中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽成長組資料填寫表

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽白rwahnommw!*Bwfipwna皿“OwatNaa中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽企業(yè)成長組

資料填寫表一、企業(yè)基本信息和概況*企業(yè)名稱*統(tǒng)一社會信用代碼*成立日期*戰(zhàn)略性新興產◎新一代信息技術◎生物◎高端裝備制造◎新材料◎新能源◎新能源汽車◎節(jié)業(yè)能環(huán)保*行政區(qū)域 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄巾’、計劃單列市） 市（區(qū)、縣）*屬于國家高新區(qū)內的企業(yè)◎是◎否高新區(qū)名稱 （選擇列表）*屬于國家級科技企業(yè)孵化器內的企業(yè)◎是◎否孵化器名稱 （選擇列表）*屬于國家大學科技園內的企業(yè)◎是◎否大學科技園名稱 （選擇列表）*國家備案的眾創(chuàng)空間內的企業(yè)◎是◎否眾創(chuàng)空間名稱 （選擇列表）*企業(yè)注冊類型◎內資企業(yè)◎國有企業(yè)◎集體企業(yè)◎股份合作企業(yè)◎聯(lián)營企業(yè)◎國有聯(lián)營企業(yè)◎集體聯(lián)營企業(yè)◎國有與集體聯(lián)營企業(yè)◎其他聯(lián)營企業(yè)◎有限責任公司◎國有獨資公司◎其他有限責任公司◎股份有限公司◎私營企業(yè)◎私營獨資企業(yè)◎私營合伙企業(yè)◎私營有限責任公司◎私營股份有限公司◎其他企業(yè)◎港、澳、臺商投資企業(yè)◎合資經營企業(yè)（港或澳、臺資）◎合作經營企業(yè)（港或澳、臺資）◎港、澳、臺商獨資經營企業(yè)◎港、澳、臺商投資股份有限公司◎其他港、澳、臺商投資企業(yè)◎外商投資企業(yè)◎中外合資經營企業(yè)◎中外合作經營企業(yè)◎外資企業(yè)◎外商投資股份有限公司◎其他外商投資企業(yè)*注冊資本（萬元人民幣）實收資本（萬元人民幣）*企業(yè)注冊地址郵政編碼

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽TintiinartOM*gftpwnfifranci*通信地址郵政編碼企業(yè)網址企業(yè)官方微信*姓名*國籍*性別*出生年月*學歷*職位忖證件類型*證件號碼*手機*郵箱*企業(yè)法定代人*企業(yè)負責人*聯(lián)系人*職工總數(shù)*直接從事研發(fā)和相關技術創(chuàng)新舌動科技人員數(shù)*上年度吸納高校應屆畢業(yè)生人數(shù)*人員結構學歷博士碩士本科大專及以下人數(shù)職稱高級職稱中級職稱初級職稱高級技工人數(shù)*上市公司控股企業(yè)□是□否*新三板企業(yè)□是□否*有效期內的高新技術企業(yè)□是□否*當年登記入庫的科技型中小企業(yè)□是□否*研發(fā)機構擁有企業(yè)內研發(fā)機構□是□否研年發(fā)機構級別證明文件名稱上傳證明文件□國家級□省部級□其他（國家級和省部級須提供公示文件等證明文件，其他類型提供企業(yè)內部研發(fā)機構相關管理辦法）*科技獎勵企業(yè)近五年內獲得國家級科技獎勵情況表（可增加）獎勵成果名稱排名證明文件名稱上傳證明文件企業(yè)獲得的省部級科技類獎項（可增加）獲獎名稱排名證明文件名稱上傳證明文件□專利（可增加）*科技成果（可復選項）專利名專利類型獲得方式專利號獲得時間上傳專利證書□自主研發(fā)2/8

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽□權利轉移獲得□國外□國內□高校□科研院所□企業(yè)□其他*專利類型：1發(fā)明專利2實用新型專利3外觀設計□軟件著作權（可增加）軟件著作權名軟件著作權人登記號獲得時間上傳軟件著作權文件□集成電路布圖設計專有權□藥品批文（可增加）藥品名稱國家新藥國家一級中藥保護品種藥品批準文號有效日期上傳藥品批文文件□醫(yī)療器械注冊證產品名稱醫(yī)療器械注冊號有效日期上傳醫(yī)療器械注冊證文件植物新品種（可增加）國家級農作物品種（可增加）企業(yè)參與國際、國家或行業(yè)標準制定情況表（可增加）標準名稱標準級別標準編號起草單位中的地位◎國際◎國家◎行業(yè)◎牽頭◎參與□無*企業(yè)概要（不超1000字）文字提示：公司簡介，主要業(yè)務、產品等重點提煉：核心競爭力文字不得少于00字（系統(tǒng)自動判斷）*關鍵詞填寫與企業(yè)及產品等相關的關鍵詞證件類型：二代身份證、港澳臺通行證、護照、永久居留身份證（單選）

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽irwahnomauw!*gapwM"!$人Hifwtton二、股東信息*股東信息*股東名稱/姓名*股東類型*認繳金額（萬元￥）*實繳金額（萬元￥）*出資形式*股份比例融資經歷（非必填項）股權融資（□有/□無）投資人/投資機構融資金額（萬元￥）所占股權比例投資時間現(xiàn)融資階段口天使口A輪 口B輪口C輪口其他 債權融資（□有/□無）出借方貸款金額（萬元￥）貸款啟動時間貸款結束時間*股東類型：1.自然人 2.上市公司3.投資機構4.國有法人5.其他*萬元人民幣：小數(shù)點后保留兩位數(shù)*出資形式包括：1.貨幣2.實物3.知識產權4.土地使用權三、核心團隊（最少三人）*核心團隊成員（最少三人）姓名性別出生年月全職職位職稱是/否最高學歷留學經歷大學生科技企業(yè)院士創(chuàng)業(yè)次數(shù)是/否是/否□中科院 □工程院手機

