排尿異常的學(xué)習教案

排尿異常的學(xué)習教案第1頁/共36頁一、病因及發(fā)生機制

1、少尿與無尿（1）腎前性：有效血容量減少腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。

休克；

大出血、嚴重失水、心衰；肝腎綜合征；大面積燒傷。第2頁/共36頁◆心排血功能降低

心功能不全

嚴重心律失常

心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定

血壓下降◆腎血管病變：

腎血管狹窄或炎癥

腎病綜合征

狼瘡性腎炎

高血壓危象等第3頁/共36頁(2)腎性：腎實質(zhì)受損害◆擠壓綜合征：腎缺血◆急性腎小管壞死：磺胺、汞劑中毒◆腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎◆嚴重感染疾病：流行性出血熱，敗血癥等◆急性間質(zhì)性腎炎，腎內(nèi)梗阻病癥。第4頁/共36頁(3)腎后性：

◆由任何原因所致的尿路梗阻

結(jié)石

腫瘤

◆尿路外壓：

腫瘤

腹膜后纖維肉瘤

前列腺肥大◆輸尿管手術(shù)、腎嚴重下垂等第5頁/共36頁2、多尿（1）暫時性多尿：攝入水過多，利尿。（2）持續(xù)性多尿：常見于

◆內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥：

下丘腦－垂體病變抗利尿激素（ADH）腎遠曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達5000ml／日以上。

第6頁/共36頁②糖尿病血糖濃度的增高

原尿中糖濃度很高腎小球沒能力將其全部重吸收入血尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿第7頁/共36頁③鉀缺乏原發(fā)性醛固酮增多癥下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退抗利尿激素分泌過少煩渴、多飲：4L/日以上多尿?qū)е率浤蛑衼G失鉀增加頑固性低鉀血癥：煩渴、多尿

第8頁/共36頁④高鈣血癥甲狀旁腺功能亢進癥時或多發(fā)性骨髓瘤

血鈣升高損害腎小管

重吸收功能減退多尿第9頁/共36頁◆腎臟疾?。孩俾阅I衰竭的早期，特點：夜尿增加

②急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭腎小管濃縮功能障礙多尿。③腎小管性酸中毒：多尿。

④溶質(zhì)性多尿：甘露醇，山梨醇高血糖升高出現(xiàn)多尿同時應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。第10頁/共36頁1◆精神因素：煩渴大量飲水，引起多尿。精神性多尿癥四特點是

起病前多有精神刺激，病危、緊張及大手術(shù)尿

先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5L／d尿比重在1.004左右。

正常尿比重1.005～1.030

伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏、失眠等。

尿量日夜間有波動，服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減第11頁/共36頁二、臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)期癥狀:

◆乏力、倦怠、水腫，12～24h出現(xiàn)少尿或無尿。

2.消化系統(tǒng)：

◆可有惡心、嘔吐、厭食、呃逆及腹瀉等。

3.呼吸系統(tǒng)：

◆可發(fā)生Kussmaul呼吸：呼吸深而快

第12頁/共36頁14.循環(huán)系統(tǒng)：

◆血壓升高，重者可發(fā)生高血壓腦病。

◆心包炎時:

左胸劇烈疼痛心包摩擦音心臟壓塞

◆晚期：心臟擴大、各種心律失常和心力衰竭等。第13頁/共36頁15.血液系統(tǒng)：◆貧血：正常形態(tài)、正色素性貧血

發(fā)生貧血的機理：

腎臟分泌促紅細胞生成素（EPO）減少

血中存在抑制紅細胞生成的物質(zhì)

紅細胞壽命縮短

造血物質(zhì)（鐵和葉酸）缺乏

繼發(fā)感染等有關(guān)第14頁/共36頁6.神經(jīng)系統(tǒng)

◆頭昏、煩躁不安意識障礙、抽搐、撲翼樣震顫及肌陣攣等◆注意力不集中、失眠或嗜睡

◆周圍神經(jīng)病變

◆自主神經(jīng)癥狀第15頁/共36頁護理評估要點1.少尿、無尿

◆是否存在少尿及其程度:以24小時為準◆尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等

◆有無泌尿系統(tǒng)疾病史：結(jié)石、前列腺肥大

◆少尿伴隨癥狀2.多尿◆出現(xiàn)多尿時間

◆24小時尿量

◆有無煩渴多飲及全天飲水量有多少

◆是否服用過利尿劑

◆伴隨癥狀

◆有無慢性腎炎史及治療情況

第16頁/共36頁伴隨癥狀1、少尿：（1）伴腎絞痛：腎動脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：

急性腎炎，急進性腎炎（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見于前列腺肥大

第17頁/共36頁伴隨癥狀2、多尿（1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥

（2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿病（3）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：

見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：

見于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正常或損害輕微。第18頁/共36頁（5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。第19頁/共36頁三血尿（一）定義：正常尿中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉后的尿液在光鏡下每高倍視野有3個以上紅細胞稱血尿。（二）病因

1.泌尿系統(tǒng)疾病最常見：如腎小球疾病、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。

2.其他疾?。喝缛硇约膊　⒛蚵粪徑鞴偌膊?、藥物及中毒（如磺胺藥、消炎痛、甘露醇、汞、鉛對腎小管的損害等）。第20頁/共36頁（三）臨床表現(xiàn)

