《妊娠晚期出血》

妊娠晚期出血編輯ppt前置胎盤

(placentaprevia)

編輯ppt前置胎盤定義病因分類

癥狀臨床表現(xiàn)診斷體征治療編輯ppt編輯ppt定義妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。妊娠28周后低于胎先露宮頸內(nèi)口編輯ppt病因子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大：雙胎、地中海貧血胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩吸煙、毒品影響子宮胎盤血供受精卵在宮腔內(nèi)低位著床：1、早期流產(chǎn)；2、正常發(fā)育胎盤向子宮底遷移；胎盤留在原位，發(fā)展成前置胎盤編輯ppt分類根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系：完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤編輯ppt

⑴完全性前置胎盤⑵部分性前置胎盤⑶邊緣性前置胎盤

前置胎盤類型（目前臨床上以處理前的最后一次檢查來確定其分類）編輯ppt編輯ppt癥狀：妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血

Beingsudden,painless,profuse出血時(shí)間、出血次數(shù)、出血量與類型有關(guān)編輯ppt邊緣性前置胎盤部分性前置胎盤完全性前置胎盤時(shí)間晚居中早量少居中多頻率低居中高編輯ppt體征：失血性貧血的表現(xiàn)胎位異常胎盤雜音編輯ppt診斷病史體征超聲檢查陰道檢查：禁用?。?！

（輸血輸液手術(shù)條件下）產(chǎn)后檢查：黑紫色陳舊性凝血塊、胎膜破裂口距胎盤邊緣<7cm總之：在孕28周后，經(jīng)B超、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后確定胎盤附著位置異常者可診斷編輯pptcomplications產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)圍生兒死亡率增高編輯ppt治療原則：止血、糾正貧血，根據(jù)陰道流血量，有無休克，妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)決定期待治療終止妊娠編輯ppt期待治療目的：確保孕婦安全的前提下保胎內(nèi)容：減少母親出血促進(jìn)胎兒存活適時(shí)終止妊娠具體方法：休息、左側(cè)臥位鎮(zhèn)靜、吸氧抑制宮縮糾正貧血監(jiān)護(hù)胎兒，促胎肺成熟編輯ppt終止妊娠指征：孕婦反復(fù)出血量多導(dǎo)致貧血甚至休克胎齡達(dá)到36周胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟胎兒未到36周，但胎兒窘迫胎兒已經(jīng)死亡的陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計(jì)短期內(nèi)能結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)：子宮切口位置選擇：預(yù)防產(chǎn)后出血編輯ppt總結(jié)定義分類典型癥狀編輯ppt休息一下編輯ppt

