《重癥患兒的護(hù)理》

重癥患兒的護(hù)理兒科趙陽編輯ppt什么是picu急診重癥監(jiān)護(hù)病房:EICU內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房:MICU兒童重癥監(jiān)護(hù)病房:PICUPediatric：[,pi:di'?trik]小兒的Intensive：[in'tensiv]特別護(hù)理的CareUnit['ju:nit]單元(PICU)外科重癥監(jiān)護(hù)病房:SICU重癥加護(hù)病房:ICU新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房:NICU|neonatalintensivecareunit編輯ppt關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)的常見問題編輯ppt1、何謂基礎(chǔ)生命救護(hù)？基礎(chǔ)生命護(hù)救技術(shù)指什么？答：基礎(chǔ)生命救護(hù)是對(duì)發(fā)生心跳、呼吸驟停病人，實(shí)施心肺復(fù)蘇急救中的初始技術(shù)?；A(chǔ)生命救護(hù)技術(shù)包括：開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）三部分，即心肺復(fù)蘇的A、B、C三個(gè)步驟。編輯ppt2、開放氣道的方法？

答：方法是搶救者位于病人左側(cè)，左手置病人的頸后，向上托起，右手按壓前額使其后仰，此時(shí)是通氣的最佳位置。如病人口、鼻腔中有異物應(yīng)用手指清除；若條件允許經(jīng)氣管內(nèi)插管后清除異物。編輯ppt3、人工呼吸有幾種方法？吹氣頻率及量應(yīng)是多少？答：方法有口對(duì)口和口對(duì)鼻人工呼吸法兩種。頻率16—20次/分。每次吹氣量500—800ml。編輯ppt4、如何操作胸外心臟按壓？答：病人必須平躺在堅(jiān)硬、平坦的木板或地面上，頭略低于胸部，雙下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右側(cè)，用右手的食指和中指找到病人兩肋弓交點(diǎn)，將食指、中指并攏齊肋弓交點(diǎn)放于胸骨上，手指的指向與胸骨垂直。搶救者將左手掌根齊右手食指上緣于病人胸骨上，再將右手平行放左手上，兩手手指交叉，且下面手的手指需抬離開胸壁。搶救者雙臂伸直，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓，使胸骨壓下3—4㎝為宜，然后迅速放松，但雙手不要離開按壓部位，按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律。按壓頻率為80—100次/分，按壓與放松的時(shí)間比為1：2。胸外心臟按壓必須與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。一人急救按壓與呼吸之比為15：2；兩人急救為5：1。編輯ppt5、心肺復(fù)蘇的有效指征是什么？答：1）按壓時(shí)能捫到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在8.0Kpa以上。2）面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。3）散大的瞳孔出現(xiàn)縮小。4）吹氣時(shí)胸廓上抬，可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸。5）意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷逐漸變淺、出現(xiàn)反射或掙扎。6）有尿。7）心電圖有改變。以上指標(biāo)只要有前1—2項(xiàng)出現(xiàn)，就不要放棄急救。編輯ppt6、搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)著重處理的首要目的是什么？處理順序如何？答：首要目的是維持呼吸和循環(huán)，以保障傷員的生命：對(duì)多器官、多部位的創(chuàng)傷，或者對(duì)兩名以上的嚴(yán)重傷員，緊急處理順利為：A、心搏或呼吸驟停；B、窒息或大出血；C、開放性或張力性氣胸壁浮動(dòng)（多發(fā)性肋骨骨折）；D、休克；E、顱內(nèi)壓增高；F、呼吸困難、驚厥、昏迷等。緊急處理之后，傷員的生命體征比較穩(wěn)定隨即進(jìn)一步實(shí)施其它治療。編輯ppt7、有機(jī)磷酸酯類急性中毒的解毒處理？

