排泄系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理

排泄系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理第1頁(yè)/共48頁(yè)排泄的概念：

它是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排除體外的生理活動(dòng)過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，是維持生命的必要條件。排泄途徑：皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道。第2頁(yè)/共48頁(yè)大腸的護(hù)理CareoftheLargeIntestine第3頁(yè)/共48頁(yè)教學(xué)目標(biāo)復(fù)習(xí)大腸解剖及生理熟悉對(duì)排便活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述排便異常的護(hù)理措施熟悉各種灌腸法及肛門(mén)排氣的操作要領(lǐng)第4頁(yè)/共48頁(yè)大腸的解剖盲腸

(cecum)：回盲瓣的作用結(jié)腸

(colon)：升、橫、降、乙狀直腸（rectum）：

16cm肛管（analcanal）：4cm

肛門(mén)內(nèi)括約肌為平滑肌，協(xié)助排便肛門(mén)外括約肌為骨骼肌，控制排便第5頁(yè)/共48頁(yè)大腸的生理功能

1．吸收水分、電解質(zhì)和維生素。

2．形成糞便并排除體外。

3.利用細(xì)菌制造維生素。細(xì)菌占大便固體重量20-30%，合成CoVB,Vk

第6頁(yè)/共48頁(yè)大腸運(yùn)動(dòng)

1．袋狀往返運(yùn)動(dòng)

空腹最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。前后移動(dòng)，不推進(jìn)。

2．分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)

進(jìn)食后較多見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。

3．蠕動(dòng)對(duì)排泄起重要作用，波前肌肉舒張，波后肌肉保持收縮。

4．集團(tuán)蠕動(dòng)快而遠(yuǎn)。每天3-4次，常發(fā)生早餐后60分內(nèi)。兩種反射：

胃-結(jié)腸反射和十二指腸-結(jié)腸反射。此反射意義重大，可用于訓(xùn)練排便發(fā)射。

第7頁(yè)/共48頁(yè)排便

糞便-直腸-st直腸壁內(nèi)感受器-興奮沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)-

脊髓腰骶段（初級(jí)排便中樞）大腦皮質(zhì)

-引起便意和排便反射-盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)-降、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張

-陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少-提肛肌收縮，肛門(mén)外括約肌舒張

-支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮-腹內(nèi)壓增加第8頁(yè)/共48頁(yè)排便異常的評(píng)估

影響因素心理因素社會(huì)文化因素年齡食物與液體攝入活動(dòng)排便習(xí)慣疾病藥物治療和檢查

第9頁(yè)/共48頁(yè)糞便的觀察次數(shù)：成人1－3次/天，兒童3－5次/天。量：100－300克。形狀與軟硬度：如香蕉。顏色：黃褐色或棕黃色。內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、大腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及廢物。氣味：因食物種類(lèi)而定。第10頁(yè)/共48頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施

第11頁(yè)/共48頁(yè)便秘

constipation

正常排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的

糞便，且排便不暢、困難。原因：器質(zhì)性病變、習(xí)慣不良、cns功能障礙、情緒反應(yīng)、肛門(mén)直腸手術(shù)、藥物、飲食、長(zhǎng)期臥床等。癥狀和體征：腹痛、腹脹糞便干硬、腹部觸診有包塊等。

護(hù)理措施（1）健康教育（2）重建正常排便習(xí)慣（3）合理安排膳食,多飲水（4）

鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（5）

提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境（6）

選取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)（7）

腹部環(huán)行按摩（8）

遵醫(yī)囑給緩瀉劑（9）

通便劑（10灌腸第12頁(yè)/共48頁(yè)糞便嵌塞(fecalimpaction)

糞便長(zhǎng)期堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬而不能排出。

原因：便秘未能及時(shí)解除。癥狀和體征：有排便欲，腹部及肛周疼痛，少量液化糞便滲出。護(hù)理措施（1）潤(rùn)腸通便：栓劑、緩瀉劑。（2）灌腸（先油劑，

2-3小時(shí)后清潔灌腸）（3）人工取便（4）健康教育

第13頁(yè)/共48頁(yè)腹瀉(diarrhea)

正常排便習(xí)慣改變，頻繁排出松散稀薄的水樣糞便。原因：不潔飲食、使用瀉劑、緊張焦慮、胃腸疾患、甲亢等。癥狀和體征：腹痛、腸痙攣、惡心嘔吐、乏力等。護(hù)理措施（1）去除原因（2）臥床休息（3）調(diào)理飲食（4）防止水、電解質(zhì)紊亂（5）保護(hù)肛周皮膚（6）

密切觀察病情（7）

心理支持，更換衣褲和床單（8）健康教育

第14頁(yè)/共48頁(yè)排便失禁(fecalincontinence)

肛門(mén)括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)肌肉病變或損傷、胃腸道疾患、精神障礙等。癥狀和體征：糞便不自主溢出。護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）重建控制排便能力（4）攝入足量水分（如無(wú)禁忌）（5）保持清潔，通風(fēng)換氣

