腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點馬志雙

1護士的責任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的目的。

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，護士要觀察哪些要點？現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四2腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點一、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇二、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點三、吸入性肺炎的預防原則及處理現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四一、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四4腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。

優(yōu)點：簡單、易操作

缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸 風險的病人。

優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。

缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高?，F(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四5腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。

優(yōu)點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥； 可長期留置營養(yǎng)管。

4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥

外；減少了返流與誤吸風險；

在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；

可長期留置。現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四6腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇推薦意見：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南2006現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四7經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)

理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造口途徑-手術中或內(nèi)鏡造口置管，長期應用＞6周內(nèi)鏡引導下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四二、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四在我們工作中EN護理要點有哪些？管路的位置什么情況下應該判斷管路位置？管路是否通暢如何保證管路通暢，怎么做？喂養(yǎng)時的體位喂養(yǎng)時保持何種體位？胃內(nèi)容物的監(jiān)測不同量的胃內(nèi)容物到達多少時應如何處理？現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度多少度合適？鼻飼給藥如何鼻飼給藥？氣管插管的病人EN觀察要點插管的病人為預防誤吸應做什么？在我們工作中EN護理要點有哪些？現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四何時判斷管路的位置及深度？置管后交接班時鼻飼前病人嘔吐后翻身后經(jīng)鼻吸痰后現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四12如何保持管道通暢

定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每4-6小時用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四13喂養(yǎng)時的體位

重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。（D級）

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南2006現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四14抬高床頭降低誤吸危險

床頭抬高30°-45°你做到了嗎？現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四16胃殘余量的監(jiān)測定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況經(jīng)胃營養(yǎng)病人應嚴密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量。-GRV＞200ml，誤吸危險增高至25-40%-GRV≥200ml，應暫停輸入或降低輸注速度-GRV≤200ml，可維持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南2006現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四腸內(nèi)營的溫度保證營養(yǎng)液合適溫度，夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周，以提高液體的溫度。溫度適宜：營養(yǎng)液溫度為37～42℃，過冷或過熱均會引起患者不適，以接近體溫為宜。配好的營養(yǎng)液應放在4℃冰箱中保存，保存期不超過24h?，F(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四18如何鼻飼給藥通過喂養(yǎng)管給藥的步驟-暫時停止輸注營養(yǎng)液。-用15-30毫升溫開水沖洗管道。-用注射器注入藥液。-再次用15-30毫升溫開水沖洗管道。-打開調(diào)速開關繼續(xù)喂養(yǎng)。注意-不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營養(yǎng)液性狀改變，凝結，導致堵管。-藥物和營養(yǎng)液配伍不當，導致藥物吸收下降?，F(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四19腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的原因及處理

原因營養(yǎng)液中蛋白質凝固注入藥物溶解不徹底沖洗不及時處理4-6h溫開水沖管（沖、吸、擠、捏交替）沖管必須是脈沖式碳酸氫鈉、可樂、尿激酶沖管

現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四插管的病人為預防誤吸應做什么？

檢查氣管插管的氣囊是否充足觀察痰液中是否混有營養(yǎng)液吸痰前要停止腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四留置腸內(nèi)營養(yǎng)管患者檢查列表現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四留置胃管的患者檢查列表何時觀察觀察內(nèi)容

深度位置殘余量是否通暢有無紗布包裹床頭高度營養(yǎng)液溫度氣囊壓力是否壓瘡痰液有無食物殘渣置管后

鼻飼前

交班后

翻身后

患者嘔吐后

現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四三、吸入性肺炎的預防原則及處理現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四24吸入性肺炎的預防原則

一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑二營養(yǎng)治療專職護士科學管理三預見性護理發(fā)現(xiàn)：

現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四25一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑原則

管端離幽門越遠，誤吸的發(fā)生率越低

經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)—理想的途徑現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期