答：立即使患者脫離有毒環(huán)境。對(duì)經(jīng)皮膚吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用熱水，因可使毒物吸收）清洗染毒部位?？诜卸菊撸⒓从名}水或者2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒時(shí)不能用碳酸氫鈉溶液，因堿性可促使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更大的敵敵畏）反復(fù)洗胃。開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給抗膽堿及膽堿酶復(fù)活劑。編輯ppt8、什么叫休克？休克的臨床表現(xiàn)有哪些？分為哪幾類？

答：休克是機(jī)體受強(qiáng)烈的致病因素侵襲，有效循環(huán)血量稅減，全身臟器組織的微循環(huán)灌流不足和細(xì)胞缺氧所產(chǎn)生的一種危急的臨床綜合癥。休克可分為三個(gè)期：1）休克早期：患者精神興奮，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速。脈壓變小，尿量減少。2）休克期：患者精神從興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，感覺遲鈍，皮膚粘膜蒼白轉(zhuǎn)為紫紺。出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，呼吸淺速，血壓下降，尿量更少并出現(xiàn)代謝性酸中毒。3）休克晚期：病人出現(xiàn)無脈搏、無血壓，無尿，體溫不升，神志不清以及全身廣泛出血傾向。休克分為五類：①低血容量性休克。②感染性休克。③神經(jīng)源性休克。④過敏性休克。⑤心源性休克。編輯ppt9、危重病人病情監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？答：最基本的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能的監(jiān)測，其他還有消化系統(tǒng)、凝血機(jī)能、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)監(jiān)測及細(xì)菌學(xué)監(jiān)測等。編輯ppt10、如何評(píng)估病人缺氧程度？答：主要根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)脈血氧分壓（Pa02）及血氧飽和度（Sa02）并結(jié)合臨床表現(xiàn)，可分為：1）輕度缺氧Pa02＞6.67Kpa，Sa02＞80%無紫紺，一般無需氧療。2）中度缺氧Pa02＞4—6.67Kpa，Sa02＞60%—80%有紫紺，呼吸困難，需氧療。3）重度缺氧Pa02＜4Kpa，Sa02＜60%顯著紫紺，呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹癥，必須氧療。編輯ppt11、常見氧療的副作用有哪些？什么情況可能出現(xiàn)副作用？

答：常見氧療的副作用有：1）氧中毒；2）肺不張；3）呼吸道分泌物干燥；4）晶狀體后纖維組織增生（僅見于新生兒）；5）呼吸抑制（見于Ⅱ型呼吸衰竭者）。當(dāng)吸氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)可能出現(xiàn)氧中毒。編輯ppt12、何謂人工氣道？答：人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道放置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病。人工氣道包括在氣管內(nèi)插管和氣管切開置管兩種類型。編輯ppt13、何謂氣管內(nèi)插管術(shù)？禁忌癥是什么？氣管內(nèi)插管術(shù)過程中常見的并發(fā)癥有哪些？

答：氣管內(nèi)插管術(shù)是將氣管經(jīng)鼻或口腔通過咽喉插入氣管內(nèi)而使呼吸道通暢，改善呼吸道功能的一種技術(shù)。是臨床麻醉的重要組成部分，也是危重病人搶救和復(fù)蘇中必須掌握的技術(shù)。禁忌癥：喉水種、氣道急性炎癥、咽喉部水腫、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血患者及頸椎損傷者。常見的并發(fā)癥有：牙齒脫落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌損傷、聲門損傷、術(shù)后喉頭部水腫、下頜脫臼、杓狀軟骨脫臼、頸椎脫位、氣管壁傷致縱膈氣腫、導(dǎo)管誤入食道、插入支氣管、導(dǎo)管插入過淺、導(dǎo)管脫出發(fā)生窒息，將感染帶入氣管、支氣管內(nèi)、心率失常等。編輯ppt14、什么是機(jī)械通氣？