第15頁(yè)/共48頁(yè)腸脹氣(flatulence)

腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。

原因：食入過(guò)多產(chǎn)氣食物，吞入大量氣體，腸蠕動(dòng)減少，腸梗阻，腸道手術(shù)后等。癥狀和體征：腹部膨隆，叩診鼓音，肛門(mén)排氣過(guò)多，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。護(hù)理措施（1）細(xì)嚼慢咽（2）去除原因（3）增加活動(dòng)

（4）腹部熱敷、按摩、針灸；嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給藥或肛管排氣。

第16頁(yè)/共48頁(yè)灌腸法(enema)

定義將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到診斷和治療目的的方法。分類(lèi)

保留灌腸不保留灌腸：大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸

第17頁(yè)/共48頁(yè)大量不保留灌腸［目的］解除便秘、腸脹氣

術(shù)前、檢查前及分娩前清潔腸道

去除有毒物質(zhì)，減輕中毒

低溫液體灌腸，降溫［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療

排便、生活自理情況、心理及配合情況

肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)；溶液；溫度［實(shí)施］1操作步驟327-328頁(yè)2健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌腸筒高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人第18頁(yè)/共48頁(yè)第19頁(yè)/共48頁(yè)第20頁(yè)/共48頁(yè)小量不保留灌腸適合腹腔和盆腔手術(shù)后及危重病人，年老體弱，小兒、孕婦。［目的］解除便秘、腸脹氣［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療

排便、生活自理情況、心理及配合情況

肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)；溶液；溫度［實(shí)施］1操作步驟329頁(yè)2健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌腸筒高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人第21頁(yè)/共48頁(yè)清潔灌腸

反復(fù)大量的不保留灌腸。首次用肥皂水，以后用生理鹽水液面距肛門(mén)距離不超過(guò)40厘米口服高滲溶液清潔灌腸（1）甘露醇法：20%

甘露醇500毫升+5%葡萄糖1000毫升（2）硫酸鎂法：50%硫酸鎂100毫升+5%葡萄糖鹽水100毫升；再口服溫開(kāi)水1000

毫升第22頁(yè)/共48頁(yè)保留灌腸

將溶液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到治療的目的［目的］鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）腸道病變部位

排便、生活自理情況、心理及配合情況

肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)；溶液；溫度［實(shí)施］1操作步驟330-331頁(yè)2健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌腸筒高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人。第23頁(yè)/共48頁(yè)第24頁(yè)/共48頁(yè)第25頁(yè)/共48頁(yè)簡(jiǎn)易通便法適合于年老體弱，久病臥床便秘者［目的］通過(guò)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人解除便秘［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療

排便、生活自理情況、心理及配合情況

肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備［實(shí)施］1開(kāi)塞露法

2甘油栓法

3肥皂栓法［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；正確選擇通便劑；關(guān)心病人第26頁(yè)/共48頁(yè)肛管排氣法將肛管從肛門(mén)插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法。［目的］解除腸脹氣［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療

排便、生活自理情況、心理及配合情況

肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備［實(shí)施］1操作步驟332-333頁(yè)2健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；腸脹氣減輕，肛管插入深度合適，留置時(shí)間正確；關(guān)心病人。第27頁(yè)/共48頁(yè)大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸保留灌腸肛管排氣溶液及量0.1％－0.2％肥皂水或生理鹽水500－1000ml，傷寒病人不超過(guò)500ml（1）1.2.3溶液，即50％MgSo430ml，甘油60ml，溫開(kāi)水90ml。（2）石蠟油或甘油50＋等量溫開(kāi)水。（3）各種植物油120－

180ml。第一次用0.1％－0.2％肥皂水，以后用生理鹽水。（1）鎮(zhèn)靜用10％水合氯醛。（2）腸道殺菌用小檗堿，0.5％－1％新霉素或其他抗菌素。<200ml。溫度39－41℃，降溫用28－32℃，中暑用4℃38℃39－41℃38℃成人肛管插入深度7－10cm7－10cm7－10cm10-15cm15－18cm液面距肛門(mén)距離40－60cm，傷寒病人不超過(guò)30cm不超過(guò)30cm壓力低不超過(guò)30cm

臥位左側(cè)左側(cè)左側(cè)臀部抬高10cm，慢性菌痢者左側(cè)；阿米巴痢疾者右側(cè)左側(cè)或平臥保留時(shí)間5－10分，降溫保留30分10－20分1小時(shí)以上不超過(guò)20分第28頁(yè)/共48頁(yè)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理CareofUrinarySystem第29頁(yè)/共48頁(yè)教學(xué)目標(biāo)復(fù)習(xí)泌尿系解剖及生理熟悉對(duì)排尿活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述尿失禁和尿潴留的護(hù)理措施熟悉導(dǎo)尿術(shù)的操作要領(lǐng)掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施第30頁(yè)/共48頁(yè)泌尿系統(tǒng)解剖

