白癜風(fēng)常見問題匯總

關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)展期用藥1、發(fā)展期一般使用免疫調(diào)節(jié)類、轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽，配合葉酸、維B、甘草鋅片。2、免疫調(diào)節(jié)類首選意大利普利莫（匹多莫德）。3、具體用量：匹多莫德口服液1支，每日早晚空腹服2次；葉酸10mg口服，每日2次；復(fù)合維生素B兩片，口服，每日2次；甘草鋅片（葡萄糖酸鋅也行）2片，口服，每日2次；至少堅持3月，大部分人是有效的。萬一不能控制要考慮口服他克莫司或者糖皮質(zhì)激素控制。4、發(fā)展期小劑量的UVB是可以的，進(jìn)展期照過頭容易導(dǎo)致同形反應(yīng)。一般服用控制類藥一個月可以UVB治療或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用并配合些控制進(jìn)展的藥物聯(lián)合使用為宜。5、發(fā)展期可以照308,308在發(fā)展期有控制左右。6、外用藥可以使用普特彼（他克莫司軟膏）+奧能，發(fā)展期外用藥（維阿露、氮芥）應(yīng)慎用，這些外用藥怕過敏引起同形反應(yīng)。補(bǔ)充資料：A、維生素B、葉酸作用葉酸實際上也屬于B族維生素的一種，B族維生素治療白瘢風(fēng)的機(jī)理不明，只是多年來使用它們確實有助于白瘢風(fēng)的康復(fù)。因為黑素細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)共同來源于胚胎的神經(jīng)崎，因此促進(jìn)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可能亦有助于黑素細(xì)胞的生存和增值，是可能的機(jī)理。復(fù)合維生素B的葉酸量太小，需要額外單獨使用葉酸。此外葉酸和維生素B1、6、12之間的吸收互相有干擾，因此白瘢風(fēng)治療時一般使用相對較大的劑量。補(bǔ)充葉酸和VB的標(biāo)準(zhǔn)成年人：葉酸10毫克，每日2次；復(fù)合維生素B2片，每日2次。14歲以下兒童減半B、關(guān)于胸腺肽人類的胸腺在18后逐漸失去生理功能走向萎縮（這也標(biāo)志著體內(nèi)以T淋巴細(xì)胞為主的免疫系統(tǒng)的成熟）。胸腺是T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟的場所，18歲前外源的胸腺激素可能會對自身的T淋巴細(xì)胞發(fā)育造成影響，因此未成年人一般是不能用胸腺肽的。C、匹多莫德可以長期服用嗎？如能長期服用，身體會有耐藥性嗎？答：可以的，匹多莫德是調(diào)理藥物一般不會耐藥，但它不是萬能的，只是相對來說控制效果較好而已，也有無效的D、發(fā)展期免疫類于轉(zhuǎn)移因子比較答：免疫調(diào)節(jié)劑是控制病情進(jìn)展用的，若在穩(wěn)定期就不需要使用。就我個人的經(jīng)驗匹多莫德的控制效果優(yōu)于轉(zhuǎn)移因子，視病情匹多莫德0.4g,每日空腹1?2次轉(zhuǎn)移因子10ml,每日空腹1?2次轉(zhuǎn)移因子不是激素，沒有明顯的副作用。E、轉(zhuǎn)移因子用后出汗答：沒聽說過轉(zhuǎn)移因子有出虛汗的副作用，免疫調(diào)節(jié)劑無效時就得考慮使用激素，一般是中小劑量的激素在合理使用的情況下不至于有明顯得副作用，白瘢風(fēng)的發(fā)展被控制后可以改為免疫調(diào)節(jié)劑維持，復(fù)發(fā)和反彈的情況并不多。二、乙肝類用藥患者A李博士，你好！5.5號（2010年）自己在右后背有一塊0.5cm*1cm左右大小的BB的，美國醫(yī)院的醫(yī)生就開了一支激素類軟膏，名稱是betamethasonedipropionatecream0.05%,好像是倍他米松。就讓我回去每兩周再去看一次，不能保證以后BB會發(fā)展或是治好。去其他醫(yī)院連約醫(yī)生都很困難。