喉罩在小兒的臨床應(yīng)用

喉罩在小兒的臨床應(yīng)用2020/11/42喉罩(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英國醫(yī)生

Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種

人工氣道。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。

1991年獲FDA批準用于臨床。2020/11/43

喉罩（LMA）是由一個可充氣的樹葉形的硅樹脂

罩和橡膠連接管組成的氣道用具。它可經(jīng)口盲插或明

視經(jīng)口插入咽喉部，給喉罩氣囊部位充氣，膨脹的喉

罩可以包繞并密封會厭和聲門，圍繞喉頭而形成一個

低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相

連，可自主呼吸或正壓通氣。喉罩較之面罩是一種更

安全的通氣道,是一種真正的聲門上氣道管理技術(shù)。

它可以在平臥和側(cè)臥的狀態(tài)下成功置入。當(dāng)氣管插管

失敗時，喉罩可以作為一種后備氣道用具。2020/11/44

喉罩的種類

臨床應(yīng)用的喉罩根據(jù)發(fā)展水平分為第一代、第二代和第三代喉罩，根據(jù)功能可分為以下五種類型:

2020/11/45①LMA-Classic：經(jīng)典型喉罩：該型喉罩是第一代品，是經(jīng)典的和標準的喉罩。2020/11/46

②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同屬第一代產(chǎn)品，喉罩的導(dǎo)管部分是由鑼紋鋼絲組成，可以扭曲，不影響通氣。

2020/11/47③LMA-Unique：加強型喉罩：屬于第二代產(chǎn)品，喉罩導(dǎo)管中部經(jīng)過加強，可防止牙齒咬扁。2020/11/48④LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通過喉罩管道內(nèi)可引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，成功率較高。2020/11/49LMA-FASTRACH?InsertionTechnique2020/11/410LMA-FASTRACH?InsertionTechnique2020/11/411

LMA-CTrach?：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-

LMA的基礎(chǔ)上又推出了CTrach可視性氣管插管型喉罩通氣道，由喉罩通氣道和顯示器組成.2020/11/412LMA-CTrach?

InsertionTechnique2020/11/413⑤LMA-ProSeal/Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有雙管，一個管可通氣，另一個管可插入胃管引流?？煞乐狗盗髡`吸。2020/11/4142020/11/415

喉罩的適應(yīng)癥

1）擇期手術(shù)全麻患者，在歐美國家喉罩在全麻中使用率達到50%。

2）急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇。

3）插管困難的患者。是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會目前推薦的應(yīng)用于“無法插管、無法通氣”情況的處理措施之一。

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喉罩的禁忌癥

1）飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習(xí)慣性嘔吐發(fā)作史病人。

2）咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。

3）必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

4）呼吸道出血的病人。

5）扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。

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喉罩的優(yōu)點

1）與氣管內(nèi)插管相比較，刺激小，應(yīng)激反應(yīng)輕，嗆咳少，分泌物少。

2）插入容易、迅速

3）術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛

4）無需使用喉鏡及肌松劑便可置入。

5）操作簡單、易學(xué)，初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌握。

6）在急救和困難氣道中使用方便，插入更迅速。

7）比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的麻醉藥量少。

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喉罩的缺點

①密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導(dǎo)致胃脹氣。

②LMA易出現(xiàn)食管返流，對未禁食的病人不能完全防止誤吸。

③標準的喉罩不宜進行過強的正壓通氣。

④口腔分泌物增加，應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。

2020/11/419喉罩置入方式：1）：常規(guī)法

2）：逆轉(zhuǎn)法

3）：側(cè)位法2020/11/420

喉罩置入的最佳位置

喉罩套囊的側(cè)邊對著梨狀隱窩，近端的前表面在舌根后方，扁桃體水平以下，套囊的凹陷面正對杓會厭壁，套囊后面緊貼后咽壁

2020/11/421LMA位置不當(dāng)