答：機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)預(yù)置的壓力或容量給患者通氣，幫助患者完成通氣的支持方式，為機(jī)械通氣。它的目的在于改善患者的通氣功能、糾正缺氧、防止二氧化碳潴留、減輕呼吸功能消耗。編輯ppt15、使用輸液泵的注意事項(xiàng)有哪些？微量注射泵的應(yīng)用范圍有哪些？答：使用注意事項(xiàng)：1）仔細(xì)閱讀儀器說明書后方能使用2）注意觀察注射部位，因輸液泵沒有液體外滲報(bào)警。3）詳細(xì)記錄輸液泵內(nèi)藥、液體容量、速度和啟動(dòng)終止時(shí)間。4）啟動(dòng)輸液泵時(shí)一定要預(yù)置好輸液速度。應(yīng)用范圍：1）血管活性藥物的維持注入。2）麻醉劑、抗癌劑、抗凝固劑的維持注入。3）各種激素的維持注入。4）對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒的哺乳及腸營養(yǎng)液的注入。5）對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒的微量輸液、輸血等方面。編輯ppt16、ICU病人醫(yī)院內(nèi)感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么？答：ICU病人院內(nèi)感染主要部位有：1）呼吸道。2）泌尿道。3）血管內(nèi)、血液內(nèi)。4）外科傷口。5）其它：口腔及皮膚等。原因：1）患者機(jī)體衰弱，抵抗力低下。2）不同的病種、部位與致病菌的危重病人集中。3）不合理的抗生素應(yīng)用。4）各種侵入性操作及醫(yī)療儀器的使用。5）無菌操作不嚴(yán)格。編輯ppt監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量管理：

編輯ppt1、基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)

⑴安置心前區(qū)綜合導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)EKG、心率監(jiān)測；⑵給予吸氧、鼻導(dǎo)管、面罩或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；⑶開放l～2條確實(shí)的靜脈通路；用套管針；⑷留置尿管，記錄每小時(shí)尿量；⑸安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置；⑹向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，向家屬介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法；⑺根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單：護(hù)理記錄、護(hù)理病歷、有關(guān)臟器功能監(jiān)測表等。編輯ppt2、基礎(chǔ)護(hù)理要求⑴凡入ICU的病人，為危重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥、決定總體治療成功與否的基本條件。⑵監(jiān)護(hù)記錄：要求所有護(hù)理表格的書寫要有科學(xué)性、系統(tǒng)性、邏輯性，內(nèi)容要完整，用詞要準(zhǔn)確，要有可靠參考價(jià)值。監(jiān)測參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對(duì)病情變化能作出迅速處理。至少每小時(shí)記錄一次。⑶交接班：護(hù)士必須在床頭交接班，因儀器使用條件及用藥復(fù)雜多變，交班必須詳細(xì)、具體，對(duì)病情要有概述并提示可能發(fā)生的病情變化。編輯ppt3、臟器功能監(jiān)護(hù)

ICU中的臟器功能監(jiān)護(hù)一般按系統(tǒng)進(jìn)行。目前較為公認(rèn)的有九大系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心血管、肺、腎、胃腸、肝、水電解質(zhì)、血液、免疫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)。主要臟器功能監(jiān)護(hù)項(xiàng)目如下：①心電圖，通過監(jiān)護(hù)屏幕連續(xù)示波觀察，分析有無心律失常、心肌損害、電解質(zhì)失衡等。對(duì)有意義的波型可以描記分析。②血壓，無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測血壓。③脈搏，根據(jù)觸診脈搏的快慢、節(jié)律、充盈度、血管壁彈性等以估計(jì)外周循環(huán)狀態(tài)。④中心靜脈壓，危重病人放置CVP管，通過測定CVP估計(jì)右心功能和有效循環(huán)血量，對(duì)調(diào)節(jié)輸液量和速度，了解強(qiáng)心和利尿藥的應(yīng)用效果有較大的參考價(jià)值編輯ppt4、感染控制

