腫瘤的中醫(yī)治療張蓓課件

中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的研究

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惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。全世界52億人口，每年新發(fā)惡性腫瘤900萬人，死于該病的達(dá)700萬人；中國12億人口，每年大約有160萬新發(fā)惡性腫瘤，每年大約有130萬人死于癌癥。因此，惡性腫瘤的研究已成為國際重點科研課題，受到全世界人民的重視。一．概述1

具有數(shù)千年歷史的中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，它是我國人民長期與疾病斗爭的智慧結(jié)晶。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法加以挖掘和發(fā)揚，在防治惡性腫瘤的領(lǐng)域是一項前景寬闊而艱巨的事業(yè)，亦日益受到越來越多國家的關(guān)注。2二．建國后中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程1、認(rèn)識階段（1949—1976年）名老中醫(yī)的治驗及民間單方、驗方。60年代臨床文獻(xiàn)整理，清熱解毒藥，實驗階段。42、發(fā)展階段（1976—1990年）中醫(yī)診治腫瘤飛躍性發(fā)展。偏方、中藥篩選達(dá)到高峰，活血化瘀、扶正固本、祛邪抗癌藥得到進(jìn)一步研究與應(yīng)用。中藥抗癌作用機理研究起步，從注重尋找抗癌藥物、抗癌偏方轉(zhuǎn)入對辨證論治的重新評價和重視，提出了“辨證”與“辨病”相結(jié)合的治療方法，使中醫(yī)腫瘤研究步入正軌。一些抗腫瘤中藥得到系統(tǒng)的臨床與實驗研究，如喜樹、白英、長春花、青黛、蟾蜍等。53、創(chuàng)新階段（1990—至今）90年代后，從多層次、多角度驗證了中醫(yī)藥在腫瘤治療中的獨到作用，明確中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，在采用中醫(yī)藥提高腫瘤患者生存質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥、中藥對腫瘤新生血管的干預(yù)及對放化療減毒增敏、中藥劑型改革等方面進(jìn)行了一系列研究，取得可喜成績。如我國有1萬余種中藥和5萬余個中藥復(fù)方，已對近半中藥和近500個復(fù)方進(jìn)行抑瘤篩選和臨床驗證，研制和提取了一批療效確切的中成藥、天然藥和新制劑。6腫瘤患者的病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見，因此，腫瘤的病機可概括為痰濕結(jié)聚；熱毒內(nèi)蘊；氣滯血瘀；臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。8四．辨證論治

辨證論治是中醫(yī)的精髓，強調(diào)治病必求其本，辨證是中醫(yī)的診斷學(xué)，論治是中醫(yī)的治療學(xué)。中醫(yī)治療腫瘤，必須按照四診八綱、理法方藥進(jìn)行辨證論治，結(jié)合患者的具體情況、身體強弱、病期早晚，采取或攻或補的方法，做到“扶正以祛邪，祛邪而不傷正”?，F(xiàn)將腫瘤臨床上常見證型及治療歸納如下：9㈠氣滯型

主證：胸脅脹痛，痛無定處，食欲不振，易怒，或脘腹脹痛，或喛氣嘔逆，或吞咽梗阻，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，或癭瘤、癥瘕、痞塊，舌淡紅，苔薄白，脈弦。10臨床上常見氣病有肝郁氣滯、脾胃氣滯、肺氣壅滯、胃氣上逆、腑氣不通，分別可選用逍遙散、保和丸、蘇子降氣湯、旋復(fù)代赭湯、大承氣湯等加減。

12㈡血瘀型

主證：胸脅或脘腹脹痛，胸腹脅下痞塊，疼痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經(jīng)閉痛經(jīng)，色紫暗或挾血塊，或乳房腫塊脹痛。13治法：活血化瘀

常用方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯

常用藥物：丹皮、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、

紅花、五靈脂、川芎等。

14治法：化痰散結(jié)