2020/11/4222020/11/4232020/11/4242020/11/425

喉罩在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

開放氣道是心肺復(fù)蘇（CPR）中的重要環(huán)節(jié)，也是復(fù)蘇的第一步，快速建立有效的人工通氣道十分重要。心跳呼吸停止后，存活率與接受CPR時間相關(guān)，4分鐘內(nèi)能接受CPR的有近50%患者可能存活，4~6分鐘10%，6~10分鐘4%，10分鐘以上的存活率極微。2020/11/426

傳統(tǒng)的通氣方法是面罩和使用喉鏡氣管內(nèi)插管，

前者通氣效果稍差，易胃充氣、擴張致返流，操作人

員需消耗較多的體力維持患者頭部后仰位、面罩的密

封性；后者需要較專業(yè)的操作水平(特別是兒童)，且

耗時較多，延誤搶救時間。2020/11/427喉罩在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的優(yōu)點：

1）：LMA插入容易，無需經(jīng)驗，無需喉鏡及肌松，

經(jīng)過短暫培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員（包括護士）第一次插入

成功率可達80%~94%；初次失敗后，第二次插入成

功率可達98%2020/11/4282）：操作時間短（插入喉罩時間明顯短于氣管插管

時間），為進一步搶救贏得時間，并且插入喉罩過程

不影響心臟按壓。2020/11/4293）：三代喉罩插入后可置入胃管，減輕胃部膨脹，

防止胃內(nèi)容物反流，排出胃液；特別是對口服中毒的

病人還可進行胃、十二指腸引流。2020/11/4304）：刺激性小，對心血管反應(yīng)小，并發(fā)癥少，尤其

對高血壓腦出血病人。2020/11/431

喉罩小兒中的應(yīng)用

1）麻醉中作為通氣道的應(yīng)用

特別是一些需要頻繁實施麻醉的患兒（燒傷、植皮等），以及無需肌松藥的眼、耳鼻、四肢的短小手術(shù)。刺激小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快。2020/11/432

2）引導(dǎo)插管中的應(yīng)用

喉罩引導(dǎo)纖維支氣管鏡插管，可在保證一定供氧條件下進行，軟組織損傷小，且定位準確，插管成功率高，并發(fā)癥少。2020/11/433

3）纖支鏡、MRI等操作檢查中的應(yīng)用

纖支鏡：避免呼吸道梗阻，準許較粗的纖支鏡通過，便于觀察喉和近端氣管。其它診斷性檢查（如MRI）：充分鎮(zhèn)靜，反復(fù)多次檢查。2020/11/434

3）小兒急癥困難氣道中的應(yīng)用

小兒通氣障礙往往是不能預(yù)料的，氣道評估、檢查和準備時間相對倉促；小兒的生理特點決定小兒的心肺儲備不足，快速有效地建立氣道顯得尤為重要。對已存在缺氧的患兒，喉罩可在不進行氣管插管的情況下進行通氣和氧合，為呼吸道復(fù)蘇或下一步建立穩(wěn)定氣道的準備提供時間。2020/11/435

4）新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用

對新生兒窒息進行急救復(fù)蘇必須爭分奪秒，盡快建立人工呼吸和恢復(fù)自主呼吸，采用氣管內(nèi)插管是建立呼吸的最可靠方法，但氣管插管技術(shù)要求較高，且常常并發(fā)聲門、軟組織損傷及其他呼吸道損害。當(dāng)插管人員未到或插管根本不可能時，使用喉罩有一定的成功率和速度保證，不必直視結(jié)構(gòu)，不需其他特殊裝置，操作容易培訓(xùn)，且置入喉罩所需時間和放置成功率明顯優(yōu)于氣管內(nèi)插管。

由于喉罩不能有效解決反流誤吸問題，因此置入喉前均先行清理上呼吸道分泌物，必要時氣管內(nèi)吸引。2020/11/436

本科室的使用情況

科室現(xiàn)在備有所有種類的喉罩，喉罩在全麻中的使用

率達80%2020/11/