《血液灌流技術》

~管路沖洗血液灌流技術編輯pptTwoHP適用證及禁忌癥ThreeHP作用及常用治療方式One

原理及灌流器的分類Six

常見并發(fā)癥及其他Five

注意事項Four

管路預充的方法2編輯pptHP原理及罐流器的分類1ClassificationofHPprincipleandthetankstreamdevice編輯ppt將患者的血液引出體外，依據(jù)吸附、親和層析原理，清除血液中外源性及內(nèi)源性余量藥物、毒物及代謝產(chǎn)物的一種治療方法?；靖拍罘诸悾簶渲街突钚蕴课街驹恚壕褪且揽繕渲ɑ钚蕴浚┚薮蟊砻娣e的強大吸附作用進行血液吸附定義Henoperfusion原理活性炭吸附編輯ppt灌流器分類、特點活性炭吸附柱樹脂吸附大面積:1000m2/g以上。高孔隙孔徑分布寬：微孔、過渡孔大孔分子量越大，吸附容量越高非特異性廣譜、尤對難溶于水的毒素速度快、容量高環(huán)球形變聯(lián)劑共聚體合成的中性大孔樹脂三維網(wǎng)狀結構的分子篩作用特異性、相對分子質量10000~100000D多孔、高比表面積吸附能力受材料表面包裹層孔徑的制約編輯ppt吸附選擇性低機械強度差、易脫落相對分子質量﹤5000D機械強度好無脫落顆粒生物相容性好微血管栓塞改良來源多樣如石油、木材、動物骨骼、果殼等活性炭：非常疏松多孔處理方法：蒸餾、碳化、酸洗及高溫、高壓等包裹灌流器優(yōu)缺點活性炭吸附柱樹脂吸附編輯pptHP適用癥及禁忌癥2Hpindicationsandcontraindications編輯ppt急性藥物、毒物中毒治療尿毒癥肝功能衰竭者治療其它疾病1.巴比妥類、非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥：如苯巴比妥，地西泮等2.抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)靜藥、心血管藥：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等3.除草劑、殺蟲劑：有機磷等4.食物中毒：如青魚膽中毒等5.其它：四氯化碳等血液灌流的適應癥HP治療藥物中毒評價1、對溶脂性、有機磷、某些安眠藥HP效果明顯優(yōu)于HD2、HP僅能清除藥物和毒物，不能清除藥物已產(chǎn)生的效應。

有機磷—阿托品、膽堿酯酶復活劑3、對毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸堿平衡等需作相應治療編輯ppt急性藥物、毒物中毒治療尿毒癥肝功能衰竭者治療其它疾病可以清除很多與尿毒癥有關的物質如肌酐，尿素等且中分子物質的清除比血液透析好，但不能清除水分和電解質中毒合并腎衰時，血液灌流可與血液透析聯(lián)用對肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有機酸酚類和中分子代謝藥物有顯著地吸附作用有用于肝性腦病、甲狀腺危象、精神分裂癥、牛皮癬等，但療效尚未肯定血液灌流的適應癥編輯ppt急性藥物、毒物中毒治療尿毒癥肝功能衰竭者治療其它疾病血液灌流的禁忌癥禁忌癥：目前尚無禁忌癥，但嚴重血小板減少，白細胞減少或其它凝血障礙者應禁用。對灌流器及相關材料過敏者禁用。編輯pptHP作用及常用治療方式3TheHPfunctionandthecommontreatmentmethods編輯ppt調節(jié)體內(nèi)炎癥介質降低血脂降低死亡率TG：甘油三脂、TC：總膽固醇、IF：炎癥因子……血液灌流的作用編輯ppt血液灌流治療方法血漿灌流全血灌流HD+HP串聯(lián)單泵灌流KM8900常見方法編輯ppt管路預沖的方法4Pipelineflushingmethod編輯ppt管路預沖前準備HP+HD前的準備