常用方劑：海藻玉壺湯、癭瘤神方

常用藥物：海藻、昆布、貝母、陳皮、

青皮、當(dāng)歸、半夏、海螵蛸、

海浮石、夏枯草等。

16㈣濕聚型

主證：身熱不揚，或發(fā)熱纏綿，汗出熱不退，肢體困重，嘔惡納呆，脘腹痞悶，或面目周身發(fā)黃，口苦尿黃，下痢粘稠腥臭，里急后重；或白帶增多，粘膩腥穢，外陰搔癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。17治法：清熱利濕

常用方劑：茵陳蒿湯、加味二妙丸、

八正散、白頭翁湯。

常用藥物：茵陳、梔子、黃柏、蒼術(shù)、

萆解、白頭翁、車前子、

木通、豬苓、大黃等。

臨床上肝癌、腸癌、腎癌、卵巢癌屬濕熱壅盛者，可分別選用茵陳蒿湯、白頭翁湯、八正散和加味二妙丸。18治法：清熱解毒

常用方劑：犀角地黃湯、白虎湯合五味消

毒飲、白頭翁湯合桃紅四物湯。

常用藥物：犀角、生地、赤芍、白頭翁、

黃柏、黃連、野菊花、銀花、

蒲公英、紫花地丁。

20㈥氣虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，動輒氣短，面色咣白，心悸自汗，舌淡胖，苔薄白，脈弱無力。治法：補氣健脾常用方劑：四君子湯、參苓白術(shù)散常用藥物：黨參、白術(shù)、云苓、黃芪、淮山、灸甘草等。21㈦血虛型主證：面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，唇甲蒼白，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量少或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)無力。治法：補血填精常用方劑：四物湯、歸脾湯常用藥物：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠、紫河車、雞血藤、首烏、大棗等。22㈨陽虛型主證：面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，口淡不渴，神疲乏力，少氣懶言，倦臥嗜睡，氣短而喘，小便清長，大便溏薄，舌淡胖，苔白潤，脈沉遲無力。治法：溫補腎陽。24

常用方劑：附子理中湯、右歸丸。

常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、

鹿茸、鎖陽、巴戟、肉蓯蓉、

菟絲子等。

25

２、術(shù)后中藥治療，調(diào)理脾胃可予香砂六君湯；益氣固表可用玉屏風(fēng)散；養(yǎng)陰生津可用增液湯；長期中藥調(diào)理，一般應(yīng)以扶正與祛邪相結(jié)合，根據(jù)不同病種及臟腑特性，采用辯證與辯病相結(jié)合來遣方用藥。

28㈡中藥與放療結(jié)合

１、防治毒副反應(yīng)和后遺癥：中醫(yī)認(rèn)為放射線為熱毒之邪，易傷陰耗氣，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、涼補氣血為主。放射性口咽炎及鼻腔炎，可用增液湯加銀花、菊花、射干、花粉、板蘭根等；放射性肺炎可用清燥救肺湯加魚腥草、黃芩等；放射性食管炎可用增液湯加蒲公英、半枝蓮、青皮等；放射性胃腸道反應(yīng)可用香砂六君湯；

29放射性直腸炎可用小薊飲子合地榆槐角丸；放射性膀胱炎可用八正散合導(dǎo)赤散；放射性肝炎可用茵陳蒿湯；放射性腦反應(yīng)可用五苓散合六味地黃丸；放射引起骨髓抑制，可用八珍湯或升血調(diào)元湯。30

２、中藥的放射增敏作用：中藥配合放療，有一定協(xié)同增效作用。動物與臨床實驗證明，馬藺子（馬藺子甲素）、田七（田七皂甙）、防己（漢防己甲素）都是有效的放射增敏劑，川紅注射液（含川芎、紅花）及扶正增效方（含黃芪、枸杞、女貞子、太子參、紅花、蘇木等）通過改善癌細(xì)胞的乏氧狀態(tài)而起增敏作用。31