⑴設(shè)立?？菩訧CU病室，以減少綜合性病室病人病種的復(fù)雜性。另外，在ICU病室內(nèi)設(shè)置單間病房用于收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及應(yīng)用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保護(hù)。大房間用隔簾不利于預(yù)防院內(nèi)感染。（2）ICU病室內(nèi)的清潔管理可以類似手術(shù)室，根據(jù)設(shè)置要求，進(jìn)出ICU的人員應(yīng)更換工作服、工作鞋等，既避免院內(nèi)其它細(xì)菌的帶入，也避免了因過多人員走動(dòng)帶來的灰塵沉浮在儀器表面。因ICU儀器多為電子計(jì)算機(jī)控制設(shè)備，故灰塵的沉積易造成機(jī)器的損傷，從而減短其使用壽命。病室應(yīng)嚴(yán)格控制家屬的陪伴和探視，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有定期的清潔和消毒制度。（3）每個(gè)危重病人有專人管理，可實(shí)施個(gè)案管理方式。在為其他病人作護(hù)理或治療必須在洗手后進(jìn)行。（4）所有應(yīng)用抗菌素的病人，要力求合理、有條件，盡量在作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)后選擇抗菌素。（5）所有有創(chuàng)導(dǎo)管在拔除時(shí)均要作細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。所應(yīng)用的一次性物品不應(yīng)再次使用，以盡量減少感染的機(jī)會(huì)。編輯ppt一、氣道的護(hù)理編輯ppt1、加強(qiáng)呼吸道的濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成分泌物排出不暢。因此做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。有效的氣道濕化，可防止痰液干痂阻塞氣道并可有利于痰液的吸出，避免氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，呼吸機(jī)上有加溫濕化器，應(yīng)用注射用水作為濕化液，以免生理鹽水結(jié)晶堵塞濕化罐孔或粘附在濕化紙上影響濕化效果。對(duì)于未使用呼吸機(jī)者，盡量用人工鼻吸氧或在人工氣道口覆蓋薄的濕紗布或使用霧化氣切面罩，定時(shí)向氣道內(nèi)注入濕化液，以0.45%鹽水為主，根據(jù)病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。編輯ppt2、保持呼吸道通暢因病情危重、反射遲鈍、無力咳嗽的患者分泌物常積聚在呼吸道.為了人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理的密閉，都要進(jìn)行氣囊充氣。氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。充氣過少，氣囊上部的痰液流入氣管，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等，而且可造成漏氣，致患者潮氣量過少，引起呼吸困難、缺氧。故氣管套囊充氣要恰當(dāng)，定時(shí)放氣。氣囊放氣每2～4h1次，每次放氣3～5min，使局部受壓處恢復(fù)血流，每次放氣前都必須抽吸氣道和口腔分泌物。編輯ppt3、預(yù)防感染及受傷（1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是進(jìn)入下呼吸道重要的污染源，0.01ml的咽喉部分泌物含有106～108個(gè)細(xì)菌，所以口腔護(hù)理是非常重要的，氣管插管的患者先將分泌物抽吸干凈，然后進(jìn)行口腔擦洗，操作前將套管氣囊充足氣，頭偏向一側(cè)。口腔護(hù)理每日2次。每日更換、消毒呼吸管道、濕化器等物品。（2）控制醫(yī)源性呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和原則。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)任何工作后洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。（4）病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。（5）嚴(yán)格控制探望人員流動(dòng)，控制探視時(shí)間，探望者應(yīng)穿隔離衣、鞋套及戴口罩。編輯ppt4、心理護(hù)理建立人工氣道的患者病情危重，心理負(fù)擔(dān)較大，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)親近患者，與其交談，關(guān)心患者的心理、生理需求，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用非語言方式如手勢、書寫等來表達(dá)其需求。讓患者了解醫(yī)務(wù)人員一直在監(jiān)護(hù)其病情，隨時(shí)準(zhǔn)備提供所需幫助，使患者有安全感。適當(dāng)安排家屬探訪，以滿足雙方對(duì)安全、關(guān)愛、歸屬等層面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，配合治療早日康復(fù)。編輯ppt二、兒科重癥監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

