新生兒一些常見(jiàn)的生理現(xiàn)象

新生兒一些常見(jiàn)的生理現(xiàn)象第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在臨床上新生兒因一些特殊的癥狀就診的并不少見(jiàn),只是因?yàn)槟贻p的媽媽對(duì)新生兒的正常新生兒的特殊癥狀不了解而上醫(yī)院,其實(shí),有些都是新生兒的一些特殊的正常表現(xiàn)。第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常新生兒生理特點(diǎn)第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(1)呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。剖宮產(chǎn)兒發(fā)生率高，故建議自然分娩。呼吸頻率較快，安靜時(shí)約為40次／分左右，如持續(xù)超過(guò)60～70次份稱呼吸急促，常由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所致。需要就診。第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(2)循環(huán)系統(tǒng)(2)循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率較成人快好多，且波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分。（一般正常人的心率在60-100次/分。）第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(3)消化系統(tǒng)：正常足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流質(zhì)及乳汁中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物也容易進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜過(guò)早喂淀粉類食物。第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2～3天排完。若生后24小時(shí)仍不排胎便，應(yīng)排除肛門閉鎖或其它消化道畸形。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(4)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對(duì)大，但腦溝、腦回仍未完全形成。足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)，大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常新生兒護(hù)理（1）保暖：生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。因新生兒頭部表面積大，散熱量多，寒冷季節(jié)可戴絨布帽。保暖過(guò)度可致發(fā)熱甚至捂熱綜合征。(2)喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)即可抱至母親處哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌，提倡按需哺乳。無(wú)母乳者可給配方乳，每3小時(shí)1次，每日7～8次。奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，遵循從小量漸增的原則，以奶后安靜、無(wú)腹脹和理想的體重增長(zhǎng)(15～30g／d，生理性體重下降期除外)為標(biāo)準(zhǔn)。第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常新生兒護(hù)理(3)呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一般不需要枕枕頭。側(cè)臥位可避免嘔吐窒息。第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常新生兒護(hù)理(4)預(yù)防感染：接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手；護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；避免過(guò)分擁擠，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)防止空氣污染，杜絕乳制品污染。避免患病人員探視。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常新生兒護(hù)理(5)皮膚粘膜護(hù)理：①勤洗澡，保持皮膚清潔。②保持臍帶殘端清潔和干燥。③口腔粘膜不宜擦洗。④衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣。應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布。第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五初生新生兒常見(jiàn)的一些生理現(xiàn)象第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎脂指的是新生兒初生時(shí)皮膚上覆蓋一層白色的脂樣物，這種物質(zhì)具有保護(hù)新生兒皮膚的作用，于孩子生后數(shù)小時(shí)逐漸吸收，不必洗去。但如果耳后、頭皮、腋下及其他皺褶處遺留的胎脂過(guò)厚或粘有血跡時(shí)，應(yīng)用濕毛巾輕輕除去，然后涂以少許消過(guò)毒的植物油就可以了。

第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎糞胎糞指的是新生兒生后最初的大便,是由胎兒期的腸黏膜分泌物、膽汁及咽下的羊水組成，呈墨綠色。一般于出生后2～3天開(kāi)始排泄，約2～3天內(nèi)排完，糞便轉(zhuǎn)為正常的淡黃色。由于胎糞對(duì)新生兒肛周皮膚有刺激性，故在每次排便后應(yīng)用溫水清洗臀部，擦干后敷以薄層植物油，以預(yù)防紅臀發(fā)生。若是脂糞排出時(shí)間超過(guò)正常的時(shí)間,就有可能出現(xiàn)胎糞排出延遲,因此使新生兒的黃膽加重,出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥.

第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五馬牙或板牙:馬牙或板牙:是新生兒的上腭中線和齒齦切緣上常有黃色小班點(diǎn)，它是系上皮細(xì)胞堆積和粘液腺分泌物堆積所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。不可胡亂用針去挑或毛巾去擦，以防引起感染。導(dǎo)致新生兒破傷風(fēng).

第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五螳螂嘴新生兒哭的時(shí)候，常?？煽匆?jiàn)他口腔兩邊頰粘膜處較明顯地鼓起如糠丸大小的東西，有人稱為“螳螂嘴”，其實(shí)它是頰粘膜下的脂肪墊。小兒吸奶時(shí)靠脂肪墊的吸力，造成口腔內(nèi)負(fù)壓，使乳汁易于流出。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生理性體重下降生理性體重下降:主要是由于出生后最初幾天進(jìn)食較少，但同時(shí)有不顯性失水和大小便排出，故在生后的2～4天內(nèi)體重有所下降，較剛出生時(shí)減低約6%～9%。隨著奶量的增大，進(jìn)食增加，約在10天左右恢復(fù)正常。無(wú)需特殊處理，加強(qiáng)觀察即可。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脫水熱:脫水熱:指的是在新生兒時(shí)期由于皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱。如果此時(shí)體內(nèi)水分不足，血液濃縮，易發(fā)生脫水熱。正常情況下的新生兒脫水熱熱度一般不超過(guò)38℃。及時(shí)補(bǔ)液后可很快降至正常。若是包過(guò)緊時(shí)也可以出現(xiàn)這種現(xiàn)象,特別是在夏季更為多見(jiàn).預(yù)防脫水熱的方法：一是新生兒衣著松軟，不可緊包；二是夏季天熱要保持室內(nèi)通風(fēng)，同時(shí)需供給充足的水分。決不能隨便的應(yīng)用退熱藥物,以免引起體溫不升。第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生理性黃疸:生理性黃疸:正常新生兒生后幾天都可以出現(xiàn)在黃疸,因?yàn)樘涸趯m內(nèi)所處的低氧環(huán)境刺激紅細(xì)胞生成過(guò)多，加之新生兒肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能差，故可引起生理性黃疸現(xiàn)象。一般于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最明顯，7～14天消退。具有自限性，不需治療，預(yù)后良好。若是生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或正常的生理性黃疸消失后再次出現(xiàn)黃疸,或黃疸時(shí)間延長(zhǎng),就有可能是病理性的黃疸,第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特別提示：如果媽媽是O型或RH陰性血型，新生兒出生后最好立即檢測(cè)血型，如果出生后黃疸出現(xiàn)很早且進(jìn)展快，需要立即就診，警惕溶血病的發(fā)生。第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生理性乳腺腫大:生理性乳腺腫大:這種情況多數(shù)的原因是屬于正常的范圍,通常男女新生兒均可發(fā)生，在生后3～5天出現(xiàn)，乳房腫大如蠶豆鴿蛋大小，甚至可擠出少量乳汁。這時(shí)不可強(qiáng)力進(jìn)行擠壓以防繼發(fā)感染，約在生后2～3周消退。

