肝臟病常見的實驗室檢查演示文稿

肝臟病常見的實驗室檢查演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期四（優(yōu)選）肝臟病常見的實驗室檢查現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期四肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）分泌與排泄功能現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期四常用檢測項目蛋白質(zhì)代謝功能檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測攝取、排泄功能檢測血清酶及同工酶檢測其他：肝纖維化、血清銅現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期四蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期四血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時相蛋白球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物STP=A+G方法：雙縮脲法（biuretmethod)：STP

溴甲酚綠法(dyebromcresolgreen)：A現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期四參考值STP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/L

低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L

高蛋白血癥：STP>80g/L

高球蛋白血癥：G>35g/L現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細胞儲備功能STP、A增高：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退STP、A降低：肝細胞損傷（亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝損害、中毒性肝損傷）

營養(yǎng)不良蛋白丟失過多消耗增加血清水分增加現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義STP、G增高：慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥、慢性感染G降低：生理性減少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血癥A/G倒置：嚴重肝功能損傷

M蛋白血癥現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期四血清蛋白電泳原理：方法：醋酸纖維素膜法瓊脂糖凝膠法

現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期四參考值

清蛋白0.62-0.71（62%-71%）

α1球蛋白0.03-0.04（3%-4%）

α2球蛋白0.06-0.10（6%-10%）

β球蛋白0.07-0.11（7%-11%）

γ球蛋白0.09-0.18（9%-18%）現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義肝臟疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：

A、α1、α2、β降低，γ升高M蛋白血癥：

A降低，單克隆γ升高（M蛋白）腎病綜合征、糖尿病腎?。?/p>

α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低蛋白丟失性腸?。篈、γ降低，α2升高現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期四血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理方法：放射免疫擴散法瓊脂凝膠電泳法免疫比濁法參考值：1歲100mg/L1-3歲168-281mg/L

成人280-360mg/L

現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病增高：Hodgkin病現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期四血漿凝血因子測定凝血酶原時間(prothrombintimePT)測定：參考值：11-14秒活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplaslintimeAPTT)測定：參考值：30-42秒凝血酶時間(thrombintimeTT)測定：參考值：16-18秒肝促凝血酶原試驗(HPT)：抗凝血酶(AT-III)測定：現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期四血氨測定原理：參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高：生理性、病理性降低：現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期四脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期四血清膽固醇和膽固醇酯測定原理參考值：總膽固醇

膽固醇酯

膽固醇酯:游離膽固醇3:1臨床意義：肝細胞損害：總膽固醇正常或下降膽固醇酯下降膽汁淤積：總膽固醇、游離膽固醇升高膽固醇酯/游離膽固醇下降營養(yǎng)不良、甲亢患者：總膽固醇下降現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期四阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理參考值：陰性臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期四膽紅素代謝檢查非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubinUCB)：脂溶性，不溶于水，不能從腎臟排出，不能與重氮試劑起反應(yīng)。結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。

總膽紅素(STB)=UCB+CB現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期四血清膽紅素測定原理：參考值：

STB：新生兒0-1天34-103μmol/L1-2天103-171μmol/L3-5天68-137μmol/L

成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/L現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義

判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB17.1-34.2μmol/L輕度黃疸：STB34.2-171μmol/L中度黃疸：STB171-342μmol/L重度黃疸：STB>342μmol/L現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義

判斷黃疸類型

溶血性黃疸：CB/STB<20%STB<85.5μmol/L肝細胞性黃疸：CB/STB20%-50%STB17.1-171μmol/L梗阻性黃疸：CB/STB>50%

不完全性梗阻：STB171-265μmol/L

完全性梗阻：STB>342μmol/L現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期四尿內(nèi)膽紅素檢查原理方法：加氧法(膽綠素)

重氮反應(yīng)法(重氮膽紅素)參考值：陰性（如陽性提示血CB增加）臨床意義：梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、先天性黃疸（Dubin-Johnson、Rotor綜合征）、堿中毒。現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期四尿中尿膽原檢查原理方法參考值：定量0.84-4.2μmol/L/24h