1.尿液顏色血尿須經(jīng)顯微鏡檢查才能確定的情況下稱鏡下血尿，尿呈洗肉水樣甚至血色，或有血凝塊，稱肉眼血尿。

2.出血尿、終末血尿、全程血尿可做尿三杯實驗，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個清潔玻璃杯中。前段尿中含有血液（初血尿），提示血液來自尿道；后段尿中含有血液（終末血尿），提示血液來自膀胱頸部和三角區(qū)、前列腺和精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿），提示血液來自腎臟、輸尿管或膀胱出血。第21頁/共36頁（四）護理評估要點

1、詢問有無引起血尿的相關(guān)病史。觀察血尿的顏色，血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段。

2、觀察伴隨癥狀。伴疼痛常見腎或輸尿管結(jié)石、泌尿道感染、腎乳頭壞死。無痛性血尿，見于感染、泌尿道腫瘤、急性腎炎。（五）相關(guān)護理診斷排尿形態(tài)改變與尿道結(jié)石有關(guān)。第22頁/共36頁四尿急、尿頻與尿痛（一）定義尿頻:

指排尿次數(shù)增加；正常人白天4~5次、夜間0~2次。尿急：指有尿意就迫不及待立即排尿。尿痛：指排尿時感恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿急、尿瀕、尿痛稱為尿路刺激征。第23頁/共36頁（二）病因與臨床表現(xiàn)1、尿頻（1）多尿性：見于DM、尿崩癥、腎衰排尿次數(shù)、量多，無尿痛、尿急。（2）炎癥性：見于膀胱、尿道、前列腺炎。每次尿量少，有尿急、尿痛。（3）神經(jīng)性：見于中樞及周圍神經(jīng)病變，癔病、N性膀胱。每次尿少，無尿急、尿痛。（4）膀胱容量減少性：見于占位、外壓性。持續(xù)性尿頻、尿量少，藥物難以緩解。第24頁/共36頁2、尿急：見于炎癥、結(jié)石、腫瘤、精神因素、N源性膀胱、尿液高度濃縮。3、尿痛：引起尿急的病因幾乎都能尿痛，為灼痛或刺痛。尿道炎在排尿開始時疼痛，膀胱炎、后尿道和前列腺炎多在排尿終末時疼痛加重。第25頁/共36頁（三）護理評估要點1、詢問排尿的頻率、夜尿次數(shù)、每次尿量，尿痛的部位、性質(zhì)、時間和放射部位。2、觀察伴隨癥狀：伴雙腰痛見于腎盂腎炎；會陰部見于急性前列腺炎。伴無痛性血尿見于膀胱癌。老年人有尿線細、排尿困難為前列腺增生。（四）相關(guān)護理要點1、排尿形態(tài)改變2、疼痛第26頁/共36頁五尿失禁與尿潴留（一）含義:1、尿失禁是指患者喪失排尿自控能力，尿液不自主地由尿道口流出。

2、尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能排出。第27頁/共36頁（二）病因、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)A尿失禁分為急迫性、壓力性、充盈性、功能性四種類型。1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌張力增高，膀胱收縮不受控制，出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿量少。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如：腦血管病、尿路感染、前列腺增生。2、壓力性尿失禁：尿道括約肌張力降低，盆底部肌肉松弛，腹部壓力增加時，如：大笑、咳嗽、運動時出現(xiàn)尿失禁。見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、盆腔和尿路手術(shù)。第28頁/共36頁3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）：下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度膨脹，使內(nèi)壓力升高，尿液溢出。見于前列腺增生、脊髓病變。4、功能性尿失禁：因精神、運動障礙或藥物作用，不能及時排尿引起的暫時性癥狀。見于腦血管病變、癡呆、服用利尿劑、抗膽堿能藥等。第29頁/共36頁B尿潴留尿潴留按起病急緩分為急性與慢性。急性尿潴留發(fā)病突然，尿脹難受，膀胱脹滿但滴尿不出。慢性尿潴留起病緩慢，可自行排除少量尿，排尿延遲。按病因分梗阻性、神經(jīng)性、反射性三種。第30頁/共36頁慢性尿潴留分型梗阻性：膀胱頸部以下的機械性梗阻病變所致，如：前列腺增生、結(jié)石、腫瘤。

神經(jīng)性（動力性）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致膀胱功能障礙，如：脊髓灰質(zhì)炎、脊髓外傷、腫瘤。反射性：尿道、肛門等處劇烈疼痛及腰麻后出現(xiàn)。第31頁/共36頁(三)護理評估要點1、正確評估尿失禁與尿潴留，觀察排尿的次數(shù)、量，詢問相關(guān)病史。2、觀察伴隨癥狀。3、評估尿失禁與尿潴留對機體的影響，如舒適的改變，泌尿系統(tǒng)感染等。(四)相關(guān)護理診斷

1.尿潴留與膀胱頸部腫瘤、前列腺增生等有關(guān)。

2.反射性尿失禁與排尿感及控制膀胱收縮能力的缺失有關(guān)。

3.急迫性尿失禁與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。第32頁/共36頁一、填空題：

1、24小時尿量小于

，或每小時尿量小于

稱為少尿；24小時尿量超過

稱為多尿。2、少尿的病因可分為

，

及

三類。二、選擇題

B型題

問題1—5

A

少尿伴大量蛋白尿

B

少尿伴排尿困難

C

少尿伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫

D

少尿伴腰痛、尿痛

E

少尿伴出血

1、尿路結(jié)石

(

)

2、腎病綜合征

(

)

3、前列腺肥大

(

)

4、急性腎炎

(

)

5、各種失血癥

(

)