《基本急救技能》

2013年院前急救培訓教材之三基本急救技能蘇州市急救中心

蘇州大學附屬瑞華醫(yī)院急救分站精選ppt現(xiàn)場救援基本程序心跳呼吸驟停廣州醫(yī)學院第一臨床學院急診科呼救判別檢診急救精選ppt院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴重心律失常的搶救：心電監(jiān)護、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、車載呼吸機使用；消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。精選ppt診斷治療程序1.隨車醫(yī)師接診的每個傷病員（包括病人由醫(yī)院送回家及救護車到達傷病員已經(jīng)抬上車）都必須按“診斷治療程序”順序檢查。立即區(qū)分心跳、呼吸是否停止，以便進入相應(yīng)規(guī)范項目處理。2.判斷有無意識，有無動脈搏動，有無呼吸，是決定立即進行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，在不能確診時，可以檢查瞳孔和臉色，聽診心臟，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心音消失，心電圖有相應(yīng)變化則支持心跳停止。（心電圖一條直線；室顫圖形或無效的心室自身節(jié)律）3.根據(jù)傷病員的病情不同，診療程序可以適當調(diào)整。例如對心悸、胸痛病人可邊做心電圖邊問病史、然后體檢，對較輕外傷者，可不做心電圖，對病情較輕病人可按病史、體檢、心電圖順序進行。4.院前急救時，一般而言，應(yīng)首先搶救危及生命的癥候和病狀，無生命危險時可先執(zhí)行減輕患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案，有治療矛盾時，執(zhí)行主要癥狀的治療方案，無治療矛盾時，可一起執(zhí)行幾個癥狀項目的操作程序。精選ppt基本技能1-----快速搜集病史與快速體檢注意“四清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征；查清——部位、情況、局部表現(xiàn)。精選ppt基本技能2-----快速評估緊急救助檢傷、問病、評估：呼吸：氣道通暢循環(huán)：血壓脈搏、止血包扎神志：頸托、骨折固定糾正休克：止痛、硝酸甘油、安全轉(zhuǎn)送：精選ppt心臟驟停的診斷——大動脈搏動？觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

《基層醫(yī)務(wù)人員急診急救知識與技能培訓教程——初級急救》精選ppt基本技能3-----現(xiàn)場七項基本技能避險:在安全環(huán)境下急救；暢通氣道：清除呼吸道分泌物、口咽通氣導(dǎo)管、氣管插管、吸氧、呼吸機；

心肺復(fù)蘇：方法正確、抗休克、輸液、止痛、止血：加壓包扎、必要時使用止血帶；固定：對開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定傷肢；監(jiān)護：常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度，顱腦傷者監(jiān)測顱內(nèi)壓、意識、瞳孔改變；轉(zhuǎn)運：迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。精選ppt緊急通氣技術(shù)壓額舉頜開口1、開放氣道精選ppt口咽通氣管的放置方法2、口咽通氣管口咽通氣管長度測量精選ppt口咽通氣管精選ppt3、簡易呼吸器按壓/通氣比例：30∶2；人工氣道建立后：不要求心臟按壓與呼吸按比例進行；應(yīng)保持呼吸頻率8-14次/min，并防止過度通氣。精選ppt4、心臟按壓按壓時放松時精選ppt精選ppt5、除顫壓緊電極板于皮膚：充電完畢后，雙手用力將電極板緊壓皮膚，使電極板與病人皮膚接觸完好；脫離接觸患者：囑停止心臟按壓，囑其他人員不要接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備；放電：兩拇指同時按下電極板手柄上的放電按鈕，放電除顫。精選ppt緊急止血技術(shù)在現(xiàn)場急救中首先應(yīng)判斷傷者出血的原因：

毛細血管破裂導(dǎo)致的出血多呈血珠狀，可以自動凝結(jié)。在現(xiàn)場無需特殊處理，或給予局部壓迫即可達到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出，血色暗紅，大靜脈破裂導(dǎo)致的出血比較快速。動脈破裂導(dǎo)致的出血多為噴射狀或快速涌出，血色鮮紅。

止血的方法主要有局部壓迫止血、動脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。

精選ppt止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法精選ppt

1、局部壓迫止血：是最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。

2、加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。

精選ppt

3、動脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達到止血目的的傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達到止血目的。

壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，可以達到該側(cè)上肢止血的目的。

壓迫肱動脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將該動脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。

壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動脈和尺動脈，同時壓迫，阻止手部的出血。

壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。

壓迫股動脈：在腹股溝（大腿根部）中點可以觸及股動脈搏動，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。

