膽道損傷同濟醫(yī)學(xué)院演示文稿

膽道損傷同濟醫(yī)學(xué)院演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四優(yōu)選膽道損傷同濟醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四表2、膽管損傷的部位和方式損傷部位病例數(shù)百分比膽管橫斷傷80547膽管側(cè)壁傷47828誤縫扎膽管26215膽管撕裂傷503膽管電灼傷412其他604總計1696100

現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四術(shù)中發(fā)現(xiàn)即時修補術(shù)后發(fā)現(xiàn)早期修補術(shù)后晚期修補

初次手術(shù)修補再次手術(shù)修補多次手術(shù)修補膽管損傷的修復(fù)手術(shù)可分為現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四表3、膽管損傷各種手術(shù)類型和數(shù)量統(tǒng)計手術(shù)類型術(shù)中術(shù)后不明確時間共計膽管對端吻合20079222501膽道修補+T管引管空腸吻合964524801028膽管十二指腸吻合8113756膽汁外引流1214789248拆除縫線7353173

現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四表4、膽管修復(fù)后再手術(shù)統(tǒng)計手術(shù)類型術(shù)中修補術(shù)后修補例數(shù)再手術(shù)例數(shù)再手術(shù)百分比（%）例數(shù)再手術(shù)例數(shù)再手術(shù)百分比（%）膽管對端吻合2003215☆793848膽道修補+T管引流17763☆521223膽管空腸吻合9666.25☆45210223膽管十二指腸吻合8112.511545膽汁外引流1254214712786拆除縫線7003500合計500521077626634現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四對于損傷后膽管如何修復(fù)，修復(fù)后是否保證不狹窄，是手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補，可以有效地降低再次手術(shù)修補比例。選擇適當(dāng)、有效的修補手術(shù)方式。膽管修復(fù)+T管引流：再次手術(shù)率3%術(shù)中行膽管空腸Roux-en-Y吻合：再次手術(shù)率8%膽總管端端吻合：再次手術(shù)率16%現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四討論現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四一、膽道損傷的原因分析1、

膽道系統(tǒng)解剖變異對手術(shù)的影響1）

膽囊動脈的變異現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四其他類型膽囊動脈變異現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四2）

膽囊管的變異正常膽囊管示意圖現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四膽囊管很長且低位匯入肝總管膽囊管與肝總管融合并行，低位匯合右前或右后副肝管匯入膽囊管膽囊管很短，高位匯入肝總管膽囊管經(jīng)肝總管前方從左側(cè)匯入膽囊管經(jīng)肝總管后方從左側(cè)或背側(cè)匯入現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四3）膽囊畸形，萎縮膽囊；Mirrizi綜合征4）膽總管的變異；5）門靜脈海綿樣變性；現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四2、手術(shù)操作對膽道的影響1）出血時盲目鉗夾，縫扎。現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四2）解剖不清，處理不當(dāng)過度牽拉膽囊管，鉗夾過低，傷及膽總管膽囊管過短，將膽總管誤認(rèn)為膽囊管鉗夾現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四誤將副膽管與膽囊管一并結(jié)扎Mirrizi綜合征，膽總管誤作為膽囊管結(jié)扎現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四二、膽道損傷的修復(fù)現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四膽道損傷的處理方式膽管對端吻合（膽管橫斷傷）膽道修補+T管引流膽管空腸吻合膽管十二指腸吻合支架管外引流拆除縫線（誤縫扎膽管）現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四1、膽管對端吻合現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四2、膽道修補+T管引流缺損較小，3-0或5-0可吸收線縫合，在其下方膽總管內(nèi)置入T形管；組織缺損較大時，可用帶血供胃壁、腸壁、肝圓韌帶、膽囊壁進行組織修復(fù)；現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四3、膽管空腸吻合Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四4、膽管十二指腸吻合