內(nèi)外科復(fù)習(xí)資料：15

四、自測題(-)名次解釋.上消化道大出血.出血性胃炎(二)選擇題【A型題】.引起上消化道大出血的最常見病因是A.出血性胃炎A.A.出血性胃炎A.出血性胃炎A.出血性胃炎A.出血性胃炎B.胃癌C.A.出血性胃炎B.胃癌C.門靜脈高壓癥D.胃十二指腸潰瘍E.肝癌.關(guān)于三腔管的應(yīng)用，下面哪種說法是錯誤的A.三腔管一般放置24hB.出血停止12h后，先排空胃氣囊，再排空食管氣囊，緩緩取出C.應(yīng)用三腔管壓迫止血期間，宜加強(qiáng)互利，防止發(fā)生吸入性肺炎D.放置三腔管時間不宜超過3?5dE.每隔4?6h,應(yīng)將氣囊放空10?20min,如有出血再充氣壓迫.合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取B.靜脈滴注垂體后葉素D.三腔二囊管壓迫B.靜脈滴注垂體后葉素D.三腔二囊管壓迫B.十二指腸球后壁潰瘍D.十二指腸降部潰瘍E.以上都是C.靜脈止血藥的應(yīng)用.十二指腸潰瘍病人大出血常發(fā)生在A.慢性十二指腸潰瘍假憩室形成C.十二指腸球部前壁潰瘍F.十二指腸潰瘍并幽門狹窄.以下哪項輔助檢查不能協(xié)助診斷上消化道出血的病因B.胃鏡檢查D.選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影B.胃鏡檢查D.選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影B.三腔二囊管檢查D.吞線檢查C.X線鋼餐檢查E.同位素掃描檢查【B型題】A.X線領(lǐng)餐透視C.纖維光束胃十二指腸鏡E.選擇性腹腔動脈造影.消化道出血停止后，最有診斷意義的檢查方法.消化道出血未停止時，最有意義的檢查方法A.柏油樣黑便B.嘔大量鮮紅血可伴休克C.便血與嘔血D.以便血為主，不嘔血E.腹腔內(nèi)大出血.多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn).食道靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn).外傷脾破裂伴休克的臨床表現(xiàn)【X型題】.應(yīng)激性潰瘍的誘因有A.酗酒B.服用阿司匹林C.服用保泰松D.大手術(shù)后E.嚴(yán)重創(chuàng)傷.上消化道大出血，經(jīng)臨床分析，仍不能確定大出血病因，應(yīng)考慮哪些少見的外科疾病A.食管裂孔疝B.胃壁動脈瘤C.胃息肉E.胃炎I）.早期胃癌.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.E.胃炎.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎出血側(cè)肝動脈分支.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎出血側(cè)肝動脈分支.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎出血側(cè)肝動脈分支.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎出血側(cè)肝動脈分支.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎出血側(cè)肝動脈分支.肝內(nèi)膽道反復(fù)大量出血的處理方法有A.肝葉切除術(shù)C.結(jié)扎出血側(cè)肝動脈分支B.D.選擇性肝動脈栓塞非手術(shù)療法E.膽總管引流.膽道出血的特點是A.臨床表現(xiàn)以黑便為主常繼發(fā)于膽道感染C.一次出血量一般為200?300nliD.呈“周期性”發(fā)作E.病人多有酗酒史（三）填空題.上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于和O.史上消化道出血的特征，出血量再160?200ml以上才會出現(xiàn)。表示血液已在胃腸道內(nèi)存留8h以上。.在消化道大出血的搶救中，和史知道輸液速度和輸液量的重要指標(biāo)。（四）問答題.上消化道大出血的常見病因及特點。.上消化道大出血手術(shù)探察的順序。（五）病例分析男性，46歲，突然嘔吐鮮血800ml,2h后急診入院。既往無潰瘍病和慢性肝病史。體格檢查：一般情況較差，貧血貌，鞏膜無黃染，血壓90/50mmHg,脈搏116次/min,心臟無特殊，腹平軟，無壓痛，肝肋下未及，無移動性濁音。血紅蛋白70g/L,血白細(xì)胞數(shù)3.IX109/L,血小板數(shù)56義10'71,尿常規(guī)異常。放置三腔二囊管將胃氣囊和食道氣囊分別充氣，食道下段和胃底，沖洗干凈胃腔積血，數(shù)小時后，胃腔內(nèi)無明顯出血。本病例上消化道出血的原因首先考慮什么？依據(jù)是什么？五、答案及考點分析（一）名詞解釋.上消化道大出血：是指發(fā)生在上消化道（包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道）的急性大量出血，在成年人，一次失血量在800nli以上，或約占總循環(huán)血量的20%以上，可出現(xiàn)休克癥狀。臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便為主。.出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，約占5%。表現(xiàn)為表淺的、大小不等的、多發(fā)的胃粘膜糜爛，底部常有活動性出血和血塊，部分病例僅見彌漫性滲血，可導(dǎo)致大出血。病人多有酗酒，服用阿司匹林等非常體類抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，以及發(fā)生在休克、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后。（二）選擇題【A型題】1.D解析：引起上消化道大出血的最常見病因是胃、十二指腸潰瘍，約占50%,門靜脈高壓癥約占25%,出血性胃炎約占5%,胃癌占2%?4%。解析：一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67?5.33kPa（35?40nmiHg）,使之足以克服門脈壓。初壓可維持12?24h,以后每4?6h放氣一次，視出血活動程度，每次放氣5?lOmin,然后再注氣，以防止粘膜受壓過久發(fā)生缺血性壞死。另外要注意每1?2h用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。