腎臟(kidney)

功能：排泄人體代謝的終末產(chǎn)物。同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。此外，腎臟還有內(nèi)分泌的功能。輸尿管(ureter)

功能：通過(guò)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，不斷地將尿液從腎臟排向膀胱。膀胱(bladder)

功能：儲(chǔ)存和排泄尿液。尿道(urethra)

功能：將尿液從膀胱排除。男性尿道與生殖系統(tǒng)有密切關(guān)系。

第31頁(yè)/共48頁(yè)排尿的生理

排尿反射

尿400-500ml，膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮-經(jīng)盆神經(jīng)-脊髓的排尿中樞

-腦干和大腦皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞-產(chǎn)生尿欲

-沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出-逼尿肌收縮-內(nèi)括約肌松弛

-尿進(jìn)入后尿道-刺激尿道感受器-沖動(dòng)沿盆神經(jīng)-脊髓排尿中樞-加強(qiáng)排尿，抑制陰部神經(jīng)-膀胱外括約肌松弛-膀胱內(nèi)壓驅(qū)除尿液

-腹肌、膈肌、尿道海綿體肌收縮-利于尿液排出第32頁(yè)/共48頁(yè)排尿活動(dòng)的評(píng)估

影響因素心理因素個(gè)人習(xí)慣及環(huán)境文化教育飲食氣溫及運(yùn)動(dòng)治療及檢查疾病其他第33頁(yè)/共48頁(yè)異常排尿

多尿(polyuria):〉2500毫升/天少尿(oliguria):〈400毫升/天或〈17毫升/小時(shí)無(wú)尿(anuria)尿閉(urodialysis):〈100毫升/天或12小時(shí)無(wú)尿膀胱刺激征:

尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)。尿潴留(retentionofurine)：機(jī)械性（膀胱頸或尿道有梗阻）、動(dòng)力性（初級(jí)排尿中樞受抑制或障礙）、其他原因（如不習(xí)慣、焦慮、窘迫等）尿失禁(incontinenceofurine)：真性（排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)間聯(lián)系受損）、假性（初級(jí)排尿中樞受抑制）、壓力性（膀胱括約肌張力下降、盆地肌及韌帶松弛）第34頁(yè)/共48頁(yè)尿液的評(píng)估1尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）與次數(shù)2顏色

1）血尿：見(jiàn)于急性腎小球腎炎，泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥。

2）血紅蛋白尿：血型不合的輸血，惡性瘧疾，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

3）膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

4）乳糜尿：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。3透明度4酸堿度

4.5-7.5（平均6）。5比重

1.015-1.025取決于腎臟的濃縮功能。6氣味

第35頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施

第36頁(yè)/共48頁(yè)

尿失禁

心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部護(hù)理重建排尿功能（飲水充足2000-3000，定時(shí)用便器，盆底肌肉鍛煉）保留導(dǎo)尿，定時(shí)放尿。

第37頁(yè)/共48頁(yè)尿潴留

心理護(hù)理環(huán)境隱蔽適當(dāng)體位和姿勢(shì)誘導(dǎo)排尿健康教育藥物（卡巴可）導(dǎo)尿第38頁(yè)/共48頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)

無(wú)菌條件下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引出尿液的方法。[目的]

解除尿潴留、協(xié)助臨床診斷、膀胱化療[評(píng)估]1

病情、治療、心理狀況、合作程度、意識(shí)狀態(tài)

2膀胱充盈及會(huì)陰情況[計(jì)劃]1用物準(zhǔn)備2病人準(zhǔn)備3環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施]1操作步驟（見(jiàn)314-315頁(yè)）2健康教育[評(píng)價(jià)]無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染；操作熟練，步驟正確；關(guān)心病人第39頁(yè)/共48頁(yè)第40頁(yè)/共48頁(yè)4、鋪洞巾5、潤(rùn)滑導(dǎo)管6、內(nèi)消毒7、插導(dǎo)尿管第41頁(yè)/共48頁(yè)留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)

導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。[目的]密切觀察危重病人的尿量、尿比重；排空膀胱，避免手術(shù)誤傷；某些泌尿系手術(shù)，會(huì)陰部有傷口的；尿失禁的膀胱功能訓(xùn)練。[評(píng)估]1病情、治療、心理狀況、合作程度、意識(shí)狀態(tài)；

2膀胱充盈及會(huì)陰情況[計(jì)劃]1用物準(zhǔn)備2病人準(zhǔn)備3環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施]1操作步驟（見(jiàn)316-317頁(yè)）2健康教育[評(píng)價(jià)]無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染；操作熟練，步驟正確；關(guān)心病人第42頁(yè)/共48頁(yè)第43頁(yè)/共48頁(yè)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理健康教育多飲水，適當(dāng)活動(dòng)