在網(wǎng)上看大家說早治療有好處，就馬上買機(jī)票回國。前天在重慶**醫(yī)院找了皮膚科的專家看了下，之后醫(yī)生給我開了維阿露和鹵米松，一天兩次，先摸維阿露，再用鹵米松。另外，專家建議我不吃中藥，說現(xiàn)在中藥的副作用很大，容易造成藥物性肝損害，我自己是乙肝小三陽帶菌，肝功能ALT稍微有點高（醫(yī)生說是脂肪肝造成的，我的乙肝DNA是陰性），現(xiàn)在也不敢隨便亂吃藥。5.19號上海**醫(yī)院看了，我給醫(yī)生看了前胸和肋部的兩個米粒大的有點泛白區(qū)域，用wood鏡看了說是bb前期的色素減退斑.開了搽藥和吃藥，由于擔(dān)心我肝臟承受能力，只開了甘草酸甘片，搽的是他卡西醇和鹵米松。想咨詢李博士的問題是：1、現(xiàn)在是否需要開展308nm光療，我現(xiàn)在這種階段光療是否效果好？開展光療需要內(nèi)服藥或者外服藥嗎？答：308可以，有條件就應(yīng)盡快。2、我這種情況是否需要其他口服藥，還是繼續(xù)觀察。答：內(nèi)服可以選擇葉酸+復(fù)合維生素B+美能（甘草甜素）或者加用中藥免疫藥物如香菇多糖、參芪十一味等3、是否需要其他免疫制劑，或者吃點匹多莫德，葉酸維生素B之類的，看你回答另一個患者時建議乙肝患者不要使用免疫制劑，請問這是什么原因。答：以前說過了，乙肝患者慎用免疫調(diào)節(jié)劑，乙肝病情的發(fā)展、結(jié)局（長期的無癥狀攜帶者、肝硬化、肝癌）和機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)，比較復(fù)雜，一般不能隨意使用免疫調(diào)節(jié)劑干預(yù)，若想了解可以參考乙肝方面的教科書。上海的醫(yī)生說我這個是早期軀干散發(fā)BB,還有沒有其他方法發(fā)現(xiàn)身上隱藏的BB,今天又去了趟重慶**醫(yī)院，醫(yī)生肉眼觀察了下身上的BB和色素減退斑，說他們的窄普UVB光功率不太夠，看不出來，又不給我用wood燈看，就讓我自己觀察有沒有新發(fā)的和擴(kuò)散的，那么自己判別有沒有什么簡單的方法，還是需要重新找個醫(yī)院看下，不知道你的醫(yī)院能提供這種服務(wù)嗎？我這個控制住發(fā)展的希望大不？答、因為你是乙肝攜帶者，不能輕易使用強(qiáng)效的免疫調(diào)節(jié)藥物，只能使用溫和中藥控制，控制的效果不能預(yù)測，局部照射308激光到時能有效的控制照射部位的發(fā)展，全身其他部位可疑的要用伍德燈查看?；颊連在這里，首先謝謝李博士百忙中為我們病友解答問題。我二月份去西安**附院皮膚科，朋友也是在該醫(yī)院工作，所以介紹了一位博士接診。簡單詢問病情后，給我開了維阿露、奧能、尤金、甲氧沙林片、補(bǔ)骨脂針。尤金強(qiáng)激素類藥，我早已停用。我對維阿露過敏，尤其手部過敏很強(qiáng)烈，臉部配合奧能可以緩解癥狀。以前也吃過中藥，經(jīng)常會拉肚子，屬于比較怕冷體寒的?，F(xiàn)在用藥后臉部依然可以看到擴(kuò)展的BB。我是一個乙肝病毒攜帶者，患BB有19年。臉部反復(fù)，這已經(jīng)是第三次。08年擴(kuò)展后，腹部幾乎連在一起?，F(xiàn)在BB主要分布腹部（面積大）、胸部（面積大）、額頭、眉宇、鼻周圍、手指、手臂腿部腳部都是零星點點。我的目標(biāo)是暴露部分治療好，身上控制好。這周末還要去**附院去復(fù)診，希望在李博士的建議指導(dǎo)下跟醫(yī)生進(jìn)行一些治療藥物調(diào)整方面的溝通。PS：甲氧沙林醫(yī)生說不要服用太多對身體不好我用后很紅也很癢非常感謝李博士！答：看照片邊界模糊，應(yīng)該是進(jìn)展期。乙肝攜帶者的確有些麻煩，就如同我以前回答過的在下面三種藥物中選2種聯(lián)合服藥控制：參芪十一味、貞芪扶正、美能。根據(jù)你的情況建議貞芪扶正十美能（或者國產(chǎn)的甘利欣也可以為外用的鹵米松+普特彼面部的建議308激光。三、白癜風(fēng)的遺傳我國各地報道白瘢風(fēng)家族患病陽性率在3?17%之間，1級親屬共患率遠(yuǎn)高于2、3、4級文字整理自白癜風(fēng)論壇（白白手拉手）親屬。