對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達到止血目的。

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4、止血帶止血：應(yīng)注意標注時間，力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。精選ppt注意事項——1襯墊；2松緊；3每1h放1-2分鐘；4、標志醒目。常用位置：上肢-上臂上1/3處下肢-大腿中下1/3交界錯誤正確精選ppt緊急包扎技術(shù)

【包扎】包扎的主要目的是：一、壓迫止血；二、保護傷口，減輕疼痛；三、固定。

現(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以達到止血目的為準。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達到止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。

在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。

腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達到保護的目的，嚴禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納。精選ppt（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）精選ppt環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）精選ppt回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）精選ppt緊急固定技術(shù)固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時緩解疼痛。

在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時性的，因此一般以夾板固定為主?？梢杂媚景濉⒅窀?、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。精選ppt固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦精選ppt

3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（2）精選ppt

4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）精選ppt固定術(shù)（4）精選ppt2循環(huán)3抗休克1呼吸4固定5轉(zhuǎn)運體檢生命體征保持呼吸道通暢吸痰吸氧氣管插管呼吸機心肺復(fù)蘇控制出血止血止痛輸液輸血頸圍夾板背板擔架就近就情就能力監(jiān)護評估基本技能4-----現(xiàn)場常用急救程序精選ppt現(xiàn)場基本急救程序開放氣道判斷心跳呼吸有無密切觀察生命體征開始心肺復(fù)蘇初級生命支持高級生命支持廣州醫(yī)學院第一臨床學院急診科精選ppt基本技能5-----現(xiàn)場急救護理常識1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位（使傷病員最大程度放松，保持呼吸道通暢）。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者，放置頸托、平臥于硬擔架床上。2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。3.防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三查七對”，與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。4.協(xié)助醫(yī)師基本救護：止血包扎固定搬運等5.觀察病情：監(jiān)護、吸氧6.執(zhí)行其他醫(yī)囑。精選ppt基本技能6--臨危不亂整體觀念抓主要矛盾樹立整體觀念，抓住主要矛盾（對生命安全威脅最大的問題）依次進行處理。常用搶救措施酌情使用：吸痰—通氣道—氣管插管；吸氧--面罩給氧—呼吸機；靜脈通道—生理鹽水—平衡鹽—輸血—代血漿；止血—包扎—止血帶—止血劑；止痛—止痛劑—固定傷肢—背板—胸帶—腹帶；盡快明確傷情—基本生命支持—盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。決不放棄任何機會：搶救時間不少于30分鐘。精選ppt基本技能7-----溝通技巧傷情、病情通報。救治措施溝通。溝通轉(zhuǎn)送目的地。特殊情況通報。簽字為憑。

精選ppt基本技能8-----規(guī)范轉(zhuǎn)運防止墜車、墜床、墜物、意外傷害。骨折病人搬運前應(yīng)該妥為固定，以免損傷神經(jīng)及血管，使骨折情況惡化脊髓損傷、脊柱骨折病人時應(yīng)將病人身體放直，用均衡力量輕抬起或放下，宜用鏟式擔架、硬板平車，取仰臥位或俯臥位，減少脊髓損傷機會，切忌一人抬胸一人抬腿搬運。頸椎損傷搬運時，要有3-4人一組。一人管頭部的牽引固定，使頭保持與軀干部成直線的位置，維持其頸部不動，防止頭部扭轉(zhuǎn)屈伸損傷脊髓而致死；其他3人站在病人同一側(cè)，2人托軀干，1人抱住下肢，病人仰臥于平車上、頸下放一小墊、兩邊放沙袋防止頭部左右搖動。

精選ppt院前轉(zhuǎn)運技術(shù)轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的最后一個環(huán)節(jié)。正確及時的轉(zhuǎn)運可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄。

昏迷傷者的轉(zhuǎn)運：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。

對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運法，嚴禁背、抱或二人抬。運送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔架。有頸椎損傷者，搬運過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。

對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運者說明止血帶使用的時間。

精選ppt搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運精選ppt徒手搬運方法（1）

扶行法

1背負法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5精選ppt徒手搬運方法（2）

精選ppt徒手搬運方法（3）

精選ppt5．器械搬運及各部位損傷搬運法

器械搬運精選ppt常見急癥處置精選ppt一、心臟驟停心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴重創(chuàng)傷等患者。