止血24h后，放氣觀察1?2d才拔管。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項：①氣囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。當(dāng)病人有煩躁不安，或氣囊放置位置不當(dāng)，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過多破裂時尤易發(fā)生。為防止意外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床頭置一把剪刀，隨時在出現(xiàn)緊急情況時剪斷皮管放氣。②吸入性肺炎。③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死，食管裂孔。氣囊填塞對中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳，對大出血可作為臨時應(yīng)急措施。止血有效率在40%?90%不等。E解析：肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應(yīng)立即輸血。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的會血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處能形成血栓，達(dá)到止血作用。三腔二囊管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接壓迫曲張靜脈而達(dá)到止血目的。治療時常規(guī)應(yīng)用靜脈止血藥以改善病人的凝血機(jī)制。因此答案為E。BA【B型題】CE解析：纖維胃鏡檢查，在輕度和中度出血或出血暫時停止的情況下，應(yīng)用這種方法可以較準(zhǔn)確的觀察出血的部位和病變性質(zhì)。必要時還可采用電凝方法以達(dá)到止血的目的。今年來有人經(jīng)腹動脈插管進(jìn)行選擇性腹腔動脈造影，從造影劑溢出的部位來明確出血的部位，但這種檢查僅限于尚在出血的病例。ACE解析：急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血與便血，以及由于出血而引起一系列全身癥狀。出血量在60nli以上時則可出現(xiàn)黑便。一般而論，幽門以下出血常引起黑便，而幽門以上出血則往往兼有嘔血。如幽門以下部位出血量多，血流反流入胃，也可引起嘔血。又如幽門以上出血量少，血液在胃內(nèi)不引起嘔吐放射，則血液全部流入腸內(nèi)，自肛門排出。黑便者可無嘔血，嘔血者則幾乎均有黑便。外傷性脾破裂消化道內(nèi)不會有出血，主要在腹腔，加之有休克的表現(xiàn)?！綳型題】ABCDE解析：應(yīng)激性潰瘍的病人多有酗酒，服用阿司匹林、保泰松等非留體類抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，以及發(fā)生在休克、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后。ABC解析：上消化道大出血的常見病因時胃、十二指腸潰瘍，門靜脈高壓癥，出血性胃炎，胃癌和膽道出血。此外還有一些少見的病因，如食道裂孔疝、胃息肉、胃壁動脈瘤、劇烈嘔吐所形成的賁門黏膜撕裂綜合征等。ABC解析：膽道出血一般非手術(shù)治療可以止血，對于出血不止或反復(fù)出血者，可行選擇性肝動脈栓塞，50%可以成功。如果能確定出血時來自肝動脈膽管疹，可行出血肝動脈分支結(jié)扎。僅僅結(jié)扎肝總動脈時無效的。肝葉切除既能控制出血，又可清除病灶，適用于其他方法難以止血，且明確病灶局限于一側(cè)肝內(nèi)者。ABCD解析：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血流進(jìn)入膽道，再進(jìn)入十二指腸，通稱為膽道出血。最常見的原因是肝外傷，其他原因有肝血管瘤、肝腫瘤、肝膿腫，以及膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等引起的膽道感染。膽道出血三聯(lián)癥是膽絞痛、梗阻性黃疸和消化道出血。膽道出血,量一般不多，一次為200?300ml,很少引起休克。臨床以便血為主。經(jīng)過積極的非手術(shù)治療多可止血，但常呈周期性復(fù)發(fā)，間隔期一般為1?2周。（三）填空題.出血的速度；出血量的多少.黑便；柏油樣大便.中心靜脈壓；尿量（四）問答題.上消化道大出血的常見原因及特點：①胃、十二指腸潰瘍：約占50%,一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。一般出血量在500nli以下。②門靜脈高壓癥：約占25%。多由于肝硬化所致的門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張變薄，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。出血常很突然，出血量一般在500?1000ml,多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。是危及生命的上消化道大出血最常見的病因。③出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍。約占5%,可導(dǎo)致大出血。病人多有酗酒，服用阿司匹林等非笛體類抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，以及發(fā)生在休克、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后。④胃癌：占2%?4%。癌組織糜爛、潰瘍、侵蝕血管導(dǎo)致出血。表現(xiàn)為黑便多見，也可有嘔血。⑤膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液進(jìn)入膽道，再進(jìn)入十二指腸，統(tǒng)稱為膽道出血。最常見的原因是肝外傷，其他原因有肝血管瘤、肝腫瘤、肝膿腫，以及膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等引起的膽道感染。膽道出血三聯(lián)癥是膽絞痛、梗阻姓黃疸和消化道出血。出血量一般200?300糜爛，常反復(fù)出血。.上消化道大出血手術(shù)探察的順序為：胃、十二指腸一肝脾（有無肝硬化、脾腫大）一膽囊、膽總管（膽囊有無