在1級親屬中，父母分別向子或女遺傳的頻率無明顯差異；而父母及子女共患與同胞共患率比較差異有顯著性。2級親屬共患率高于3級親屬共患率；3級又高于4級親屬共患率；而4級又高于群體發(fā)病率。由此提示：血緣關(guān)系愈近，其發(fā)病率愈高?？偟膩碚f白瘢風(fēng)就像糖尿病有一定的遺傳性但遺傳概率不高，年輕的夫婦不必因為擔(dān)心遺傳而對生育有顧慮。遺傳的本質(zhì)是位于精子和卵子上的DNA片斷（基因）隨受精過程傳給后代，因此后代是否發(fā)病和父母是否正在發(fā)病期受孕、懷孕無關(guān)。白瘢風(fēng)的遺傳易感基因：白瘢風(fēng)常伴發(fā)多種自身免疫性疾病,如眼葡萄膜炎、糖尿病、自身免疫性甲狀腺病和萎縮性胃炎。白瘢風(fēng)家族發(fā)病率和血源關(guān)系之間的比例提示其與多基因位點相關(guān)，某些基因的異常可以導(dǎo)致某些疾病的發(fā)作，比如：抗原特異性T細(xì)胞依賴的免疫反應(yīng)激活需要CD28和B7（CD80或CD86）的結(jié)合。而抗原遞呈細(xì)胞表達(dá)的B7分子和T細(xì)胞表達(dá)的細(xì)胞毒性T細(xì)胞相關(guān)分子-4（CTLA-4）作用后對T細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生抑制信號，阻止其對自身細(xì)胞的攻擊和殺傷。在Graves病、自身免疫性甲狀腺功能減退、Addiso病患者中均發(fā)現(xiàn)存在CTLA-4基因多態(tài)性,基于這種多態(tài)性造成的CTLA-4分子表達(dá)和功能異常導(dǎo)致不能產(chǎn)生抑制信號，進(jìn)而認(rèn)為與自身免疫性疾病的發(fā)生相關(guān)。Kemp等學(xué)者在一群伴發(fā)其他自身免疫性疾病的白瘢風(fēng)患者中發(fā)現(xiàn)了CT-LA-4基因多態(tài)性,并認(rèn)為這種多態(tài)性可能造成機(jī)體對黑素細(xì)胞的自身耐受性不足，從而使黑素細(xì)胞易受到自身免疫的破壞。除了CT-LA-4基因外，目前報道的與白瘢風(fēng)易感性相關(guān)的人類白細(xì)胞抗原（HLA）的位點包括HLA-A2,HLADw7,HLA-DR4,B13,Bw35,Cw7和DR6,擁有這些基因的家族和個體，在某些內(nèi)外因素的激發(fā)下可能導(dǎo)致白瘢風(fēng)的發(fā)生。四、BB與微量元素關(guān)系1、一般微量元素查不出什么異常來（血、尿、便、微量元素、免疫功能等），因此也沒必要做什么檢查。大部分患者做這些檢查都沒有異常，但也有少數(shù)能查處某項有些問題的，但在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義。2、很明確的說,補(bǔ)銅跟BB沒有關(guān)系，補(bǔ)銅無助于白瘢風(fēng)的恢復(fù)3、關(guān)于五大連池的水的治療答：礦泉、溫泉水所含硒、硫、碳酸鹽、放射性氨等對皮炎、濕疹類皮膚病有一定治療作用，但據(jù)我所知溫泉對白瘢風(fēng)療效不大。白瘢風(fēng)穩(wěn)定期可以適當(dāng)曬太陽，進(jìn)展期應(yīng)避免被曬傷（可能會有同形反應(yīng)）。這種療法應(yīng)該沒有什么效果。五、BB與忌口問題1、BB于海鮮、黑色食物、煙、酒答：a、海鮮可以吃，白瘢風(fēng)和魚蝦等水產(chǎn)品飲食無關(guān)。例如做為海洋國家的日本其白瘢風(fēng)的發(fā)病率和內(nèi)地某些從未吃過海鮮的中國人沒有差別。b、食物的色素和人體的色素不能互相轉(zhuǎn)化。c、煙酒有害健康應(yīng)盡量戒除，實在有應(yīng)酬時偶爾少飲兩杯也是可以的。d、辛辣食物因人而異，如果您過敏就別吃，除此以外對白瘢風(fēng)影響不大，可適量。f、白瘢風(fēng)屬于自身免疫相關(guān)疾病，是黑素細(xì)胞受自身免疫系統(tǒng)攻擊被破壞所致。發(fā)生自身免疫攻擊的原因不明，可能是免疫系統(tǒng)本身的問題，也可能是黑素細(xì)胞有缺陷所致（比如它表達(dá)了某些不該表達(dá)的抗原而被免疫系統(tǒng)視為異類而遭受攻擊）。