護(hù)理觀察和護(hù)理體檢在護(hù)理工作的重要性

護(hù)理觀察和護(hù)理體檢在護(hù)理工作的重要性第1頁/共18頁病情觀察在護(hù)理工作中的重要性第2頁/共18頁測(cè)量生命體征是護(hù)理工作中最基本、最常見的一項(xiàng)操作，護(hù)理人員往往不以為然。特別是病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期的患者，或者是病情相對(duì)較輕的患者，容易麻痹大意。

第3頁/共18頁案例1患者薛保義，男，82歲，2013.10.6.12:00因口干、多飲、多尿15年，血糖控制不佳1周扶入病房。診斷：1.糖尿病2型2.慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫3.冠心病心功能不全4.前列腺增生。PE：T：36.3℃，P70次/分，R19次/分，BP：135/80mmHg。神清，精神可，桶狀胸，醫(yī)囑予抗凝、擴(kuò)冠、降糖、抑制前列腺增生、強(qiáng)心利尿?qū)ΠY處理。予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活需要。病程中患者病情穩(wěn)定，無胸悶、氣喘不適，脈搏波動(dòng)在66-80次/分。第4頁/共18頁

既往史

慢性支氣管炎病史20年，前列腺增生10年，冠心病16年，糖尿病史15年?；颊叨啻稳胱∥铱?，反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、心功能不全。在醫(yī)務(wù)人員全力救治下轉(zhuǎn)危為安。第5頁/共18頁2013.10.29.15:00我例行測(cè)量生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬不在，患者獨(dú)坐床邊。觸診患者脈搏110次/分，呼吸21次/分，血壓140/80mmHg。詢問患者無明顯胸悶不適（患者反復(fù)胸悶，機(jī)體已耐受）。立即協(xié)助患者半坐位休息，吸氧4L/分，向患者解釋病情并心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生、通知家屬，床邊心電圖示：竇性心動(dòng)過速。遵醫(yī)囑予0.9%NS20ml+去乙酰毛花苷0.3mg緩慢靜脈推注。5%GS200ml+多索茶堿0.2g靜脈滴注。現(xiàn)病史第6頁/共18頁急查血常規(guī)示：WBC11.69*109/L，N：80.3%。BNP：1027ng/L，醫(yī)囑予抗炎、平喘對(duì)癥處理。17:30患者P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg

。第7頁/共18頁10.30.6:40患者出現(xiàn)胸悶、氣喘，面色、口唇、四肢紫紺明顯，立即通知醫(yī)生。予面罩吸氧5L/分，測(cè)隨機(jī)血糖18.7mmol/L。P120次/分，R26次/分，BP：160/90mmHg。6:50遵醫(yī)囑予托拉塞米20mg靜推。急查血生化示：鈉126mmol/L，氯94.1mmol/L，葡萄糖26.98mmol/L。血?dú)夥治鍪荆篜CO2：91mmHg，PO2：56mmHg。第8頁/共18頁醫(yī)囑下病重、心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理，記24h出入量。遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、止咳化痰、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心利尿?qū)ΠY處理。予心理護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、排痰護(hù)理，滿足患者生活需要。由于護(hù)士病情觀察細(xì)致入微，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，贏得了寶貴的搶救時(shí)機(jī)，再次使患者轉(zhuǎn)危為安，得到了患者及家屬的一致好評(píng)。第9頁/共18頁案例分析1.患者未按要求留陪護(hù)一人。2.疾病相關(guān)知識(shí)宣教不到位。3.值班護(hù)士巡視不及時(shí)。4.護(hù)士對(duì)病情變化缺乏預(yù)見性。5.患者脈搏細(xì)速注意鑒別發(fā)熱、休克、心功能不全等第10頁/共18頁案例22015年4月30日15:00我測(cè)生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)13床老年癡呆的張志學(xué)大爺還在睡覺。經(jīng)詢問得知大爺中午沒吃飯一直在睡覺。家屬認(rèn)為是夜間沒睡好，讓他睡吧。測(cè)生命體征時(shí)患者沒有反應(yīng)，我想：大爺患有糖尿病，是不是低血糖導(dǎo)致意識(shí)障礙？立即報(bào)告醫(yī)生，測(cè)隨機(jī)血糖2.2mmol/L。PE:患者嗜睡狀態(tài)，P：78次/分R：19次/分BP：135/80mmHg，遵醫(yī)囑予50%GS20g靜脈推注。30分鐘后測(cè)血糖6.8mmol/L，患者神志轉(zhuǎn)清。家屬感激不已。第11頁/共18頁案例分析⑴家屬預(yù)防低血糖反應(yīng)知識(shí)缺乏⑵護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)病情變化的預(yù)見性不足⑶入院健康宣教不到位⑷值班護(hù)士巡視觀察不細(xì)致⑸意識(shí)障礙注意鑒別是否發(fā)生腦血管疾病第12頁/共18頁總結(jié)

干內(nèi)科患者多為老年人，身患多種疾病。如冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗塞等，病情復(fù)雜多變。當(dāng)患者病情較重時(shí)，都能積極配合所有治療護(hù)理操作。但當(dāng)患者病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期時(shí)，往往認(rèn)為自己病情穩(wěn)定，不需要每日測(cè)量生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理操作，認(rèn)為麻煩。這種現(xiàn)象其他科室可能也存在。醫(yī)生、護(hù)士可能也有這種心理，從而忽略了對(duì)病情平穩(wěn)患者的生命體征的測(cè)量、大小便情況的觀察等細(xì)節(jié)問題。我們科一直認(rèn)真做好每天的生命體征測(cè)量、大小便情況的評(píng)估及病情的觀察。第13頁/共18頁當(dāng)患者突然病情變化時(shí)，許多人認(rèn)為是病情突變?；颊邩O少出現(xiàn)病情突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的。

其實(shí)病情突變是可以提前預(yù)見的。正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是潛藏著病情惡化的早期先兆。第14頁/共18頁護(hù)理觀察的意義1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。2.為醫(yī)生確立診斷提供參考依據(jù)。3.及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，為危重患者的搶救贏得時(shí)間。第15頁/共18頁護(hù)理觀察的重要性病情觀察是護(hù)理人員必須掌握的基本功，是護(hù)理危重患者的前提，貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過程。認(rèn)真做好護(hù)理觀察，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

要求護(hù)士必須具備：1.高度的責(zé)任心2.廣博扎實(shí)的理論知識(shí)3.豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)4.敏銳的觀察能力第16頁/共18頁觀察是臨床護(hù)理之窗，觀察是醫(yī)學(xué)思維之窗，沒有它，智慧