３、放療后中藥鞏固療效：放療屬局部性療法，難免有殘留的癌細(xì)胞。中藥是放療后一種較佳的接力性治療，堅持長期服用扶正祛邪中藥是提高遠(yuǎn)期療效，減少腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。放療后多以益氣養(yǎng)陰扶正為主，輔以清熱解毒散結(jié)等祛邪治療，可提高治療效果。

32㈢中藥與化療結(jié)合

１、防治毒副反應(yīng)：中醫(yī)認(rèn)為，化療損傷氣血，治療應(yīng)以補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎為主。全身反應(yīng)或骨髓抑制可用八珍湯、升血調(diào)元湯等；消化道反應(yīng)可用香砂六君湯；中毒性心肌炎可用五參飲及歸脾湯；中毒性肝炎可用茵陳蒿湯；腎功能損傷可用六味地黃湯加減；33藥物性膀胱炎可用五苓散和小薊飲子；閉經(jīng)可用金匱腎氣丸和桃紅四物湯；炎癥反應(yīng)可加用清熱解毒藥（銀花、連翹、板蘭根、蒲公英、黃連等）。34

２、對化療藥的增效作用：許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強其療效。動物與臨床實驗均證實，人參（人參皂甙和多糖）、北芪（多糖）、豬苓(多糖)對化療有增效作用。

35㈣辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合

對于已失去手術(shù)、放療、化療機會的晚期惡性腫瘤病人，中醫(yī)藥治療自始至終均要扶正治療，結(jié)合患者的體質(zhì)情況及不同病種，在扶正培本的基礎(chǔ)上，可選用大劑量的抗癌中藥，如生南星、生半夏、蜈蚣、蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、僵蠶、全蝎等，以期達(dá)到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。

36目前用中藥（如欖香烯、鴉膽子、華蟾素、羥基喜樹堿等）行肝動脈灌注治療晚期肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌的研究也取得可喜成績。37六．實驗研究

㈠提高免疫功能：

腫瘤患者大多免疫功能低下，尤其是細(xì)胞免疫功能不足。而實驗研究表明，扶正培本的中藥大多可以提高機體的細(xì)胞及體液免疫功能。如對中藥黃芪、女貞子的水提取劑，進(jìn)行淋巴細(xì)胞分離、淋巴細(xì)胞體外增殖、淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)及局部移植抗宿主反應(yīng)（即GVH反應(yīng)）等。38

實驗研究結(jié)果表明，黃芪、女貞子水提取劑在體外具有明顯促進(jìn)正常人和癌癥病人淋巴細(xì)胞的增殖作用，可使降低的Ｔ淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)到正常水平。助陽藥仙茅、菟絲子、鎖陽、肉桂等均能使抗體（IgＡ、IgＧ等）形成提前，而養(yǎng)陰藥如生地、沙參、麥冬、天冬、玄參等均能使抗體存在時間延長。39㈡保護(hù)骨髓并提高其造血功能：

實驗研究表明，健脾補腎藥物如人參、黃芪、阿膠、鹿角膠、熟地、紫河車、補骨脂、女貞子等都具有恢復(fù)骨髓造血功能的作用，尤以人參、鹿茸升高血紅蛋白明顯；女貞子、雞血藤提高白細(xì)胞明顯。有人用60Co7.5GY照射小鼠引起骨髓損傷，而用養(yǎng)陰中藥治療，骨髓有核細(xì)胞很快恢復(fù)，且能明顯提高小鼠多能干細(xì)胞的活力，延長小鼠生命。40㈢抗腫瘤作用：

很多中藥具有直接殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。如斑蝥提取物羥基斑蝥胺對腹水型肝癌細(xì)胞有直接殺傷作用，可使癌細(xì)胞退變、壞死、核裂、核固縮等。莪術(shù)制劑在體外對小鼠艾氏腹水癌細(xì)胞、白血病615