這些尚處于研究節(jié)段，沒人能回答。2、有人說白瘢風(fēng)不能吃維生素C和富含維生素C的食物，如水果等，有道理嗎？答：白瘢風(fēng)是自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致皮膚黑素細(xì)胞被破壞所致發(fā)病機(jī)理參見白瘢風(fēng)治療專題），和維生素C無關(guān)。在某些疾病如黃褐斑、日曬后的色素沉著時使用維生素C制劑有助于防治色素沉著而起到美白作用，基于這樣的原因一段時期以來曾認(rèn)為有美白作用的維生素C白瘢風(fēng)患者應(yīng)該避免使用，這種說法沒有科學(xué)依據(jù)。事實上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白瘢風(fēng)的誘發(fā)原因除了自身免疫外，可能和皮膚微環(huán)境的“氧化壓力”過高有關(guān)，所謂氧化壓力是指皮膚在長期接受比如陽光暴曬后皮膚內(nèi)氧自由基的聚集對皮膚的損傷，這種氧化壓力可能是導(dǎo)致白瘢風(fēng)的誘發(fā)原因之一，因此白瘢風(fēng)時服用維生素C不僅無害而且可能還有助于白瘢風(fēng)的康復(fù)。因此維生素C和富含維生素C和水果、蔬菜不是白瘢風(fēng)患者的禁忌。3、進(jìn)食深色食物如黑芝麻、烏梅等有助于白瘢風(fēng)恢復(fù)嗎？白瘢風(fēng)和食物到底有沒有關(guān)系？答：白瘢風(fēng)是局部皮膚黑素細(xì)胞缺失所致，酪氨酸酶是黑素細(xì)胞的功能酶，酪氨酸酶要在完整的黑素細(xì)胞內(nèi)才能完成其合成黑色素的功能。既便能用基因工程方法合成酪氨酸酶，將其注射入皮膚也是不能實現(xiàn)其合成黑色素功能的，就像離開汽車的單獨發(fā)動機(jī)是無法發(fā)揮其功能一樣。酪氨酸廣泛存在于動物性和植物性食物中，正常飲食時人體不會缺乏酪氨酸。食物的色素構(gòu)成復(fù)雜，黑色食物的顏色和人類的色素結(jié)構(gòu)完全不同彼此之間不能互相轉(zhuǎn)化，所以白瘢風(fēng)時進(jìn)食深色食物是沒有意義的。六、308nm準(zhǔn)分子激光治療皮膚?。ò遵ｏL(fēng)）的常見問題1、準(zhǔn)分子激光的遠(yuǎn)期療效如何？準(zhǔn)分子激光治療白瘢風(fēng)一旦復(fù)色，其效果是長期的，就我們所做激光治療病例觀察其復(fù)發(fā)概率在5%以內(nèi)。銀屑病也一樣在2003年一項跟蹤研究中，報道了銀屑病經(jīng)過準(zhǔn)分子激光治療，其緩解期超過3年（沒有再接受其他治療）。a、白瘢風(fēng)能不能治愈，有沒有治愈的？答：發(fā)病時間短的（1年以內(nèi)者）；發(fā)病部位不在手足肘膝關(guān)節(jié)部位；毛發(fā)維持正常者。符合上述條件者治愈的可能甚大，若都符合治愈的概率在80%以上。在我們醫(yī)院完全治愈的是比較多的，治療病例照片可以參見白瘢風(fēng)治療專題b、白瘢風(fēng)能不能控制？我說的是終身控制，不是控制兩年又發(fā)展。如果能控制的話是不是要終身服藥？答：白瘢風(fēng)是可以控制的。白瘢風(fēng)的自然病程是呈階段性發(fā)展的，這說明導(dǎo)致黑素細(xì)胞損傷的自身免疫因素也是呈階段性作用的，在進(jìn)展期使用免疫調(diào)節(jié)藥物控制這些因素就是，自身免疫致病因素的出現(xiàn)因人而異尚無規(guī)律可循，有人一生中只發(fā)作一次，有人數(shù)年發(fā)作一次，也有人每年都會復(fù)發(fā)進(jìn)展，在其復(fù)發(fā)進(jìn)展時用藥物控制，穩(wěn)定時停用，沒有終身服用的必要，世上也沒有使用一次就能根治（永久控制）的藥物。c、是不是所有的白白最后都會發(fā)展成全身性的？我是說如果不治療的話。答：不是，無論是否治療，有人終身都是局限型而有人是泛發(fā)型的，當(dāng)然也有人開始是局限性后發(fā)展成泛發(fā)性的。d、請問強(qiáng)的松與免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽沖突嗎？