編輯ppt1、工作原則預(yù)防為主，綜合防治。堅(jiān)持“預(yù)防為主”，積極采取各項(xiàng)綜合性防治措施。指揮有力，協(xié)調(diào)有序。堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，協(xié)調(diào)各部門積極應(yīng)對(duì)。提高能力，強(qiáng)化協(xié)作。做好人員、技術(shù)和物資儲(chǔ)備，依靠院內(nèi)外力量做好突發(fā)事件防范工作。加強(qiáng)監(jiān)測，科學(xué)應(yīng)對(duì)。依靠科學(xué)技術(shù)，提高突發(fā)事件的監(jiān)測預(yù)警、處置能力。編輯ppt2、室內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)Ⅰ級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范圍蔓延趨勢。Ⅱ級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于室內(nèi)感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。Ⅲ級(jí)：10例以上的室內(nèi)感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的室內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的室內(nèi)感染。編輯ppt3、室內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)響應(yīng)程序Ⅰ級(jí)：由醫(yī)院感染管理科專職人員立即到現(xiàn)場進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。Ⅱ級(jí)：由醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家分析論證，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。Ⅲ級(jí)：接到科主任報(bào)告后，醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家立即到科室，分析論證疫情，經(jīng)核實(shí)暴發(fā)后，于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和報(bào)告。編輯ppt4、其它突發(fā)事件響應(yīng)程序1）、出現(xiàn)食物中毒病例時(shí)，由醫(yī)院感染管理科專職人員立即到現(xiàn)場進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。2）、當(dāng)出現(xiàn)停水、停電時(shí)，裝備部、后勤部立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。編輯ppt5、室內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施對(duì)室內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1）、開展室內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護(hù)工作，實(shí)施重癥和普通病人相對(duì)分區(qū)并床旁隔離管理，做到標(biāo)識(shí)明確（具體要求見附件），及時(shí)排除或確診疑似病人；2）、將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送感染科隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理（對(duì)傳染病病人以及室內(nèi)感染暴發(fā)疫情的隔離措施見附件）；3）、必要時(shí)對(duì)易感病人實(shí)施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪耍?）、對(duì)于食物中毒病人，應(yīng)立即緊急處理并封存中毒食品或可疑中毒食品；5）、及時(shí)正確地開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；6）、做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染擴(kuò)大。編輯ppt三、預(yù)防小兒在監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染

近年來，院內(nèi)感染問題日益引起人們的重視，尤其是小兒、新生兒是醫(yī)源性感染的易感人群，主要由于其免疫系統(tǒng)和各個(gè)器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院內(nèi)感染發(fā)生的幾率大大增加。由于其具有特殊性，已成為醫(yī)院內(nèi)感染工作的重點(diǎn)。編輯ppt1

呼吸道感染發(fā)生呼吸道感染包括新生兒肺部感染8例，主要為獲得性肺炎，感染率為1.75%。

1.1

易感隱患

1.1.1

口咽部細(xì)菌定植和誤吸，口咽部定植菌誤吸是患兒獲得性肺部感染的最主要隱患。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時(shí)、昏迷帶鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延遲及胃腸張力下降者則易發(fā)生誤吸。當(dāng)吸入菌量大、毒力高時(shí)患兒容易發(fā)生肺部感染。

1.1.2

胃液酸度降低，新生兒胃酸濃度減低胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，胃內(nèi)細(xì)菌引起獲得性肺炎的機(jī)制可能是直接誤吸胃液。鼻胃管大小、營養(yǎng)支持的方法、患兒的體位和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸入的重要因素。

編輯ppt1.1.3

呼吸道侵入性操作損害了正常的防御機(jī)能，其不利影響包括：（1）損傷鼻腔粘膜上皮和引起炎癥反應(yīng)；（2）削弱咳嗽和纖毛清除功能；（3）刺激氣道分泌，氧氣囊上方分泌物滯留和下漏；（4）惡化口腔衛(wèi)生，易并發(fā)鼻竇及鼻咽部炎癥；（5）導(dǎo)管本身還可以成為細(xì)菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。