及腹水型肝癌細(xì)胞均有明顯抑制和破壞作用。41

白花蛇舌草具有廣譜抗癌作用，除對白血病細(xì)胞、肝癌細(xì)胞、大鼠瓦克癌256

、小鼠宮頸癌14

、肉瘤180

等均有抑殺作用外，還能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯著增生，網(wǎng)狀細(xì)胞增生肥大，胞漿豐富，吞噬活躍及增強白細(xì)胞的吞噬功能，使機體在免疫過程中防御功能顯著增強。

42㈣對血液流變學(xué)的影響：

研究表明，中、晚期癌癥患者血液粘稠度增高，癌轉(zhuǎn)移患者血液高粘狀態(tài)更為嚴(yán)重，血纖維蛋白原含量增高，凝血機能亢進(jìn)，抗纖溶酶活性增加，用活血祛瘀中藥治療對患者高凝狀態(tài)有良好糾正作用，使AT－Ⅳ、Fa水平明顯增高，Ⅷ因子抗原、B－TG濃度顯著降低，從而增加了機體的抗凝、纖溶功能。

43㈤預(yù)防癌癥的發(fā)生：

實驗證明，許多扶正中藥均有防止癌癥發(fā)生的作用。如用六味地黃湯治療食管上皮重度增生（癌前期病變）患者，結(jié)果治療組的食管癌發(fā)生率明顯降低，與對照組比較有顯著性差異。用云芝糖漿及六味地黃丸治療AFP低濃度持續(xù)陽性患者，結(jié)果一年內(nèi)肝癌出現(xiàn)率從對照組的27.3％下降到治療組的1.1%。44

此外，給小鼠灌服六味地黃湯，能抑制亞硝胺誘發(fā)的前胃癌。其機理可能是扶正中藥有助于體內(nèi)生理功能的平衡和穩(wěn)定，能抵御、消除或減輕有害物質(zhì)的侵犯，從而起到防癌的作用。45總結(jié)：中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢與特點

1、改善臨床癥狀和生存質(zhì)量，提高生存率。

2、對放化療起減毒增敏的作用。

3、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

4、術(shù)后調(diào)補，促進(jìn)機體康復(fù)。

5、突出“以人為本，帶瘤生存”。46七．我院中醫(yī)藥綜合治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀

中山大學(xué)腫瘤防治中心成立于1964年，是我國最早成立的腫瘤防治專業(yè)機構(gòu)之一，是華南地區(qū)規(guī)模最大、學(xué)術(shù)力量最雄厚的腫瘤防治中心。中心現(xiàn)有現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員1500多人，其中，中科院院士1名，高級職稱人員150多名，博士生導(dǎo)師22人，碩士生導(dǎo)師104人。47

本中心腫瘤學(xué)1999年成為廣東省重點學(xué)科，2001年成為國家重點學(xué)科及“國家抗腫瘤藥物臨床試驗研究基地（GCP中心）”,2005年成為華南腫瘤學(xué)國家重點實驗室。中心的鼻咽癌診治實驗室被確定為廣東省重點實驗室，腫瘤相關(guān)基因與抗腫瘤藥物研究室被國家教育部確定為重點實驗室。本中心還是世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心，2003年與美國排名第一的M.D.Anderson癌癥中心結(jié)為姐妹醫(yī)院。2006年成為全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治中心。48

本中心中醫(yī)科成立至今已有30多年歷史，現(xiàn)有在職醫(yī)師8人，其中高級職稱5人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師1人，是集醫(yī)、教、研于一體的專門從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床科室。每年均接收來自全國各地的進(jìn)修醫(yī)生，美國、加拿大、新加坡、香港的醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生也前來短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（一）中醫(yī)科簡介49

