預(yù)防H7N9禽流感課件

主要內(nèi)容人禽流感基本知識(shí)流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施第一頁，共31頁。人禽流感基本知識(shí)第一部分第二頁，共31頁。禽流感知識(shí)禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況第三頁，共31頁。什么是人感染高致病性禽流感？禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病.人感染高致病性禽流感在《傳染病防治法》中規(guī)定按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。第四頁，共31頁。人禽流感流行概況第二部分第五頁，共31頁。高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀1997年，在我國的香港地區(qū)，高致病性禽流感病毒H5N1型導(dǎo)致了18人感染，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，香港兩人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。2003年2月28日，荷蘭暴發(fā)H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家雞場1100萬只雞。83人感染，一名男子死亡。2004年1月，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)泰國和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未發(fā)現(xiàn)人際傳染。2004年4月6日，加拿大兩名養(yǎng)雞工人出現(xiàn)感冒癥狀，被確診為感染H7N3禽流感病毒。第六頁，共31頁。高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。2004年12月，世界衛(wèi)生組織報(bào)告了自9月初以來越南的首例人感染H5N1病毒病例。2005年1月至2月，越南新發(fā)13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。2005年11月7日，印度尼西亞已確認(rèn)9起人感染H5N1病例，其中5例死亡第七頁，共31頁。HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國、德國、比利時(shí)、荷蘭、丹麥、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9第八頁，共31頁。省份確診死亡病例介紹（截止到4月5日發(fā)現(xiàn)14例其中5人死亡）上海6人4人李某，男，87歲。2月19日發(fā)病，3月4日死亡。吳某，男，27歲，系豬肉商販。2月27日發(fā)病，3月10日死亡。儲(chǔ)某，男，48歲，江蘇如皋人，從事雞鴨運(yùn)輸工作。3月28日出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，4月1日出現(xiàn)發(fā)熱，3日死亡。於某，女，52歲。3月27日出現(xiàn)低熱，29日就診，后病情加重，于4月3日經(jīng)搶救無效死亡。李某，男，4歲，幼托兒童。3月31日出現(xiàn)發(fā)熱39℃、流涕癥狀，4月1日就診，4日確診。目前患兒一般情況良好，體溫36℃。曹某，女，67歲。3月22日出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱寒戰(zhàn)癥狀，24日就診，27日收治入呼吸科ICU，4月4日確診。目前病情危重。浙江3人1人洪某，男，38歲，杭州人，廚師。3月7日左右發(fā)病，24日病情加重，27日上午死亡。張某，男，64歲，杭州人，農(nóng)民。于3月29日發(fā)病，4月3日確診。楊某，男，67歲，湖州人。3月25日因咳嗽、發(fā)熱等癥狀入院，4月3日確診。江蘇4人無許某，女，45歲，南京市江寧區(qū)人，從事活禽宰殺工作。3月19日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、全身酸痛乏力等癥狀，4月2日確診。桑某，女，48歲，宿遷市沭陽縣人，從事板材加工工作。3月19日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咳嗽等癥狀，4月2日確診。沈某，男，83歲，蘇州市吳江區(qū)人。3月20日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀，4月2日確診。張某，女，32歲，常州人，現(xiàn)居無錫市濱湖區(qū)，無業(yè)。3月21日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，4月2日確診。安徽1人無韓某，女，35歲，安徽滁州人。3月15日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，進(jìn)而發(fā)展為嚴(yán)重肺炎和呼吸困難，30日確診。第九頁，共31頁。流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。第十頁，共31頁。

傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。第十一頁，共31頁。易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染。高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。第十二頁，共31頁。人禽流感臨床表現(xiàn)及治療第三部分第十三頁，共31頁。臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一）一般表現(xiàn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。（1）核酸檢測。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

第十四頁，共31頁。臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。第十五頁，共31頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)接觸史；發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。第十六頁，共31頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。第十七頁，共31頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者并排除了季節(jié)性流感。確診病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9亞型病毒基因。且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。

第十八頁，共31頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥病例：

肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。第十九頁，共31頁。鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。第二十頁，共31頁。治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。（四）中醫(yī)藥治療。第二十一頁，共31頁。怎樣預(yù)防禽流感防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“五早”，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。第二十二頁，共31頁。人禽流感預(yù)防控制措施第四部分第二十三頁，共31頁。預(yù)防控制措施(一)控制傳染源。

開展接觸人群和禽類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)禽類或其它動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。

第二十四頁，共31頁。預(yù)防控制措施(二)切斷傳播途經(jīng)。

對(duì)發(fā)現(xiàn)有禽類的養(yǎng)殖場、曾銷售禽類的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對(duì)病死禽類等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；病人及標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。

第二十五頁，共31頁。預(yù)防控制措施

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。

第二十六頁，共31頁。預(yù)防控制措施(三)保護(hù)健康人群。1、健康的生活方式對(duì)預(yù)防該病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。第二十七頁，共31頁。4、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對(duì)干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。6、若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史。7、一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生。第二十八頁，共31頁。預(yù)防控制措施(四)加強(qiáng)院感控制措施。

對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快