1.1.4

新生兒特別是早產(chǎn)兒呼吸功能不完善、防御功能不健全，細(xì)菌病毒易侵入引起上呼吸道炎癥。

1.1.5

空氣、手、水和食物的污染：（1）空氣：新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸治療器械產(chǎn)生大量帶菌氣溶塵埃，懸浮運(yùn)動(dòng)下能使之進(jìn)入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成醫(yī)院感染；（3）水和食物，鼻飼飲食很容易引起呼吸道誤吸；

1.1.6

呼吸治療器械污染，氧氣濕化瓶、液，氣囊面罩、霧化器、導(dǎo)管等污染引起。

編輯ppt1.2

防控措施：

不斷加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作，全員強(qiáng)化培訓(xùn)教育，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員要掌握全面的感染知識(shí)，并具備較強(qiáng)的防控意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高認(rèn)識(shí)，樹立高度責(zé)任感；建立健全醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)責(zé)任制，凝有醫(yī)院感染者，督促留取樣本送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對(duì)確診為院內(nèi)感染病例，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，感染管理科組織監(jiān)測新生兒所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起醫(yī)院感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施。

1.2.1

減少或消除口咽部病原菌的定植和防治誤吸：

1.2.1.1

喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸隱患因素，抬高頭部后胃內(nèi)容物不易反流，而平臥位及保持平臥位的延長是引起誤吸的主要原因。鼻飼時(shí)，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，鼻飼速度不可過快，鼻飼后，及時(shí)清除口腔內(nèi)容物。

1.2.1.2

控制胃內(nèi)容物的返流，喂完后豎起患兒，不斷拍背部，將胃內(nèi)空氣排出。

1.2.1.3

小兒胃管勿扭曲、擠壓，定期更換，按時(shí)消毒。

1.2.2

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理特別是口腔護(hù)理，每日3次，根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，PH值＜7時(shí)，用2%碳酸氫鈉；PH值＞7時(shí)，用2%硼酸水；PH值中性時(shí)，用1%～3%雙氧水。口腔有潰瘍時(shí)，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并與魚肝油軟膏交替使用。

1.2.3

營養(yǎng)護(hù)理：積極適量給患兒補(bǔ)充氨基酸、脂防乳、微量元素，適時(shí)注射丙種球蛋白，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力。必要時(shí)輸新鮮血漿，進(jìn)一步增加患兒的體質(zhì)。

編輯ppt1.2.4

切斷外源性傳播途徑：

1.2.4.1

洗手：嚴(yán)格按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手，執(zhí)行有效的洗手制度，保證手的細(xì)菌菌落數(shù)＜10cfu/cm3。洗手是為了消除手部皮膚附著的致病微生物，切斷通過手傳播感染疾病的途徑。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院占30%。1.2.4.2

公用器械的消毒滅菌，每48小時(shí)更換1次管道。如果已發(fā)生下呼吸道感染，應(yīng)該增加更換管道的頻率，減少細(xì)菌吸入。氧氣濕化瓶液體4小時(shí)更換1次，濕化瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒10小時(shí)。

1.2.4.3

醫(yī)務(wù)人員必須戴專用口罩、帽子，每4小時(shí)更換1次，保持個(gè)人衛(wèi)生，不留長指甲。

1.2.5

呼吸治療機(jī)械應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，濕化瓶、霧化器、氣囊面罩等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡10小時(shí)，晾干備用。

1.2.6

適時(shí)吸痰，吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管粘膜損傷，而氣道損傷是并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素；吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，甚至發(fā)生心律失常，所以適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。編輯ppt