強(qiáng)的松是抑制T細(xì)胞的而胸腺肽是提高T細(xì)胞的，我同時服用這兩種藥是否沖突？因為一個是抑制免疫的一個是增強(qiáng)免疫的，.再請問李志強(qiáng)大夫小劑量的強(qiáng)的松具體怎么服用?每日20毫克早晨頓服后隔月減5毫克可以嗎?我服用強(qiáng)的松時可以進(jìn)行光療嗎還有聽說激素控制后停藥后會反彈是嗎？答：強(qiáng)地松是全系統(tǒng)的抑制免疫（包括T、B淋巴細(xì)胞），因此可以較快的遏制T淋巴細(xì)胞對黑素細(xì)胞的殺傷而控制病情（就像平叛時對叛亂地區(qū)不分土匪、百姓通通消滅，快是快了但副作用也是明顯的）胸腺肽或其它免疫調(diào)節(jié)劑是通過干預(yù)和調(diào)節(jié)有問題的T淋巴細(xì)胞功能來控制病情，見效較激素慢但副作用小，控制效果也較持久。強(qiáng)地松的小劑量定義沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在白瘢風(fēng)時一般每日20mg內(nèi)可以視為中小劑量。每日20mg早晨頓服待病情穩(wěn)定后逐周遞減5mg。可以同時做光療。激素的免疫調(diào)節(jié)劑可以聯(lián)合使用，可以加速激素的減量過程和維持療效，但我們一般單獨使用免疫調(diào)節(jié)劑，只有在免疫調(diào)節(jié)劑不能控制病情時才考慮使用，使用率較低。e、我想問一個低級問題，308只要長期堅持做下去就一定會控制住不再發(fā)展，并且治愈，不是說308的效果和頻率、次數(shù)有關(guān)嗎。比如我已經(jīng)做了10多次了，小的白斑已經(jīng)好了幾個，時間較長（8年）、面積較大（10多平方厘米）的上面出現(xiàn)了約20個左右大小不等的黑點，我覺得只要堅持下去就有治愈的希望，是這樣嗎，博士？如果堅持就能治愈，不管多久我都會堅持的。答：所有的治療手段，其產(chǎn)生效果的道理在于刺激白斑中殘留的黑素細(xì)胞增生（色素島）或者是周圍正常皮膚的黑素細(xì)胞向白斑內(nèi)爬行，以使白斑恢復(fù)。能否恢復(fù)取決于白斑中有無殘余的黑素細(xì)胞，若有殘留的黑素細(xì)胞給予藥物和光療刺激后這些黑素細(xì)胞會增生并向周圍爬行形成色素島，島的密度和島中的黑素細(xì)胞的增殖、爬行能力決定了恢復(fù)的速度和最終結(jié)果；有的人能完全恢復(fù)，有的人雖然出現(xiàn)色素島但色素島太少或者黑素細(xì)胞的增殖、爬行能力有限，到文字整理自白癜風(fēng)論壇（白白手拉手）一定程度時恢復(fù)就止步了。有的人（尤其是兒童）黑素細(xì)胞活力和移行能力很強(qiáng)，在白斑中色素島沒有出現(xiàn)的情況下就可以憑周圍正常皮膚中的黑素細(xì)胞向中央移行而使白斑恢復(fù)。308激光是現(xiàn)有治療手段里刺激黑素細(xì)胞增殖和爬行的最強(qiáng)的，但能否恢復(fù)還是取決于個體白斑和其周圍黑素細(xì)胞的增殖爬行能力，就像合理的訓(xùn)練和營養(yǎng)能使運(yùn)動員跑得更快、更遠(yuǎn)一樣，但最終的成績還是取決于運(yùn)動員自身的潛質(zhì)，因此無限的增加308治療次數(shù)不能無限延伸治療效果，治療30次不再恢復(fù)，就要考慮放棄。2、銀屑病和白瘢風(fēng)有很多的治療方法，準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)與傳統(tǒng)療法的比較有哪些優(yōu)點？與傳統(tǒng)白瘢風(fēng)療法相比308激光是刺激黑素細(xì)胞再生作用最強(qiáng)的，治療的最大優(yōu)點是顯效快速、效果持久并且安全。傳統(tǒng)上UVB治療銀屑病的次數(shù)非常多，UV光療通常需要的30?50次左右的治療，同時伴隨的副作用較多，緩解期也較短，而激光僅需要一個療程10次的治療即可明顯見效。緩解期最長超過3年。對于白瘢風(fēng)來講，傳統(tǒng)的內(nèi)服和外用藥物治療基本上很難保證效果，UV光療往往需要上百次的治療，而且療效也比較有限，而激光則只需要2?4個療程既可達(dá)到75%以上的完全清除率。