCV容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)8-10ml/Kg

6-8ml/Kg呼吸頻率(b/min)吸氣流速(l/min)12-20b/min

20-40b/min30-60L/minPEEP(cmH

O)2FiO

(%)5-10cmH2O35-45%2吸呼比1:1.5-2

1:3

2:1…吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)

一般不超過呼吸周期的20%觸發(fā)靈敏度

1-4L/min

-0.5---2cmH2O控制通氣-壓力控制VCV壓力控制PCV10-20cmH2O壓力控制水平壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比

吸呼比(%)或壓力上升斜率/吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)呼吸頻率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH

O)2FiO

(%)2觸發(fā)靈敏度5-10cmH2O35-45%

小于60%-0.5---2cmH2O容控VS壓控VCV優(yōu)

1.

潮氣量恒定點(diǎn)PCV1.

壓力恒定2.

保證最低分鐘通氣

2.

通氣均一量缺

1.

氣道壓力不恒定

1.

潮氣量不恒點(diǎn)定2.

通氣不均一3.

人機(jī)對抗間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilationandSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(IMV+SIMV)間歇指令通氣與同步間歇指令通氣l

IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送預(yù)設(shè)潮氣量，在兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。l

SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證機(jī)械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時(shí)又不影響患者的自主呼吸。SIMV

–

參數(shù)設(shè)置l

吸氣觸發(fā)靈敏度≤CMV頻率l

SIMV頻率(b/min)l

潮氣量