缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療

（三)發(fā)病機(jī)制（大動脈粥樣硬化分型）載體動脈堵塞穿支動脈到動脈栓塞低灌注------栓子清除下降混合型 現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期三影像資料舉例現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期三頸內(nèi)動脈狹窄病例現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期三機(jī)制：動脈到動脈栓塞、栓子清除下降現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期三大腦中動脈狹窄腦梗死發(fā)病機(jī)制：載體動脈斑塊堵塞穿支動脈到動脈栓塞低灌注/栓子清除下降現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期三

動脈到動脈栓塞+栓子清除下降

現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期三動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制穿支動脈孤立梗死載體動脈狹窄多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）分水嶺區(qū)梗死任何一種發(fā)病機(jī)制里都包含了血栓形成現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期三CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狹窄超過50%，無形態(tài)學(xué)）頸動脈超聲、CTA、MRA、DSATCD（狹窄超過50%，無形態(tài)學(xué)）CTATEEHRMRIECG、Holter、TTE、TEETCD發(fā)泡試驗(yàn)影像檢查是分型的重要環(huán)節(jié)病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測得來的現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期三大腦中動脈供血區(qū)梗塞示意圖現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期三定位診斷現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期三不同動脈閉塞的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈

▼TIA▼進(jìn)展型▼完全型

▼眼動脈交叉癱或霍納征交叉癱

▼只表現(xiàn)大腦前、中或后動脈閉塞癥狀

▼腦分水嶺梗塞

▼腔隙性腦梗塞▼無癥狀性腦梗塞現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期三

大腦中動脈

▼主干閉塞

三偏癥狀

失語癥、體象障礙

意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦疝可導(dǎo)致死亡

▼皮層支閉塞

中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重于下肢

伴感覺障礙，主要是皮質(zhì)感覺障礙

失語、體象障礙

▼深穿支閉塞

對側(cè)偏癱

一般無感覺障礙及偏盲

可有失語現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期三大腦前動脈

▼主干閉塞：

中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢(挑扁擔(dān)樣癱)；伴輕度感覺障礙

尿便障礙或尿急(旁中央小葉受損)

精神癥狀(顳極與胼胝體受累)，?？梢姀?qiáng)握、吸吮反射(額葉病變)

▼皮層支閉塞：

對側(cè)偏癱，下肢重于上肢

▼深穿支閉塞：

面、舌、肩癱

現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期三

椎動脈閉塞▼小腦后下動脈閉塞

延髓背外側(cè)綜合癥(Wallenberg綜合癥)

眩暈、惡心、嘔吐

眼球震顫

交叉性感覺障礙

球麻痹

病灶側(cè)Horner征

病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期三基底動脈閉塞

▼分支閉塞

橋腦旁正中動脈閉塞：Foville綜合征

橋腦支(短旋動脈)閉塞：Millard-Gubler綜合征

小腦前下動脈閉塞：橋腦下部外側(cè)綜合征

小腦上動脈閉塞：橋腦上部外側(cè)綜合征

內(nèi)聽動脈閉塞：耳鳴、聽力減退或突發(fā)性耳聾，眩暈、嘔吐及眼球震顫

基底動脈中下段雙側(cè)閉塞：閉鎖綜合征

▼基底動脈主干閉塞：

深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸困難、延髓麻痹，多數(shù)不久死亡

▼基底動脈尖閉塞：意識障礙相對重，肢體癱瘓相對輕現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期三

大腦后動脈

▼主干閉塞：對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙(較輕)、丘腦綜合癥，主側(cè)半球病變可有失讀癥。

▼

皮層支閉塞

對側(cè)同向性偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲

主側(cè)顳下動脈閉塞時(shí)可見視覺性失認(rèn)癥、精神性失明和對顏色失認(rèn)

主側(cè)半球頂枕動脈閉塞可有失語

▼深穿支閉塞

丘腦動脈閉塞：丘腦綜合征

中腦分支閉塞：Weber綜合征

現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期三治療危險(xiǎn)因素病因發(fā)病機(jī)理根據(jù)部位治療現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期三缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因

病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素定位診斷大腦中動脈椎動脈閉塞基底動脈閉塞大腦后動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期三缺血性卒中高血壓、高血脂心源性卒中抗凝：華發(fā)林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？不首選抗血小板治療①②現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期三缺血性卒中高血壓、高血脂小動脈閉塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？不首選抗凝①②即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)他?。篖DL<100mg/dl③現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期三缺血性卒中高血壓、高血脂大動脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？不首選抗凝①②抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林強(qiáng)化他?。篖DL<80mg/dl低灌注/栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、擴(kuò)容③即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林④現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期三缺血性卒中高血壓、高血脂其他病因（煙霧?。┦中g(shù)治療控制危險(xiǎn)因素：降壓、他?、佗诙夘A(yù)防措施？現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期三缺血性卒中的治療高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因

病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對病因治療針對發(fā)病機(jī)制治療現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