《癲癇的正規(guī)治療》

重視癲癇的正規(guī)治療精選ppt

癲癇治療的目的不僅要完全控制癲癇發(fā)作，還要使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會，其中正規(guī)治療是使癲癇治愈或控制癇性發(fā)作、減少藥物不良反應(yīng)的最重要的手段。精選ppt如果不重視正規(guī)治療，不但不能控制癲癇發(fā)作，甚至可以造成“醫(yī)源性難治性癲癇”，使本可以控制發(fā)作的癲癇患者遷延時日，形成慢性癲癇性腦病，影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)癲癇的治療現(xiàn)狀不能令人滿意，存在諸多問題，有必要進行規(guī)范糾正?，F(xiàn)將當前癲癇治療中存在的問題及癲癇治療的原則作一介紹。精選ppt（一）癲癇治療的原則

精選ppt1．確定是否用藥：有5%的人在其一生中會偶發(fā)一次至數(shù)次癲癇發(fā)作，但發(fā)生一次癲癇發(fā)作并不等于患有癲癇，也就是并不是每一位出現(xiàn)過癇性發(fā)作的患者都需要進行抗癲癇治療。例如一些低血糖的病人會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但當?shù)脱潜患m正后癲癇發(fā)作自然會終止，因此這一部分病人并不需要抗癲癇治療。精選ppt對首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者在查清病因前通常不宜用藥，待到下次發(fā)作時再決定是否用藥；兩次癲癇發(fā)作間期長于一年、有明顯誘發(fā)因素者、不能堅持規(guī)律服藥者可暫不用藥；對于一些兒童良性癲癇隨年齡增長有自愈傾向，若癲癇發(fā)作并不頻繁,也可暫不治療。精選ppt如果患者一年中有兩次或兩次以上發(fā)作者可酌情選用單藥治療。對于進行性腦部疾病或腦電圖顯示明顯癲癇放電者則需正規(guī)的抗癲癇治療。精選ppt2.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物:

根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥是癲癇治療的首要原則。正確選用抗癲癇藥物的前提是正確診斷,僅僅診斷為癲癇只是第一步,還應(yīng)正確判斷發(fā)作類型或癲癇綜合征。因此,應(yīng)由專業(yè)臨床醫(yī)生指導，確定癲癇發(fā)作類型，根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用有效、安全、價廉和來源有保證的藥物。精選ppt目前國際公認的選藥原則為:全面性發(fā)作,肌陣攣性發(fā)作首選丙戊酸;失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸;部分性發(fā)作首選卡馬西平;嬰兒痙攣癥應(yīng)首選促腎上腺皮質(zhì)激素、丙戊酸或氨基烯酸;Lennox-Gastaut綜合征首選藥物為托吡酯、非安酯及拉莫三嗪等。精選ppt3.盡量單藥治療:由于兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用易致慢性中毒,中毒后發(fā)作加頻,所以目前多主張用一種藥物；只有當排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規(guī)則等因素而確認為單藥治療失敗后,方可加用第二種藥物。單藥治療應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量,直到達到有效的控制發(fā)作而不產(chǎn)生不良反應(yīng)的劑量,即達到穩(wěn)態(tài)有效血濃度。精選ppt下列情況下可考慮聯(lián)合用藥:①難治性癲癇患者試用多種單藥治療方案無效;②患者有多種發(fā)作類型,可根據(jù)發(fā)作類型聯(lián)合用藥。但化學結(jié)構(gòu)相同的藥物,如苯巴比妥和撲癇酮、氯硝西泮和地西泮等不宜聯(lián)合應(yīng)用。兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用更屬禁忌。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用因有藥物間相互作用,不但不能提高療效,有時反而會降低療效,增加中毒反應(yīng)。如一種藥物觀察2至3個月確實無效或出現(xiàn)不良反應(yīng),可逐漸換用另一種藥物,切忌突然停藥。精選ppt4.個體化治療:由于癲癇患者個體化差異較大,有的在較低血藥濃度就已經(jīng)有效,有的在治療濃度內(nèi)即出現(xiàn)了明顯的毒性反應(yīng),因此用藥需采取個體化原則,臨床注意監(jiān)控療效及藥物毒副作用,及時調(diào)整劑量,以達到最佳療效和避免不良反應(yīng)。精選ppt5.注意藥物用法:一般宜從小劑量開始,逐漸增加劑量,以既能控制發(fā)作,又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。苯妥英鈉和苯巴比妥的半衰期較長,藥物濃度穩(wěn)定后可改為每日一次。因苯妥英鈉治療濃度與中毒反應(yīng)濃度極為接近,常規(guī)劑量無效時增加劑量極易中毒,須非常小心;精選ppt魯米鈉和丙戊酸鈉治療范圍較大,開始即可給予常規(guī)劑量;卡馬西平由于自身誘導作用使自身代謝逐漸加快,半衰期縮短,需逐漸加量,約1周左右達到常規(guī)劑量。拉莫三嗪和托吡酯應(yīng)逐漸加量,1個月左右達到治療劑量,否則易出現(xiàn)皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用等。發(fā)作頻繁而又難以控制者,不應(yīng)強求完全控制發(fā)作而過分增加藥物劑量以致產(chǎn)生不良反應(yīng),應(yīng)考慮患者的生活質(zhì)量。精選ppt6.嚴密觀察不良反應(yīng):所有抗癲癇藥物均有不良反應(yīng)。劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見,通常發(fā)生于開始用藥或增加劑量時,與血藥濃度有關(guān),治療過程中須注意觀察。多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性,緩慢減量即可明顯減少。精選ppt嚴重特異性反應(yīng)：如卡馬西平、拉莫三嗪所致的皮疹;丙戊酸、卡馬西平導致的肝損傷、血小板減少等;苯妥英鈉引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害;苯巴比妥導致智能、行為改變等;須考慮減量、停藥或換藥。精選ppt7.長期規(guī)律用藥:癲癇治療是一個長期過程,一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量,就應(yīng)不間斷的應(yīng)用。特發(fā)性癲癇通常在控制發(fā)作1-2年后,非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作后3-5年才考慮減量和停藥;有腦炎、產(chǎn)傷史的癥狀性癲癇、復雜部分性發(fā)作癲癇、發(fā)作頻繁而腦電圖異常者應(yīng)長期用藥,部分病人需終生服藥。在長期用藥的同時應(yīng)規(guī)則按時服藥,這樣才能保持穩(wěn)態(tài)有效濃度,以達到有效抗癲癇的目的。

精選ppt8.換藥原則:換藥采取加用新藥遞減舊藥的原則。至少有3-7天的過渡期。不宜加用新藥后驟然停用原來的舊藥,否則會引起癲癇發(fā)作加重,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

精選ppt9.減藥及停藥原則:目前多主張癲癇完全不發(fā)作后，再根據(jù)發(fā)作類型、以往癲癇發(fā)作頻率、藥物毒副反應(yīng)的大小，再繼續(xù)服藥3-5年，然后逐漸停藥。