3、準(zhǔn)分子治療是否存在差異？準(zhǔn)分子激光在治療白瘢風(fēng)時，存在個體差異。和以下因素相關(guān)：皮膚膚色（皮膚類型、患病時間（一般發(fā)病時間短的恢復(fù)較快）、皮損部位（頭面部軀干治療效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底較差治療亦需要比頭面部更多的次數(shù)）。準(zhǔn)分子激光在治療銀屑病時，個體差異不大，但也有皮損部位的微小差異（頭面部軀干優(yōu)于四肢）4、身體不同部位治療效果的差異原因是什么？尋常型白瘢風(fēng)形成的直接原因是白斑處黑素細(xì)胞因T淋巴細(xì)胞免疫殺傷死亡所致，T淋巴細(xì)胞在進(jìn)行免疫殺傷時需要識別殺傷目標(biāo)的“身份”，也就是說白瘢風(fēng)時T細(xì)胞專一性的識別和殺傷黑素細(xì)胞，人類的毛囊中存在處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞它們不表達(dá)黑素細(xì)胞的特征標(biāo)記，因而一般可以逃脫T細(xì)胞的殺傷，白瘢風(fēng)的恢復(fù)需要準(zhǔn)分子激光刺激這些殘存的處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞成長成為具有功能的成熟黑素細(xì)胞而使白斑皮膚恢復(fù)，這也就是白瘢風(fēng)在恢復(fù)時往往先在汗毛孔周圍出現(xiàn)色素小島，而后小島擴(kuò)大最后恢復(fù)的原因，之所以出現(xiàn)身體不同部位對治療反應(yīng)的差異就和人體不同部位黑素細(xì)胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的類型、該處皮膚的血液供應(yīng)等原因有關(guān)。手掌心和足底沒有毛囊結(jié)構(gòu)因此治療最為困難。銀屑病的全身各處的治療差異不大。5、準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)是否安全，會損傷皮膚嗎？準(zhǔn)分子激光治療皮膚病是非常安全的，它通過美國FDA和我國SFDA的認(rèn)可，而且一直以來都沒有任何不良反映的報告，更沒有致癌的風(fēng)險。它方形光斑可以避免激光照射的正常組織，最大限度的減少對正常皮膚的傷害。6、是否有副反應(yīng)發(fā)生的可能？在治療時僅在照射部位有輕微的灼熱感，部分有患者會覺得治療后的幾個小時患處有一點點痛感（類似輕微曬傷）對于銀屑病的患者則可能會出現(xiàn)一些紅斑，或者術(shù)后短時間的色素沉著（可恢復(fù)的）。對于白瘢風(fēng)的患者幾乎沒有副反應(yīng)，偶而由于提高能量導(dǎo)致輕微水泡。煩請李博士解答一下：面部發(fā)展期白瘢風(fēng)能用窄波紫外線照射嗎？你在白瘢風(fēng)的官方治療草案中說能。在另外的辯論中又這樣回答：凡是有損傷的治療都可能在進(jìn)展期的白瘢風(fēng)患者身上誘發(fā)‘同形反應(yīng)”，但是有一個例外就是準(zhǔn)分子激光可以用于進(jìn)展期白瘢風(fēng)的治療，而且可以有效的控制白斑的擴(kuò)展，原因在于它可以迅速清除導(dǎo)致黑素細(xì)胞死亡的T淋巴細(xì)胞和激活皮膚過氧化氫酶來消除導(dǎo)致黑素細(xì)胞損傷的氧自由基。有些不解，可否解答一下？答：白瘢風(fēng)在發(fā)展期受到損傷有發(fā)生“同型反應(yīng)”的可能，其實質(zhì)是皮膚受損時局部聚集的炎癥細(xì)胞可能誘發(fā)針對黑素細(xì)胞的免疫攻擊，紫外線（包括UVB和308激光）對皮膚也有致炎作用（照后發(fā)紅）但308激光對炎癥后局部聚集的炎癥細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞）有很強(qiáng)的殺傷作用，使得這些聚集的炎癥細(xì)胞不能發(fā)揮損傷黑素細(xì)胞的作用，因此308激光治療時即使過量(照后出紅斑甚至水皰)也不會誘發(fā)和加重白瘢風(fēng)，反而有控制照射部位BB發(fā)展的作用。