定性陰性或弱陽性臨床意義：增多：肝細胞受損、溶血、內(nèi)出血、肝淤血、其他（腸梗阻、便秘）減少或缺如：膽道梗阻、腸道細菌缺乏現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期四膽汁酸(bileacid,BA)代謝檢查原理參考值：總膽汁酸0-10μmol/L

膽酸0.08-0.91μmol/L

鵝脫氧膽酸0-1.61μmol/L

甘氨膽酸0.05-1.0μmol/L

脫氧膽酸0.23-0.89μmol/L臨床意義：肝細胞損害膽道阻塞門脈分流生理性（餐后）現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期四攝取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗（ICG）利多卡因試驗現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期四靛氰綠（ICG）滯留率試驗原理參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%臨床意義：增加：肝細胞損害、膽道阻塞先天性黃疸的鑒別：

Dubin-Johnson綜合征：正常

Gilbert綜合征：正?；蜉p中度升高

Rotor綜合征：>50%現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期四血清酶及同工酶檢查反映肝細胞受損的酶：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、醛縮酶、谷氨酸脫氫酶（GDH）、乳酸脫氫酶（LDH）反映膽管梗阻的酶：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）反映肝纖維化的酶：單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）協(xié)助診斷肝癌的酶：堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及其同工酶現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期四血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases,ALT)

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）分布在心肌、肝臟（線粒體）、骨骼肌及腎臟中AST同工酶現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期四參考值終點法（賴氏法）

ALT5-25卡門單位

AST8-28卡門單位ALT/AST≤1速率法（37?C）ALT10-40U/LAST10-40U/L現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝?。ň凭愿尾?、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌）肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積急性心肌梗塞其他現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期四AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AST（supernatantAST，ASTs）線粒體AST（mitochondrialAST，ASTm）臨床意義：現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期四堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)堿性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期四堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時ALP因生成增加或排泄減少而升高參考值：女性1-12歲<500U/L>15歲40-150U/L

男性1-12歲<500U/L12-15歲<700U/L>25歲40-150U/L現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床意義生理性增高：病理性增高：膽管阻塞性疾病原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黃疸鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP、膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶稍高肝細胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉(zhuǎn)氨酶明顯高局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿攥F(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期四堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)

有6種亞型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6臨床意義：膽汁淤積性黃疸：100%為ALP1ALP1>ALP2

急性肝炎：ALP2明顯增加，ALP1<ALP2

肝硬化：ALP5明顯增加現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期四γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期四γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶分布于肝細胞膽管側(cè)及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時GGT因生成增加或排泄減少而升高參考值：男性11-50U/L

女性7-32U/L臨床意義：膽管阻塞性疾病肝癌急、慢性病毒性肝炎，肝硬化急、慢性酒精性肝炎，藥物性肝炎其他現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期四γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶有三種形式：GGT1、GGT2、GGT3GGT2對肝癌診斷的敏感性及特異性較高現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期四單胺氧化酶測定

（monoamineoxidase，MAO）參考值：0-3U/L（速率法，37℃）臨床意義：肝臟病變肝外疾病現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期四脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，PH）參考值：39.5±11.87μg/L臨床意義：肝纖維化的診斷肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期四α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參考值：3-11U/L臨床意義：用于巖藻糖苷蓄積病的診斷肝細胞癌現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期四谷氨酸脫氫酶

（glutaminedehydrogenase，GDH）參考值：男性0-8U/L

女性0-7U/L臨床意義：肝細胞壞死慢性肝炎、肝硬化急性肝炎肝癌、阻塞性黃疸現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期四肝纖維化檢查單胺氧化酶脯氨酰羥化酶III型前膠原氨基末端肽IV型膠原及其分解片段層粘連蛋白纖維連接蛋白波形蛋白透明質(zhì)