第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒陰道出血（假月經(jīng)）:假月經(jīng):有少數(shù)女?huà)肷?～7天可從陰道流出少量血液，似月經(jīng)，持續(xù)1～3天自止。引起假月經(jīng)的新生兒一般不需處理。因?yàn)檫@種現(xiàn)象主要是因?yàn)槟赣H孕期雌性激素所致,如果出血增多或時(shí)間延長(zhǎng)，則應(yīng)按新生兒出血癥處理，給予維生素K、C和安絡(luò)血、止血敏等治療。不必過(guò)于的擔(dān)心.第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五便秘癥狀是嬰兒大便干燥，每次排便都非常費(fèi)力。排便時(shí)哭鬧不安，有時(shí)肛門破裂。便秘在吃牛奶的孩子中常見(jiàn)。

防治方法：在奶中增加糖量，100毫升加10毫升白糖。多喝一點(diǎn)果汁和蜂蜜。（目前各種品牌的配方奶成分均力求接近母乳，故多添加多聚乳糖和多聚半乳糖軟化大便，便秘發(fā)生率低）

用開(kāi)塞露或溫鹽水灌腸。

第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿新生兒出生12小時(shí)內(nèi)應(yīng)排第一次尿。如生后48小時(shí)仍無(wú)尿應(yīng)去醫(yī)院檢查。新生兒排尿次數(shù)頻繁，一天10-20次左右。第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吐奶和溢奶

嬰兒吃奶后，即使打了嗝，有時(shí)也會(huì)從嘴里流出乳汁。這是由于胃里的乳汁過(guò)多引起的溢奶。嬰兒的胃呈橫位，賁門不嚴(yán)緊，奶吃多了就要流出來(lái)。喂奶后，要充分排氣，打了嗝后再睡覺(jué)。如果打不出嗝，就要側(cè)臥。如果持續(xù)吐奶，或象噴泉似地大量吐出，就要請(qǐng)醫(yī)生診治。

第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)瘤和頭顱血腫

產(chǎn)瘤是新生兒通過(guò)產(chǎn)道，頭部受擠壓形成的局部水腫。產(chǎn)瘤在1、2天內(nèi)消失。頭顱血腫是胎兒顱頂骨與產(chǎn)婦骨盆摩擦，使新生兒顱骨膜下的血管破裂，血液積于患處形成。頭顱血腫在出生后2、3天見(jiàn)到，2、3個(gè)月恢復(fù)。第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過(guò)暖或室溫較低造成。脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。

感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀呼吸困難

呼吸困難新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀

驚厥驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見(jiàn)急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來(lái)研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長(zhǎng)的判斷帶來(lái)很大困難。檢查新生兒有無(wú)驚厥，必須把嬰兒被包全部打開(kāi)，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開(kāi)后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無(wú)規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無(wú)意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無(wú)病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。1、輕微型：見(jiàn)于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。2、強(qiáng)直型：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。3、多灶性陣攣型：見(jiàn)于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。4、局灶性陣攣型：多見(jiàn)于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無(wú)定位意義，多不伴意識(shí)喪失。5、肌陣攣型：見(jiàn)于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五驚厥新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。

破傷風(fēng)：常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。

代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小樣兒、過(guò)期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥藥物撤退綜合癥：胎兒通過(guò)胎盤(pán)接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時(shí)開(kāi)始。第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀

嘔吐喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過(guò)多、過(guò)急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。

顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實(shí)。感染：腸道內(nèi)感染、腸道外感染胃腸功能失調(diào)

噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。

幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀黃疸新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象，是新生兒最常見(jiàn)的癥狀。生理性黃疸：約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后2～3天出現(xiàn)黃疸，黃疸程度不重4～5天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周。血清膽紅素濃度不超過(guò)205.2μmol／L和早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol／L。目測(cè)黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)異常癥狀嘔血、便血可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無(wú)出血。有時(shí)則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見(jiàn)。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒常見(jiàn)疾病新生兒病理性黃疸新生兒肺炎新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒病理性黃疸病理性黃疸：

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過(guò)高，足月兒>220.6umol/、早產(chǎn)兒>255umol/l；（3）血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長(zhǎng)過(guò)快，每天上升>85umol/l；（5）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒肺炎新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀。常見(jiàn)于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

新生兒窒息胎兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。生率一般為5%，占國(guó)內(nèi)新生兒死亡率的20%。窒息病因1、孕母因素患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)3、胎兒因素如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤(pán)和臍帶因素臨床表現(xiàn)

輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息心律80～120次/min<80次/min、不規(guī)則規(guī)則、有力呼吸淺表或不規(guī)則無(wú)呼吸或微弱呼吸肌肉張力好松弛反射存在消失外界刺激有反應(yīng)