UVB也有類似的抑制淋巴細(xì)胞作用但作用稍弱，慎重的情況下應(yīng)該輔以控制藥物后再行UVB治療為宜。7、準(zhǔn)分子激光是否會導(dǎo)致皮膚癌？傳統(tǒng)的光療，特別是使用UVAPUVA有報道和皮膚癌有關(guān)的病例，后來的窄波UVB就很安全，沒有使用后誘發(fā)皮膚癌的報道。更先進(jìn)的308準(zhǔn)分子激光副作用明顯優(yōu)于窄波UVB，也沒有誘發(fā)皮膚癌的報道。8、除白瘢風(fēng)和銀屑病外分子激光治療系統(tǒng)還可以治療那些疾??？準(zhǔn)分子激光被許可應(yīng)用于治療白瘢風(fēng)、銀屑病。更多更廣的應(yīng)用已經(jīng)被國內(nèi)外醫(yī)生的臨床實踐驗證，包括各種色素脫失的疾病如萎縮性疤痕、妊娠紋、掌跖膿皰病、斑禿、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎等多種難治型皮膚病。9、能用于嬰兒嗎？準(zhǔn)分子激光可以安全的用于從嬰兒到老年人的所有年齡的人群。10、308準(zhǔn)分子激光和眼科治療近視眼的準(zhǔn)分子激光有什么不同？準(zhǔn)分子激光有很多種例如ArF(193nm)，KrCl(233nm)，KrF(248nm)，XeCl(308nm)，XeF(353nm)等，眼科一般使用193納米的ArF和248納米的KrF，不同的準(zhǔn)分子激光選擇是由激光特性和治療目的而選定的。11、308準(zhǔn)分子激光什么時候開始用于臨床的？308nm氯化氤準(zhǔn)分子激光最早由美國軍方開發(fā)用于武器項目，1997年開始應(yīng)用于皮膚病治療。2000年美國FDA許可PhotoMedex公司將XTRAC準(zhǔn)分子激光應(yīng)用于銀屑病和白瘢風(fēng)治療，2001年FDA的認(rèn)證擴(kuò)大用于治療各類皮炎，2002年FDA的認(rèn)證擴(kuò)大用于治療白斑病，2003年2月27日美國部分州宣布為Xtrac治療銀屑病提供醫(yī)療保險，2005年1月Xtrac通過中國食品藥品監(jiān)督管理局SFDA的認(rèn)證，開始進(jìn)入中國。12、光療前是否繼續(xù)用藥？答：a、激素軟膏對激光沒有影響。b、補(bǔ)骨脂類(補(bǔ)骨脂酊、甲氧補(bǔ)骨脂溶液)有光敏作用，會加強(qiáng)激光的反應(yīng)干擾醫(yī)生對皮損部位最小紅斑量的判斷在早期建議暫停使用。對于頑固的部位如手足、關(guān)節(jié)的伸側(cè)等耐光部位可以考慮使用此類藥物來加強(qiáng)療效。C、普特彼有弱的光敏作用，激光治療后局部紅斑反應(yīng)不大的可以考慮使用。d、具體的情況應(yīng)該聽取治療醫(yī)師的意見。13、308時間間隔及季節(jié)問題答：治療間隔太長的話，應(yīng)該加大劑量的；治療的效果和季節(jié)無關(guān)。14、光療劑量過大出水答：3%硼酸水溶液濕敷(水溫在室溫，無菌醫(yī)用紗布浸泡硼酸溶液貼敷破損處皮膚每次持續(xù)30分鐘)，濕敷后外噴阿米卡星溶液，約3?5天可以恢復(fù)，不用太擔(dān)心。待干燥結(jié)痂，痂皮脫落后繼續(xù)光療。15、308準(zhǔn)分子治療后，治療的皮膚會起水泡答：能量過大了，估計是初次照，合適你的能量沒有估測好所致，下次治療時向醫(yī)生說明他會給你減量，不會影響治療效果的。16、李志強(qiáng)博士，你好！看了你回復(fù)唯一的問題有一句話‘照20次以上不恢復(fù)說明白斑處黑素細(xì)胞全部死亡，這時只有移植才管用"，我女兒5歲半，額頭處已照了二十次，恢復(fù)得很慢，到了第十次以后才看到了一點效果，現(xiàn)在效果慢文字整理自白癜風(fēng)論壇（白白手拉手）慢的出來了，可還是有一大半沒好，是不是20次以上沒變黑的地方就可以認(rèn)為是黑色素細(xì)胞全死光了？謝謝答：308激光刺激白斑處殘存黑素細(xì)胞增生的能力甚強(qiáng)，一般有殘存的黑素細(xì)胞激光照射后都能擴(kuò)增開始恢復(fù)。