【診斷依據(jù)】

1、突然發(fā)生的意識喪失。

2、大動脈脈搏消失或心率喪失。

3、呼吸停止。

4、心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

【救治原則】

（一）、心室顫動

1、室顫只需電擊1次：能量選擇：雙相為150，單項為360J，電擊后立即進行CPR。

2、開放氣道或氣管插管。

3、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。

4、標準胸外按壓。

5、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每3～5分鐘1次。

6、持續(xù)心電監(jiān)護。

7、可酌情應(yīng)用利多卡因1.0-1.5mg/kg，硫酸鎂1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。精選ppt（二）、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。

1、開放氣道或氣管插管。

2、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。

3、標準胸外按壓。

4、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg。

5、持續(xù)心電監(jiān)測?！巨D(zhuǎn)送注意事項】

1、自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場急救已超過30分鐘立即轉(zhuǎn)運。

2、在公共場合對心臟驟停搶救時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。

3、及時通報擬送達醫(yī)院急診科。精選ppt二、心律失常救治原則（一）快速心律失常

1、陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

⑴興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

⑵維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2-0.4mg加入50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10-20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2、室性心動過速：

用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、PT正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動過速，可靜脈注射維拉帕米。

先天性：β受體阻斷劑。

獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。

3、心室顫動/心室撲動

⑴立即非同步直流電除顫復(fù)律，200～360J。

⑵查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂）。、心肌缺血，洋地黃中毒或護心律失常藥的致心律失常作用。精選ppt

4、心房顫動/撲動

⑴減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

⑵復(fù)律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。房顫200～300J，心房撲動50～100J。

⑶預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥

持續(xù)時間≧48小時的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)使用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測國際準化比率（INR），保持國際標準化比率（INR）2.0～3.0，目標值2.5。

⑷預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

1）不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

2）心室率＞200次/分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

3）心室率＞200次/分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

精選ppt（二）緩慢心律失常

（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。

（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

（3）房室傳導(dǎo)阻滯

1)Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

2)Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻礙滯，應(yīng)立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對大多數(shù)完全性房室傳導(dǎo)師阻滯或莫氏Ⅱ型阻滯無效，而異丙基腎上腺素增加心肌耗氧量，對缺血或衰竭心肌有害并可導(dǎo)致室性快速心律失常。精選ppt【轉(zhuǎn)送條件】

1、病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2、途中吸氧、保持呼吸道通暢。

3、暢通靜脈通道。

4、做好途中監(jiān)護，必要時心電監(jiān)護。

精選ppt三、中暑

【診斷依據(jù)】

１、有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。

２、可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。

【救治原則】

1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2、有缺氧指征者予以吸氧。

3、給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈滴注。

4、循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。

5、有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

7、其他對癥處理。

【轉(zhuǎn)送注意事項】

１、確保靜脈通道暢通。

２、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

３、監(jiān)測生命體征。

精選ppt四、急性中毒

指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。

【診斷依據(jù)】

１、有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

２、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

３、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

【救治原則】

１、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

２、有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。

３、通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

４、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。

５、心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

【轉(zhuǎn)送注意事項】

１、頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。

２、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。

精選ppt五、動物性傷害

（一）、毒蛇咬傷

我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。

【診斷依據(jù)】

１、毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。

２、神經(jīng)毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。

３、血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。

４、混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。

[【救治原則】

１、目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

２、防止毒素擴散①綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死：②傷肢制動，低放。

３、中草藥治療具有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

４、有條件時盡快肌注破傷風抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

５、有條件時注射抗蛇毒血清。

[【轉(zhuǎn)送注意事項】]

１、途中吸氧。

２、密切觀察生命體征。

精選ppt（二）、人、獸咬傷

【診斷依據(jù)】

1.有人、獸咬傷史。

2.被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。

3.通常傷口污染嚴重。

【救治原則】

1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。

2、較深傷口，消毒后注意止血。

3、建議到防疫站進一步處理。

4、有條件時肌注破傷風抗毒素。

（三）、蜂蜇傷

【診斷依據(jù)】１、有蜂蜇傷史。

２、局部紅腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀。

３、蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。

【救治原則】

１、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

２、抬高患肢。

３、口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。

４、靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。

５、出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0ml肌肉注射。

６、休克者按過敏性休克處理。精選ppt六、創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指機械性致傷因子造成的損傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，都有很高的發(fā)生率。

【診斷依據(jù)】１、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。２、全身有一處或多處傷痕。３、嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。

【救治原則】１、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。２、保持呼吸道通暢：吸氧，必要時氣管插管。３、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。４、疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。５、骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。６、對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時使用血管活性藥物。７、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。８、刺入性異物應(yīng)固定好后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。９、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。１０、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。１１、嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。

精選ppt【轉(zhuǎn)送注意事項】１、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。２、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。３、必要時心電監(jiān)護。４、