機器的準備物品的準備人的準備（病人、護士）編輯ppt管路預沖前準備HD+HP串聯(lián)治療——機器準備準備A、B液或干粉，為機器自檢編輯ppt管路預沖前準備HD+HP串聯(lián)治療——物品的準備5%葡萄糖500ml生理鹽水500ml一瓶生理鹽水3000ml3袋肝素250IU40ml肝素12500IU1支透析器，碳灌吸附器透析管路編輯ppt管路預沖前準備HD+HP串聯(lián)治療——人（護士、患者）的準備護士：精神飽滿儀態(tài)大方服裝合體技術過硬患者：有充分的思想工作了解治療目的、方法及注意事項灌流前后常規(guī)檢測血常規(guī)、凝血功能等編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—連接管道把透析管路動脈段管路按照透析操作步驟與透析機連接好。用5%GS預沖至動脈端與透析器連接處停血泵，按血流方向連接碳灌。用碳灌自帶管路連接碳灌靜脈端與透析器動脈端。在用透析管路靜脈端連接完好并安裝于透析機上。排除空氣。編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—灌流器預沖注意事項灌流器要置于在透析器之前５％的葡萄糖注射液完全注滿動脈段管路后方可連接灌流器。沖洗過程中觀察有無顆粒隨液體流出，如有應及時更換。血流量約為150ml/min。編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—灌流器預沖沖洗管路液體順序：５％的葡萄糖注射液沖洗灌流器，生理鹽水1000ml+250IU肝素20ml共2袋血流量為100～200ml/min，沖洗時，需用手輕搓并轉動灌流器，排除氣泡。編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—灌流器預沖沖洗管路液體順序：５％的葡萄糖注射液沖洗灌流器，生理鹽水1000ml+250IU肝素20ml共2袋生理鹽水500ml+12500IU肝素1支。沖洗至250ml時，將動靜脈管路連接,閉路循環(huán)不少于20min以保證灌流器充分肝素化。編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—灌流器預沖沖洗管路液體順序：５％的葡萄糖注射液沖洗灌流器，生理鹽水1000ml+250IU肝素20ml共2袋生理鹽水500ml+12500IU肝素1支。生理鹽水500ml沖洗管路中的肝素鹽水沖洗干凈預留500ml生理鹽水下機編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—上機按血液透析上機操作步驟連接病人，血流量180ml/min開始治療。實驗證明2h后吸附劑表面已接近飽和，清除率明顯降低，而且許多吸附的物質開始解吸附，重新進入血液。一次灌流時間不能超過6h。由于一些藥物的高脂溶性，可在脂肪組織中儲積故在灌流后一段時間，藥物或毒物濃度有可回升導致患者再次昏迷，可在數(shù)小時后或第二天再次行HP，一般2~3次治療后藥物或毒物完全清除。HD+HP上機后編輯ppt血液灌流參數(shù)設置標準抗凝劑的使用普通肝素首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h,間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）：預充結束前30分鐘停止追加。肝素劑量用依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個性化調整。低分子肝素：60IU～80IU/Kg。SOP抗凝方案：編輯ppt提前10—20分鐘給首劑肝素，引血上機組合型人工腎治療示意圖動脈壓靜脈壓肝素注射器液位檢測器氣泡檢測器阻流夾4/9/2023編輯ppt血液灌流參數(shù)設置標準血流量治療開始以100ml/min引血，如患者病情平穩(wěn)可將血流速度調整至150～200ml/min.治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況，防止凝血及出血。編輯ppt血液灌流治療中檢測患者病情檢測機器報警檢測編輯ppt血液灌流治療中檢測患者病情檢測穩(wěn)妥固定管路和穿刺針毒物濃度逐漸下降，治療開始后30分鐘患者易出現(xiàn)躁動不安，需專人守護。必要時要約束帶進行約束，防墜床、防止咬傷舌頭及舌后墜。注意床邊監(jiān)護，防止穿刺針滑脫出血或空氣進入導管引起空氣栓塞。血液灌流治療中反跳現(xiàn)象的檢測。密切觀察生命體征、神智變化、瞳孔反應、皮膚黏膜有無出血。保持呼吸道通暢。編輯ppt血液灌流治療中檢測機器報警檢測濾器前壓高：常提示灌流器內(nèi)血管阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象靜脈端出現(xiàn)低壓報警：多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈端出現(xiàn)高壓報警：多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。Upperven.alarm編輯ppt血液灌流治療中檢測機器報警檢測動脈或靜脈端濾網(wǎng)濾網(wǎng)內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑劑量不足，可能原因：患者處于凝血傾向處理方法：追加肝素劑量；動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，提示灌流器內(nèi)阻力升高原因：灌流器內(nèi)凝血，此時靜脈端除泡器血液平面會逐漸下降處理方法：必要時需要更換灌流器。編輯ppt管路預沖—操作步驟操作步驟—下機關閉動脈管路夾子，用500ml生理鹽水從泵前給予回血。碳灌沖洗干凈后將動脈端接于透析器動脈端繼續(xù)血液透析治療。SOP建議：急性藥物中毒，可采用空氣回血?；匮獣r切勿敲打碳灌且血流量維持在100ml/min。編輯ppt注意事項5Mattersneedattention33編輯ppt1.管路在連接至灌流器之前必須將空氣排盡，以防止吸附面積減少

