胰十二指腸手術配合

胰十二指腸切除術是一種復雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。

現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期二主要內容胰十二指腸解剖概要1適應癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術的手術步驟3胰十二指腸切除術的配合要點4現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期二解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期二胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭?，F(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期二胰腺解剖圖現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期二膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml?，F(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期二十二指腸解剖位置

現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤?，F(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期二診斷影像學檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細胞學檢查實驗室檢查現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期二治療胰十二指腸切除術姑息性手術治療、放療等現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期二術后并發(fā)癥腹腔內感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合?，F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期二用物準備器械類：大腹包、可調式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無損傷器械、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類：23號、15號、11號刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12號硅膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期二手術配合現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期二1.旁正中切口，顯露腹腔。2.探查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動脈淋巴結有無轉移遞鹽水紗墊，腹腔自動拉鉤，直角拉鉤牽開顯露；遞長鑷、長剪、長彎鉗分離、顯露；遞鹽水濕手探查3.解剖十二指腸外側，沿十二指腸外側切開后腹膜，探查胰頭病變范圍遞長鑷、長彎剪剪開、分離，4號絲線結扎或縫扎止血，鹽水紗墊保護腸管，顯露胰頭

4.顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關系與腸系膜血管肝門靜脈關系遞鹽水再次濕手探查5.切除膽囊遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指腸韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙重結扎或6*17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期二

6.游離肝固有動脈、肝總動脈和胃十二指腸動脈，清掃肝門部及胰頭后淋巴結，切斷肝總管，胃十二指腸動脈胃十二指腸動脈遞4號絲線雙重結扎或6—0號滌綸線縫扎近端；清掃第12組及第八組淋巴結時遞洗血管鑷及血管剪，0號或1號絲線結扎血管鞘上的軟組織及淋巴結

7.剪開肝胃韌帶，結扎，切斷胃右動脈遞長鑷、長組織剪剪開韌帶；可用超聲刀或Ligasure切斷達網膜，或用傳統(tǒng)方法如血管鉗切斷大網膜，至胃大彎側

8.如有癌細胞浸潤，應行胃大部切除術9.清除幽門淋巴結遞中彎血管鉗游離鉗夾，組織剪剪斷，1號或0號絲線結扎或縫扎10.游離近端空腸，于近端空腸10~15cm處切斷空腸遞腸鉗2把鉗夾空腸，鹽水紗墊保護切口周圍，遞閉合器閉合空腸，10刀或電刀切斷，鹽水紗布包裹殘端

11.于胰腺頸部切除胰腺，顯露并保護胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下遞長彎血管鉗，無損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號刀或電刀切斷，6*17圓針、1號絲線間斷縫合，切除之標本置入彎盤清除淋巴結時遞血管鑷及血管剪，0號絲線備用現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期二

12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進行吻合①將胰腺斷面與空腸行胰空腸端—側吻合去除空腸斷端腸鉗，遞長無齒鑷將胰腺切面置入空腸內，遞6*17圓針、1號絲線或3—0號無損傷血管縫線吻合②肝總管空腸端—側吻合遞腸鉗鉗夾空腸，濕紗墊保護切口，吸引器頭吸分泌液；遞10號刀切開，碘伏棉球消毒，遞長無齒鑷、6*17圓針、1號或4號絲線吻合③胃空腸端—側吻合④空腸造口；距空腸側側吻合口約50cm切行空腸造口遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當營養(yǎng)管置入空腸遠端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內3~5cm

13.放置引流管，沖洗腹腔遞11號刀、中彎血管鉗將2根引流管分別置于胰腸吻合口及肝臟吻合口處，遞溫鹽水沖洗腹腔

14.清點物品，縫合切口清點器械、紗布、紗墊、縫針現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術器械配合要點1.術前做好手術器械準備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴結要注明部位，并分開放置。3.分離血管過程中應精力集中、及時、準確傳遞手術器械及材料。術中如發(fā)生大出血，應主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準、快?，F(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術器械配合要點4.腫瘤切除后，應以生理鹽水紗布包墊保護周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔?，F(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術巡回配合要點1.術前與患者進行良好溝通，了解其心理反應，告知有關手術的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術室環(huán)境、設備。提高其對疾病的認識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術。2.控制室溫22—25℃，濕度50％一60％。因手術時間較長，手術床應加墊啫喱墊，以預防壓瘡的產生?，F(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期二胰十二指腸切除術巡回配合要點3.手術出血較多，應保持輸液通暢。4.手術病人術前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監(jiān)測管、胃管、尿管，術后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項管道應做好標識，并