精選ppt撤除抗癲癇藥的原則是：①特發(fā)性全身強直-痙攣性發(fā)作的停藥過程不小于1年，失神發(fā)作不小于6個月。原來用藥劑量大者停藥所需時間也長。切忌突然停藥，否則會導致癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至威脅生命；②明確的器質(zhì)性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征、精神障礙、持續(xù)存在的腦電圖陣發(fā)性異常、部分性發(fā)作或混合性發(fā)作均影響停藥時間；精選ppt③有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終生服藥；④有人主張發(fā)病年齡在30歲以上的患者停藥需謹慎，因其停藥后復發(fā)率在50%以上，需長期服藥甚至終身服藥。精選ppt10．癲癇的手術(shù)治療:以往對癲癇的手術(shù)治療存在一定的誤區(qū),認為任何癲癇患者均可實施手術(shù)治療,癲癇患者手術(shù)后可萬事大吉,不用再服用任何藥物,但事實并非如此。手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。精選ppt外科治療方法主要有三類：一類為切除癲癇源病灶或癲癇源區(qū)，如大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)等；第二類為阻斷癲癇放電的擴散經(jīng)路，提高癲癇閾值，破壞癲癇的興奮機構(gòu)，如大腦聯(lián)合（胼胝體）切開術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)摧毀術(shù)（杏仁核、Forel-H區(qū)）等；第三類為刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)，如慢性小腦刺激術(shù)。癲癇手術(shù)后大多仍需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物以達到完全控制發(fā)作的目的。精選ppt(二)當前癲癇治療中存在的問題精選ppt1.不重視根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物:目前國內(nèi)不太重視發(fā)作類型及綜合征的判斷,這就失去了正確選用抗癲癇藥物的基礎(chǔ)。有時即使正確判斷了發(fā)作類型,但有的醫(yī)生時常習慣于對任何類型的發(fā)作都選用一種抗癲癇藥物,這不但不能提高療效,而且有時還會使發(fā)作加重。精選ppt國際上已經(jīng)提出,肌陣攣發(fā)作及失神發(fā)作禁用卡馬西平,因其可使這兩種發(fā)作加重,苯妥英鈉也應(yīng)慎重。乙琥胺不但可以使強直痙攣性發(fā)作加重,還可以使原來沒有強直痙攣性發(fā)作的患者出現(xiàn)這種發(fā)作。精選ppt2．用藥劑量偏低：

在癲癇治療過程中“有效濃度”的概念是個統(tǒng)計學概念，即在此血藥濃度內(nèi)對大多數(shù)患者有效。但很多醫(yī)生把“有效濃度”當作“目標濃度”，認為每個患者都必須達到這個濃度范圍才有效。

精選ppt其實每個病人對抗癇藥物的反應(yīng)不同，有的患者血藥濃度低于“有效濃度”即已完全控制癲癇發(fā)作，此時沒有必要再增加劑量；而有的患者只有在稍高于“有效濃度”時才能控制發(fā)作，只要沒有明顯的藥物不良反應(yīng)也不應(yīng)該減量。對于大多數(shù)患者還是在“有效濃度”范圍內(nèi)的療效最好。

精選ppt3．不合理的多藥治療：

國際上無一例外的均主張首選單藥治療。單藥治療的優(yōu)點在于依從性好，無藥物間相互作用，不良反應(yīng)少，治療費用低，患者更容易接受。如果一種藥物治療確實無效，就應(yīng)換用另一種抗癇藥物單藥治療，仍無效時才考慮多藥治療。多藥聯(lián)合應(yīng)用最好不超過3種，而且應(yīng)采用合理的多藥聯(lián)合治療。

精選ppt4．頻繁換藥、不正規(guī)服藥：

這是癲癇治療非常避諱的。到目前為止對癲癇還沒有治本的藥物，只有長期規(guī)則用藥才能保持穩(wěn)態(tài)有效濃度控制發(fā)作。開始應(yīng)用抗癇藥物后在其5個半衰期后才能達到穩(wěn)態(tài)有效濃度，發(fā)揮最大的抗癲癇作用。所以半衰期長的藥物使用幾天并不能判斷其是否有效。如果一種抗癇藥物有效，就不應(yīng)該換用其他藥物，更不能僅在每次發(fā)作后僅短期服藥，這樣都屬于無效的治療。

精選ppt5．以純中藥為名，暗中加用西藥：

這完全屬于一種醫(yī)學上的欺詐行為，也是當前我國存在的最普遍的癲癇不正規(guī)治療現(xiàn)象。這種做法的危害在于侵害了患者的知情權(quán)，一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，情況不明會延誤治療。

精選ppt其中最常加用的西藥為價格低廉的苯巴比妥和/或苯妥英鈉，但這些所謂“純中藥”的價格均未作任何科學上的上市前或上市后的臨床研究，其療效不明，但其價格卻是藥物實際價格的數(shù)十倍甚至上百倍。更為嚴重的是有些所謂“純中藥”的制造者既非中醫(yī)醫(yī)生，又非西醫(yī)醫(yī)生，甚至根本沒有行醫(yī)資格。這種問題已經(jīng)不是簡單的醫(yī)德問題了。

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