3.沖洗所用液體的順序是先糖后鹽，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力飽和，防止吸附人體血液中葡萄糖導致低血糖發(fā)生，再用鹽水沖洗的目的是糖水沖洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低滲液若進入患者體內(nèi)可能會導致溶血2.灌流器內(nèi)已充滿生理鹽水，連接管路時應防止鹽水流出，空氣進入

注意事項編輯ppt1.沖洗過程中，需用手輕搓并轉動吸附柱，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時觀察有無吸附顆粒隨液體流出，如有，禁止使用；2.抗凝必須用肝素，靜脈給肝素10min后，才能開始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)；3.首次行血液灌流治療者，必須醫(yī)生談話簽字4.下機時不能敲打灌流器，且血流量維持在100ml/min；5.若與透析并用時，將吸附柱串聯(lián)在透析器前再次強調6.碳罐期間能不超濾盡量不要超濾。編輯ppt常見并發(fā)癥6Thecommoncomplications編輯ppt常見并發(fā)癥預防嚴重凝血血壓下降無包膜碳罐樹脂碳罐微粒栓塞規(guī)范操作大量生理鹽水預充微小顆粒沖出技術改良血小板吸附凝血因子吸附白細胞吸附活性胺釋放微粒栓塞，血液有型成分吸附，血壓下降編輯ppt常見并發(fā)癥預防碳罐吸附鈣、糖胰島素丟失色氨酸氨基酸激素蛋氨酸甲狀腺生長素營養(yǎng)補充編輯ppt其他7Othercontent編輯ppt固定多粘菌素B纖維(PMX)灌流器特殊灌流器（PMX）內(nèi)毒素概念：是Gˉ細菌細胞壁中的一種成分，叫做脂多糖。脂多糖對宿主是有毒性的。內(nèi)毒素只有當細菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細胞后才釋放出來，所以叫做內(nèi)毒素。其毒性成分主要為類脂質A。內(nèi)毒素位于細胞壁的最外層、覆蓋于細胞壁的黏肽上。

各種細菌的內(nèi)毒素的毒性作用較弱，大致相同，可引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙、內(nèi)毒素休克及播散性血管內(nèi)凝血等。主要作用：清除內(nèi)毒素編輯ppt固定多粘菌素B纖維(PMX)灌流器特殊灌流器（PMX）作用機理：血液灌流可以直接吸附去除血漿中的內(nèi)毒素。目前對于內(nèi)毒素的干預手段有限，其拮抗劑由于價格昂貴及可能誘發(fā)嚴重的過敏反應使在臨床的應用受到限制。多粘菌素B與脂多糖的脂質A部分具有高度親和力，能吸附除去介質中的內(nèi)毒素，能破壞G-菌外層或細胞質膜的通透性，具有抗菌和滅活內(nèi)毒素的作用。多粘菌素B可以吸附固定到α一氯乙酰胺-甲基聚苯乙烯纖維的氨基上。編輯p