該科主要以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療各種腫瘤，尤其對鼻咽癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌、食道癌、婦科腫瘤、淋巴瘤、癌痛等有其獨特的治療方法，療效達(dá)國內(nèi)外先進(jìn)水平。多名醫(yī)師能熟練進(jìn)行肝癌介入治療，尤其在中藥配合介入治療肝癌方面取得良好療效，并取得多項相關(guān)科研課題。50（二）中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床情況

對手術(shù)后、放療及化療的病人，配合中醫(yī)藥辨證施治，能有效地減輕毒副反應(yīng)，提高機體免疫功能，保證放、化療的順利進(jìn)行；對穩(wěn)定期的病人，采取扶正與驅(qū)邪相結(jié)合的方法，在扶正的基礎(chǔ)上定期使用大劑量的抗癌中藥，以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；對晚期病人，根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的方法，運用中醫(yī)藥的特色治療，減輕痛苦、改善生存質(zhì)量、提高生存率。511、舌診的臨床研究：舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一，癌癥患者的青紫舌發(fā)生率(47.8％)較健康組及非癌癥組明顯增高(P<0.01)。青紫舌雖不是癌癥患者的特異體征，但在普查初篩、輔助診斷、觀察病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等方面均有重要意義。52

我們曾經(jīng)報道182例鼻咽癌放療病人出現(xiàn)青紫舌者的復(fù)發(fā)率明顯高于非青紫舌者（P<0.01），5年生存率明顯低于非青紫舌者（P<0.01），且肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較多（P<0.01），但經(jīng)中藥治療后，青紫舌在１年內(nèi)消退者，其5年、10年生存率明顯高于青紫舌不消退或１年后才消退者（P<0.01），與非青紫舌者生存率基本一致（P>0.20）。53

青紫舌治療前后對比治療前治療后54

采用不同治則（活血祛瘀、清熱解毒、補氣活血）中藥治療青紫舌，結(jié)果提示補氣活血療效最好（P<0.01）。

鑒于青紫舌與生存率有密切關(guān)系，青紫舌消退與否及消退的遲早，可作為臨床觀測預(yù)后的一個指征。552、對放療減毒增效的臨床研究：

祛瘀生津沖劑、毛冬青、田七等配合放射治療鼻咽癌患者，動物實驗及臨床驗證表明，能改善微循環(huán)，提高腫瘤組織血液的灌注量及血內(nèi)含氧量，改善癌細(xì)胞的乏氧狀態(tài)而對放射起增敏作用。最近研制成功的防輻射口服液對從事放射的工作人員有保護(hù)作用，對放療病人有明顯的增效減毒作用。利咽靈噴霧劑對防治急性放射性口咽炎有很好療效。563、對化療減毒增效的研究：

已在臨床上廣泛使用的升血調(diào)元湯，能減輕化療的毒副反應(yīng)，升高白細(xì)胞，從而保證化療的順利進(jìn)行。

新研制的滋元靈（升板方），對化療引起的血小板減少癥有明顯療效。目前動物實驗顯示：對小鼠化療引起的血小板下降有提升作用。

加味四君子湯對肝癌介入治療后肝儲備功能損傷有較好的防治作用（P<0.01）。57

4、抗腫瘤藥物的研制：

鼻咽清毒劑是防治鼻咽癌的有效藥物，能顯著提高鼻咽癌的５年生存率，目前國內(nèi)外均廣泛應(yīng)用。該藥還能降低EB病毒，預(yù)防鼻咽癌的發(fā)生。止痛消瘤膏治療癌痛有良好效果，有效率達(dá)87％。

585、防治腫瘤轉(zhuǎn)移的研究：

血管生成是導(dǎo)致腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的一個關(guān)鍵因素，但目前抗血管生成治療的方法仍很有限，本科有二項相關(guān)課題在研中。

591、主要科研課題：（1）中藥對鼻咽癌放射治療前后血清中血管內(nèi)皮生長因子水平的影響（2）中藥配合射頻治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察（3）鼻咽癌青紫舌