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽iwi* *EfwanauiahipCaflpMta大學生科技企業(yè)：是指由大學生獨自創(chuàng)辦或大學生團隊合作創(chuàng)辦的科技型小企業(yè)，具備獨立企業(yè)法人資格大學生本人為本企業(yè)的專職人員，負責本企業(yè)主要的技術研發(fā)或經營管理，承擔主要職責浮生，是指高等院校在讀或畢業(yè)未超過兩年的大學生、研究生。）教育經歷（可增加）學歷畢業(yè)學院專業(yè)畢業(yè)時間主要工作經歷/主要成就姓名性別出生年月全職職位職稱是/否最高學歷留學經歷大學生科技企業(yè)院士創(chuàng)業(yè)次數(shù)是/否是/否□中科院□工程院手機教育經歷（可增加）學歷畢業(yè)學院專業(yè)畢業(yè)時間主要工作經歷/主要成就姓名性別出生年月全職職位職稱是/否最高學歷留學經歷大學生科技企業(yè)院士創(chuàng)業(yè)次數(shù)是/否是/否□中科院□工程院手機教育經歷（可增加）學歷畢業(yè)學院專業(yè)畢業(yè)時間

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽3mHMHMM* 中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽3mHMHMM* 叩卡必匕"（注：模版僅供參考）主要工作經歷/主要成就（注：模版僅供參考）*參賽項目名稱參賽項目產品圖片（上傳產品圖片，上傳要求）參賽項目收入占去年企業(yè)營業(yè)收入比例 %*參賽項目介紹項目介紹:包括項目背景、產品、技術、應用范圍、團隊等（不少于0字，不超過2000字）；*產品技術創(chuàng)新點介紹產品技術創(chuàng)新點：包括技術創(chuàng)新、產品結構創(chuàng)新、產品工藝創(chuàng)新、產品性能及使用效果的顯著變化等（不〈少于200字，不超過1000字）；*技術成熟性及可靠性論述技術成熟性及可靠性論述（不少于00字，不超過500字）。*產品市場分析及競爭優(yōu)勢（行業(yè)歷史與前景分析與預測，產品市場概況，市場需求，規(guī)模及增長趨勢，市場定位，市場銷售預測，該行業(yè)的技術壁壘，貿易壁壘，政策限制，其他；產品競爭優(yōu)勢競爭對手分析，如成本、價格優(yōu)勢、以及產品性能、品牌、銷售渠道優(yōu)于競爭對手產品等）進入*當前五大客戶*當前五大供應商*市場競爭分析國內市場地位排名第 名（1-10名次選擇）市場份額占有率 %主要市場競爭對手名稱（可增加）□國際競爭對手 □國內競爭對手競爭對手競爭對手是上市公司□是/□否競爭對手市場份額占有率%*商業(yè)模式及業(yè)務拓展計劃（產品的市場營銷策略，產品的獲利模整建立銷售網絡、銷售渠道、設立代理商、分銷商方面的策略；廣告促銷方面、產品銷售價格及建立良好銷售隊伍方面的策略；如何保證銷售策略具體實施的有效性；對隊伍采取什么樣的激勵機制等文字不得少于100字（系統(tǒng)自動判斷）在抗銷售*經營風險與對策（包括：政策風險、技術開發(fā)風險、經營管理風險、市場開拓風險、生產風險、財務風險、￥匚率風險、對關鍵人員依賴的風險等，提出有效的風險控制和防范手文字不得少于50字（系統(tǒng)自動判斷）公司三、商業(yè)計劃書

中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽法律風險（可增加）□經濟訴訟□環(huán)保訴訟□其它訴訟原因訴訟內容*企業(yè)管理模式（機構設置，員工持股，勞動合同，知識產權管理，規(guī)章制度等）文字不得少于字（系統(tǒng)自動判斷）公司對管理層及關鍵人員是否已采取激勵措施？（□是/□否）公司是否考慮員工持股問題？（□是/□否）*企業(yè)其他技術、產品及服務（1000字以內）文字不得少于50字（系統(tǒng)自動判斷）*歷史財務數(shù)據(jù)注意：以下財務數(shù)據(jù)是企業(yè)整體財務數(shù)據(jù)單位：萬元人民幣，小數(shù)點后兩位科目2017年2018年2019年營業(yè)收入不能超過2億營業(yè)成本營業(yè)費用管理費用其中投入研發(fā)費用總額（研發(fā)費用小于等于管理費用系統(tǒng)判斷）財務費用營業(yè)利潤利潤總額（利潤總薪所得價凈利潤）所得稅凈利潤資產總額（負債總計+凈資尸資產總計）負債總額凈資產（所有者權益）*財務預測科目2020年2021年2022年營業(yè)收入

乙中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽營業(yè)成本營業(yè)稅金及附加凈利潤四、創(chuàng)業(yè)服務需求（可復選項）*參賽目的□獲得榮譽 □尋求股權融資機會 □尋求債權融資機會□尋求學習交流機會 □尋求政府政策支持□宣傳展示□其他 口并購需求口愿意被上市公司等其他企業(yè)并購□愿意并購其他相關企業(yè)申請大賽組織的大企業(yè)對接活動（口是/口否）債權融資需求（口有/口無）融資金額（萬元￥）可以接受的最高年利率%融資時間資金使用計劃（資金使用方向細目。包括固定資產投入、在建工程、研發(fā)投入、管理費