肛瘺的診斷課件

（優(yōu)選）肛瘺的診斷課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四PublicationdateJanuary21,2009肛周瘺，常簡(jiǎn)稱肛瘺，是一種常見(jiàn)疾病，常因術(shù)中感染灶未清徹底清除而復(fù)發(fā)。術(shù)前MR能幫助防止復(fù)發(fā)。

本文重點(diǎn)講述肛瘺的解剖、病理、分類及掃描方式。

bySusanneToninoandRobinSmithuis現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四解剖解剖學(xué)上：肛管自會(huì)陰皮膚延伸至齒狀線。

外科學(xué)上：肛管自會(huì)陰皮膚延伸至肛門直腸環(huán)。

肛門指檢摸到的環(huán)形上界為恥骨直腸肌。

肛管直腸環(huán)位于齒狀線以上大約1-1.5厘米。外科肛管的總長(zhǎng)度約為4-5厘米?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四解剖肛門括約肌由三層組成：內(nèi)括約肌：連續(xù)的環(huán)狀直腸平滑肌，休息時(shí)不自由收縮，排便時(shí)舒張。括約肌間隙。外括約肌：自主性的橫紋肌，分三層，為一個(gè)功能單元。此三層向上與恥骨直腸肌及肛提肌相延續(xù)（如圖）?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四恥骨直腸肌起源于恥骨聯(lián)合兩側(cè)，形成“吊環(huán)”環(huán)繞肛門直腸部。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四恥骨直腸肌休息時(shí)收縮，使直腸肛門交界區(qū)形成80度角。排便時(shí)舒張?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四在軸位和冠狀位MR圖上，肛門括約肌各層及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四肛瘺肛瘺是肛管粘膜上皮與皮膚間的異常連接。肛瘺的原因：原發(fā)性肛門腺管阻塞致排泄障礙并感染，膿腫形成，肛瘺形成（最常見(jiàn)原因）繼發(fā)性醫(yī)源性（痔瘡手術(shù)）腸管炎性疾病（克隆氏病較大腸炎性潰瘍多見(jiàn)）感染性（病毒，真菌或結(jié)核）惡性腫瘤）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四分類應(yīng)用最廣泛的分類法是Parks分類法，分成四種：括約肌間型，經(jīng)括約肌型，括約肌上型及括約肌外型。最常見(jiàn)的瘺是括約肌間型和經(jīng)括約肌型。括約肌外型瘺不常見(jiàn)，僅見(jiàn)于多次手術(shù)患者。這些病例中，原發(fā)瘺管與腸道間聯(lián)系已消失。

表淺瘺是一種與括約肌或肛周腺體無(wú)關(guān)的瘺，不包括于Parks分類之中。它們常由于克隆氏病，或是肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)或括約肌切開術(shù)所致?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四掃描方式和報(bào)告掃描方式需要三個(gè)方位定位像，以便于定位肛管的軸位和冠狀位T2序列。只要能正確顯示肛管，任意定位像都可以使用。我們用真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，西門子叫做TRUEFISP（GE：FIESTA，菲利浦：平衡FFE。）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四很好顯示解剖，T2壓脂序列能很好顯示瘺管?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四掃述肛瘺時(shí)，以下幾點(diǎn)很重要：軸位圖粘膜開口位置（肛門鐘）冠狀位圖上粘膜缺損至肛周皮膚的距離。繼發(fā)瘺管或膿腫。報(bào)告現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四肛瘺病例現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四括約肌間型瘺

脂肪抑制和非脂肪抑制。瘺位于6點(diǎn)鐘方向?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四冠狀位圖瘺走向尾側(cè)皮膚，與外括約肌分界清。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四另一例現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)括約肌型瘺

瘺管在6點(diǎn)鐘方向通過(guò)內(nèi)、外括約肌，脂肪抑制圖顯示更清晰?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)括約肌型瘺，開口于11點(diǎn)鐘方向。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四括約肌上型瘺，在坐骨肛門區(qū)，可見(jiàn)兩個(gè)道，右側(cè)道走行于恥骨直腸肌（星）上方，粘膜開口位于齒狀線水平（黑箭）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四括約肌外型瘺

左側(cè)坐骨肛門窩可見(jiàn)小膿腫，瘺經(jīng)過(guò)肛提肌，其位于括約肌叢和外括約肌之上。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四復(fù)雜瘺左臀部?jī)蓚€(gè)道合成一個(gè)道（圖1，2）

突破外括約肌（圖4）

括約肌間隙又分為兩個(gè)道（圖5）括約肌間隙一個(gè)盲端（圖6）

粘膜缺損位于1點(diǎn)鐘方向?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四克隆氏病

克隆氏病合并肛瘺現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四腸壁增厚現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四軸位壓脂序列示透壁炎癥致腸系膜脂肪滲出現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四治療重點(diǎn)是消除原發(fā)和繼發(fā)瘺管，防止復(fù)發(fā)，重獲控制排便的能力。治療方式依據(jù)瘺管解剖，如果是簡(jiǎn)單瘺，粘膜瘺口在手術(shù)室內(nèi)可探及，確定瘺口位于齒狀線，則可以打開瘺管。這種方式僅用于外括約肌未受累患者。掛線療法，用橡膠帶或止血帶穿過(guò)瘺管，每?jī)芍芫o一次，達(dá)到缺血壞死，這時(shí)，掛線緩慢通過(guò)肌肉。其優(yōu)點(diǎn)是肌肉被緩慢切割的同時(shí)，纖維組織形成，從而盡可能減少對(duì)括約肌叢的損害。若是括約肌外型瘺，則打開低部，直腸粘膜瘺口用手術(shù)關(guān)閉?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四該病例是括約肌間型，粘膜缺損在1點(diǎn)鐘。瘺道可見(jiàn)線狀低信號(hào)影，為掛線療法中?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四藏毛竇炎

臀上小膿腫。

與括約肌叢無(wú)關(guān)。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\