2

臍部感染2.1

易感隱患

2.1.1

新生兒缺乏抗細(xì)菌定植能力，免疫系統(tǒng)不成熟，機(jī)體抵抗力低等高危因素構(gòu)成新生兒易感特性。

2.1.2

新生兒母嬰同室，病房病床多，陪護(hù)多，消毒隔離制度不嚴(yán)格，易造成空氣污染，而屋內(nèi)飛沫間的傳播難于控制時(shí)，易引起交叉感染。

2.1.3

與醫(yī)務(wù)人員手、鼻帶菌有關(guān)。

2.2

防控措施

2.2.1

改善病室環(huán)境，保持病室空氣新鮮、流通，室溫控制在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%，每日紫外線空氣消毒二次，每次60min。或用空氣消毒機(jī)消毒每日3次，每次3小時(shí)。每日用500mg/L含氯消毒液拖地3次，同時(shí)擦拭床頭柜、椅、床架、門把手、治療車及各種監(jiān)護(hù)儀等表面2次/日。患兒出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，病室空氣消毒采取紫外線照射1小時(shí)，或用乳酸熏蒸1小時(shí)。晨晚間開窗通風(fēng)。

2.2.2

暖箱、新生兒藍(lán)光照射儀等，是消毒隔離的重點(diǎn)部位，新生兒暖箱溫度一般控制在34～36℃，濕度控制在65%～75%。分別采用紫外線照射消毒1小時(shí)，同時(shí)用500mg/L

含氯消毒液擦拭消毒，胃管按時(shí)更換并沖洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更換1次。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)更換隔離衣，帶口罩；換尿布、操作治療前護(hù)士應(yīng)洗手，有感冒及傳染性疾病者禁止進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)格預(yù)防交叉感染。編輯ppt四、監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接班時(shí)的要領(lǐng)

在臨床工作中,看到不少的護(hù)理同仁們對(duì)于如何進(jìn)行IUC護(hù)士交接班的要領(lǐng)比較混亂,由于大家所畢業(yè)的護(hù)理院校不同,各?？频淖o(hù)理側(cè)重點(diǎn)不一樣,面對(duì)急,危,重癥或是多器官被累及的患者,在交接班的過程中常常要花費(fèi)較多的時(shí)間,現(xiàn)在根據(jù)自己在重癥監(jiān)護(hù)室工作的經(jīng)驗(yàn),與廣大同仁交流.編輯ppt1.準(zhǔn)備工作提前十至十五分鐘到崗,檢查各種搶救儀器,搶救藥品,衛(wèi)生材料等是否準(zhǔn)備充足,完整,準(zhǔn)確,確保一旦面臨突然搶救,收治危重病人時(shí)能迅速有效的運(yùn)用.編輯ppt2.交接病人包括病人的人數(shù),出入院人數(shù),特級(jí)護(hù)理人數(shù),病情突變?nèi)藬?shù)等.交接的要領(lǐng)本著從上到下,從整體到局部,從病情概括到陽性體征,具體程序如下:(1)有無特殊治療情況:心電監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測,血壓監(jiān)測等監(jiān)護(hù),吸氧,血液透析,呼吸機(jī)使用,物理降溫等.(2)意識(shí)狀態(tài),神志情況,面色,面容,瞳孔直徑,各種反射,肢體活動(dòng)情況.(3)生命體征波動(dòng)范圍,周圍循環(huán)情況,心電圖,血?dú)夥治鲇袩o變化.(4)各種液路情況:液路是否通常,正在輸注的藥物種類,滴速,準(zhǔn)備繼續(xù)輸注的藥物,各條輸液管道連接是否緊密,固定是否牢固,有無使用輸液泵,注射泵等特殊輸液儀器,有無輸注特殊藥品等.(5)各種引流管道,導(dǎo)管是否通暢,有無扭曲,引流液的性質(zhì),劑量,顏色,在單位時(shí)間內(nèi)有無明顯改變,各種引流管,導(dǎo)管的護(hù)理時(shí)間,次數(shù),有無特殊分泌物.(6)實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性指標(biāo),最近的檢查結(jié)果,有無升降回落,相關(guān)化驗(yàn)檢查的間隔時(shí)間.(7)皮膚色澤,黏膜是否完整,有無褥瘡,燙傷,凍傷的皮膚破損形成,有無水腫,血腫,淤斑等.(8)排泄情況,出入量是否平衡,有無異常排泄現(xiàn)象.(9)藥物過敏史,有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng).(10)總結(jié)本班病情變化過程,簡明概括說明專科護(hù)理情況,特殊