腸外營養(yǎng)TPN的護理

（優(yōu)選）腸外營養(yǎng)TPN的護理現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期四概念

全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期四微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營養(yǎng)配方糖現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期四TPN適應(yīng)癥1無法經(jīng)胃腸道正常攝食2對腸內(nèi)營養(yǎng)的補充現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期四TPN禁忌證（相對禁忌）1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)2.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期四TPN并發(fā)癥導管并發(fā)癥

①中心靜脈置管并發(fā)癥空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等②中心靜脈導管留置階段并發(fā)癥空氣栓塞、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導管栓塞、乳糜胸等

現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期四

感染并發(fā)癥

①導管敗血癥

②營養(yǎng)液污染

TPN并發(fā)癥現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期四代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏TPN并發(fā)癥現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期四

⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏⑥血清氨基酸譜不平衡⑦腸屏障功能減退⑧膽汁淤積、結(jié)石TPN并發(fā)癥現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期四護理輸注護理配制病情觀察現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期四護理-TPN的配制要求

環(huán)境要求配制間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備及通風換氣設(shè)施，保證配制間溫度20℃-25℃，相對濕度70％以下，保持空氣流通現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期四無菌操作潔凈寬敞的工作區(qū)現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期四設(shè)備

靜脈藥物配置中心

符合國際標準，依據(jù)藥物特性設(shè)計的工作環(huán)境。潔凈層流臺是配制中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風機將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺內(nèi)的區(qū)域，最終達到局部百級的操作環(huán)境護理-TPN的配制要求

現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期四護理-TPN的配制要求

操作專人負責-藥劑師

營養(yǎng)液必需專人按照無菌操作要求在潔凈臺上配制，配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)無菌環(huán)境，每月進行空氣培養(yǎng)及潔凈臺培養(yǎng)，配制前20min啟動潔凈臺，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時嚴格按無菌操作及配制程序進行現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期四1.配制前準備：根據(jù)醫(yī)囑單準備所需藥品及用品；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對營養(yǎng)配方，包括床號、姓名、年齡、性別等----查對配制前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。護理-TPN配制程序現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期四配制流程先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查護理-TPN配制程序現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期四操作細節(jié)在配制過程中隨時擦凈操作臺上的安剖碎屑，以免將營養(yǎng)袋扎漏。隨時用75％酒精消毒手套和操作臺配制中應(yīng)按每位患者用藥標簽順序逐一進行配制，每完成一份配制工作，應(yīng)立即清理干凈如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時應(yīng)重新配制強調(diào)：現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期四護理-TPN配制注意事項

1.注意藥物配伍禁忌鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產(chǎn)生沉淀

硫酸鎂不能與氯化鈣配伍

微量元素不能和維生素加在一起

電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中

抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨輸注現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期四護理-TPN配制注意事項

2.胰島素與維生素C并用

維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導致胰島素失活，可降低胰島素的效價，由于維生素C注射液穩(wěn)定，PH值為之間，接近中性，因此可以把維生素C注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期四

3.配好的TPN每袋應(yīng)標記患者的姓名、床號、科室、配制時間以及配制者簽名4.配好的TPN應(yīng)在24小時內(nèi)用完。如暫時不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時放置時間長，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2h取出置于室溫下

護理-TPN配制注意事項現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期四配制過程成品現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期四TPN輸入途徑現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期四1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)2.經(jīng)中心靜脈(CVC)3.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）護理-輸入途徑現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期四護理-輸液速度按計劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達不到病人當日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間＜2min(導管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻

輸液泵現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期四護理-輸入導管的護理觀察：穿刺點有無滲血，紅腫患者有無呼吸困難等癥狀中心靜脈的長度換藥：定時更換敷料，保持局部清潔干燥

封管：輸液完畢