《膝關(guān)節(jié)半板損傷》

骨一科

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理編輯ppt地點：時間：參加人員：2023/4/9編輯ppt2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理主要內(nèi)容：6半月板損傷的健康教育和出院指導(dǎo)1半月板的概述編輯ppt半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。概述：編輯ppt分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的編輯ppt生理功能減輕震蕩

維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定傳導(dǎo)載荷協(xié)助潤滑

編輯ppt是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷編輯ppt接觸性暴力非接觸性暴力非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)過勞傷長期從事體力勞動，過度負(fù)重?fù)p傷機理：編輯ppt屈膝旋轉(zhuǎn)半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。編輯ppt復(fù)合撕裂瓣狀撕裂放射性撕裂斜行撕裂最常見，撕裂可延伸至半月板的全層或部分，通常呈垂直方向是從半月板的游離緣到半月板體部的全層撕裂從半月板游離緣延伸到滑膜緣，呈完全撕裂或不完全撕裂類似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于單純垂直方向的撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板的后半部、外側(cè)半月板的中部或盤狀半月板縱形撕裂水平撕裂多見于慢性半月板病損或老年退行性半月板撕裂類型編輯ppt

退變性撕裂2023/4/9編輯ppt2023/4/9編輯ppt2023/4/9編輯ppt

水平撕裂（魚嘴樣撕裂）2023/4/9編輯ppt2023/4/9編輯ppt關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)交鎖肌肉萎縮關(guān)節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛麥?zhǔn)险鳎?）編輯ppt關(guān)節(jié)腫脹編輯ppt肱四頭肌萎縮編輯ppt過屈、過伸試驗2023/4/9編輯ppt麥?zhǔn)险鳎禾弁?，突出，彈?023/4/9編輯ppt診斷方法關(guān)節(jié)造影X線檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對鑒別診斷有參考價值關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、有無撕裂和撕裂的類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查編輯ppt治療方法手法治療

囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左手拇指按摩痛點，右手捏踝部徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以揉等手法以促進血液循環(huán)，加速血腫消散。對膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法解除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖90°，一手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對牽引，術(shù)者可以外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。然后使小腿盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。編輯ppt固定方法急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于170°休息位3-4周，并鼓勵患者同時進行下肢肌肉的主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的伸曲活動和步行鍛煉。手術(shù)治療經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除，為減少生物力學(xué)的改變，避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。治療方法2023/4/9編輯ppt半月板部分切除術(shù)僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板切除術(shù)切除半月板較大部分，用于復(fù)合型撕裂半月板全切除術(shù)半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復(fù)術(shù)半月板周圍附著部5cm內(nèi)撕裂前后角完好手術(shù)治療編輯ppt病歷介紹

43床，何國生，患者男，36歲。因摔傷致左膝部腫痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。09月2日于09:35在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下行左膝內(nèi)側(cè)半月板成形術(shù)。于11:30由平車返回病房，神志清楚，精神一般，暫禁食水，取去枕平臥位休息，患肢末梢血運良好，遵醫(yī)囑治療予以預(yù)防感染，消腫止痛，補液對癥處理。14:25予以保留導(dǎo)尿，17:30取平臥位休息，指導(dǎo)進清淡易消化飲食。09月3日11:45拔除導(dǎo)尿管，13:20患者小便已自解，術(shù)后恢復(fù)順利，于09月09日出院，給予出院指導(dǎo)。2023/4/9編輯ppt術(shù)前術(shù)后護理措施編輯ppt肢體護理術(shù)前加強肌力練習(xí)，防止肌肉萎縮，緩解術(shù)后可能因傷口疼痛影響練習(xí)一般護理評估患者全身狀況，督促患者完成術(shù)前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術(shù)前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術(shù)中安全。心理護理術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點及半月板的結(jié)構(gòu)和功能。讓患者了解手術(shù)過程，向患者解釋手術(shù)特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心術(shù)前護理編輯ppt床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術(shù)后護理1保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護理生命體征監(jiān)測肢端血運觀察23編輯ppt劇烈疼痛可對癥處理，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術(shù)后6h后無惡心嘔吐，應(yīng)予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應(yīng)術(shù)后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，如有滲液及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56編輯ppt關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理常見內(nèi)測半月板手術(shù)后，損傷隱神經(jīng)臏下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀消失關(guān)節(jié)積液、血如積液較多，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。未凝固發(fā)的血可抽出，凝固的血塊要切開清除，對損傷的血管結(jié)扎止血神經(jīng)疼痛多因肱四頭肌萎縮引起。一般通過肱四頭肌鍛煉和物理療法關(guān)節(jié)感染早期全身應(yīng)用抗生素穿刺排膿，用抗生素沖洗。晚期切開排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動7編輯ppt功能鍛煉出院指導(dǎo)健康宣教編輯ppt功能鍛煉1.手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消失后開始全范圍足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。2.術(shù)后第一天疼痛耐受下進行股四頭肌運動練習(xí)，堅持10~15秒/次，10次/組，3~5組/天；踝泵運動練習(xí)，3~5秒/次，10次組/天；直腿抬高運動，堅持3~5秒/次，20~30次/組，3~5組/天。三項運動交替進行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運動量至5~6組/天，并持續(xù)進行康復(fù)，以減輕水腫，增強肌力。3.術(shù)后第二天去掉彈力繃帶包扎，開始進行膝關(guān)節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲大于100°即可，維持一分鐘或更長時間，以避免關(guān)節(jié)僵直。2023/4/9編輯ppt4.術(shù)后第三天下地行走練習(xí)。先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應(yīng)不超過5分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。5.術(shù)后第四天，繼續(xù)以上練習(xí)，無痛情況下不限次站立、行走，并放棄拐杖?？筛鶕?jù)患者具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加2kg沙袋進行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后一周內(nèi)每天總行走時間不宜超過20分鐘，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。6.第8天至2個月繼續(xù)進行術(shù)后肢體功能訓(xùn)練。并逐漸增加患肢的活動量及負(fù)重能力。鼓勵患者盡可能地進行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但