李XX，女，37歲，初產(chǎn)婦，現(xiàn)妊娠32周，妊娠28周時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，測血壓145/95mmHg，今日上午整理房間時(shí)不小心被桌角撞到，并漸感腹痛，持續(xù)性，伴有腰酸，陰道少量流血，感覺不到胎動(dòng)，家人見其面色蒼白，即送醫(yī)院。入院測血壓90/60mmHg，脈搏112次/分，內(nèi)褲有血液，比月經(jīng)少，子宮硬如板狀，壓痛，宮底達(dá)劍突下，聽不到胎心?；?yàn)RBC2.80G/L，HGB75g/l。B超檢查見宮內(nèi)單胎妊娠，已死亡，胎盤位于宮底、子宮前壁，胎盤與子宮間有一液性低回聲區(qū)。病例編輯ppt編輯ppt胎盤早剝(placentalabruption)定義病因類型及病理變化臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷并發(fā)癥預(yù)防處理編輯ppt定義妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離編輯ppt病因不明相關(guān)因素：血管病變機(jī)械性因素子宮體積突然縮小子宮靜脈壓增高編輯ppt病理底蛻膜出血胎盤后血腫胎盤剝離子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)編輯ppt病理類型顯性剝離隱性剝離混合性剝離編輯ppt（1）顯性出血（2）隱性出血（3）混合性出血胎盤早期剝離的類型編輯ppt編輯ppt病理生理改變凝血功能障礙編輯ppt臨床表現(xiàn)分度：根據(jù)病情嚴(yán)重程度（Sher）Ⅰ度：多見于分娩期，輕，產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ度：剝離面約占1/3——胎兒可存活Ⅲ度：剝離面＞1/2——胎兒死亡，休克Ⅲa：無凝血機(jī)制障礙Ⅲb：有凝血機(jī)制障礙編輯ppt分型Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度出血方式外出血為主外出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主剝離面積邊緣、小約1/3左右＞胎盤面積1/2陰道流血量比月經(jīng)稍多或無量多量少或無腹痛不明顯或輕微有重、持續(xù)性貧血不明顯與陰道出血量不成正比重，與外出血量不成正比，可有休克子宮質(zhì)地軟宮縮有間歇板樣硬子宮大小如孕周大于孕周比孕周大、宮底逐漸上升胎心正常正?；蛴芯狡缺憩F(xiàn)多無腹部壓痛不明顯胎盤局部前壁全腹壓痛，后壁不明顯DIC無無Ⅲb有臨床表現(xiàn)分型編輯ppt輔助檢查B超化驗(yàn)了解貧血程度與凝血功能了解主要臟器功能情況編輯ppt診斷與鑒別診斷確定胎盤早剝胎盤早剝類型有無凝血功能障礙腎功能障礙胎兒情況編輯ppt前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂與發(fā)病有關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴發(fā)于妊娠期高血壓疾病或外傷史有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛無腹痛發(fā)病急，劇烈腹痛強(qiáng)烈子宮收縮，煩燥不安陰道出血外出血，陰道出血量與全身失血癥狀成正比以內(nèi)出血為主，陰道出血量與全身失血癥狀不成正比，重時(shí)可有血尿少量陰道出血、可出現(xiàn)血尿子宮子宮軟，與妊娠月份一致子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位尚清楚，胎兒有宮內(nèi)窘迫陰道檢查于宮口內(nèi)可觸及胎盤組織無胎盤組織觸及無胎盤組織觸及胎盤檢查無凝血塊壓跡;胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化鑒別診斷編輯ppt并發(fā)癥DIC產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭早產(chǎn)、圍生兒死亡羊水栓塞編輯ppt預(yù)防發(fā)病相關(guān)因素：血管病變機(jī)械性因素子宮體積突然縮小子宮靜脈壓增高加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極治療妊娠合并癥孕期保護(hù)，避免外傷，轉(zhuǎn)胎時(shí)動(dòng)作輕柔避免長時(shí)間仰臥位羊水多、多胎、穿刺部位、破膜編輯ppt治療抗休克及時(shí)終止妊娠并發(fā)癥處理編輯ppt終止妊娠陰道分娩條件：輕型、顯性出血為主、經(jīng)產(chǎn)婦、宮口已開大、一般情況好、估計(jì)短時(shí)間能結(jié)束分娩剖宮產(chǎn)：手術(shù)時(shí)注意有無子宮胎盤卒中編輯ppt并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮收縮切除子宮糾正凝血功能障礙凝血功能障礙抗凝補(bǔ)充凝血因子纖溶抑制劑腎功能衰竭補(bǔ)充血容量、保持腎灌注利尿藥應(yīng)用透析編輯ppt編輯ppt

李XX，女，37歲，初產(chǎn)婦，現(xiàn)妊娠32周，妊娠28周時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，測血壓145/95mmHg，今日上午整理房間時(shí)不小心被桌角撞到，并漸感腹痛，持續(xù)性，伴有腰酸，陰道少量流血，感覺不到胎動(dòng)，家人見其面色蒼白，即送醫(yī)院。入院測血壓90/60mmHg，脈搏112次/分，內(nèi)褲有血液，比月經(jīng)少，子宮硬如板狀，壓痛，宮底達(dá)劍突下，聽不到胎心?；?yàn)RBC2.80G/L，HGB75g/l。B超檢查見宮內(nèi)單胎妊娠，已死亡，胎盤位于宮底、子宮前壁，胎盤與子宮間有一液性低回聲區(qū)。病例編輯ppt要點(diǎn)是產(chǎn)科的危急重癥，圍生兒死亡率高產(chǎn)科臨床中要注意預(yù)防剝離方式不同，臨床表現(xiàn)不同與胎盤早剝、先兆子宮破裂鑒別并發(fā)癥重一經(jīng)診斷，終止妊娠。編輯ppt思考題前置胎盤、胎盤早剝的定義前置胎盤的臨床特征、診