美國人以30次為限，照射30次沒有恢復(fù)說明白斑處黑素細(xì)胞完全沒有了，只有表皮移植才行，20次見效后建議繼續(xù)治療。七、白瘢風(fēng)分幾型，主要區(qū)別在哪里？在臨床上白瘢風(fēng)有多種分型方法，一般可以分為尋常性和節(jié)段型，其中尋常型占白瘢風(fēng)總發(fā)病率的95%，節(jié)段型約占5%。節(jié)段型白瘢風(fēng)一般多為單側(cè)性常按某一皮神經(jīng)走向分布，節(jié)段型白瘢風(fēng)的發(fā)病機(jī)理不同于尋常型的自身免疫原因，可能和神經(jīng)化學(xué)因素或黑素細(xì)胞自身破壞所致，因為使用免疫調(diào)節(jié)劑也可以控制節(jié)段型白瘢風(fēng)的發(fā)展，所以也有學(xué)者認(rèn)為節(jié)段型和尋常型一樣也是免疫損傷所致。八、白瘢風(fēng)穩(wěn)定期與發(fā)展期1、怎樣才知道自己是否控制住了？所謂的控制是指白斑不再出現(xiàn)和擴(kuò)大，還是有黑點出現(xiàn)及白斑縮?。看穑好吭屡恼沼涗浺淮?、比對可以判斷是否控制。控制就是原有的白斑不擴(kuò)大，身體其它部位不出現(xiàn)新的白斑狀態(tài)持續(xù)6月（也有學(xué)者認(rèn)為3月也可以認(rèn)為進(jìn)入穩(wěn)定期）。2、關(guān)于隱藏的BB答：白瘢風(fēng)是動態(tài)發(fā)展的過程，有些剛剛發(fā)展的白瘢風(fēng)肉眼看不見但在311紫外光和伍德燈下會顯現(xiàn)出來，象這樣暫時隱性的白斑即使不做光療，待表皮殘存的色素耗盡后遲早也要顯現(xiàn)出來的。光療在合理的能量范圍內(nèi)對黑素細(xì)胞的刺激是正象的可以促進(jìn)黑素細(xì)胞的增值和黑素的合成，沒有見到UVB照射殺死黑素細(xì)胞的報道，有時我們在做激光治療時會過量但只會造成局部的炎癥反應(yīng)，對白瘢風(fēng)的恢復(fù)沒有見到負(fù)面影響，311的情況亦然。3、請教博士，為什么我的白瘢風(fēng)邊緣一直是比較模糊的？我的白白四年了，位于右腹部，一直沒有擴(kuò)大，但為什么邊緣一直是比較模糊的，不是說清晰的邊緣處于穩(wěn)定器不擴(kuò)大，而邊緣模糊的容易擴(kuò)大處于進(jìn)展期？答：白瘢風(fēng)的邊緣清晰，甚至顏色加深是穩(wěn)定的表現(xiàn)，其道理在于白瘢風(fēng)周圍正常皮膚中的黑素細(xì)胞試圖通過增生和增加色素合成來修復(fù)何其相鄰的白斑皮膚。這種自發(fā)的修復(fù)是穩(wěn)定期皮膚正常的反應(yīng)，多數(shù)人都有但也有例外，有人的這種自我修復(fù)能力不強(qiáng)，即是在穩(wěn)定期也不出現(xiàn)邊緣清晰或加深的現(xiàn)象，不能一概而論。4、請教博士，有的白斑自動消失了，卻又新增一些白斑，這算是怎么回事？我是09年初出現(xiàn)白斑的，一年時間，發(fā)展到全身，從頭到腳都有，多數(shù)是指甲蓋大小或者更小的。去年下半年開始，沒怎么去關(guān)注自己的BB,一段時間之后，突然發(fā)現(xiàn)手上、臉上有些小塊的BB憑空消失了，似乎一夜之間完全沒蹤影了，但與此同時，新的BB依舊在其他部位不斷出現(xiàn)，所以想請教博士，否則怎么會有的地方可以恢復(fù)原狀，有的地方卻又出現(xiàn)新的病變？有點疑惑，請博士抽空能否解答下，多謝！答：這種情況也算正常，黑素細(xì)胞是生物進(jìn)化來防護(hù)紫外線的，缺失后會啟動修復(fù)機(jī)制開始試圖自我恢復(fù)，這種自我恢復(fù)能力強(qiáng)的可以不治自愈。與此同時破壞黑素細(xì)胞的因素也可以同時存在，于是就出現(xiàn)發(fā)生在你身上的情況。九、一些治療白瘢風(fēng)藥物使用方法及注意事項1、普特彼（他克莫司軟膏）a、普特比軟膏是一種什么什么性質(zhì)的藥物，對白瘢風(fēng)的療效如何？普特比軟膏的成分是他克莫司（又稱為FK506），是一種免疫抑制劑，可以抑制T淋巴細(xì)胞功能，口服劑型主要用于肝、腎等器官移植后的抗排斥反應(yīng)，自從白瘢風(fēng)的自身免疫學(xué)說被廣泛認(rèn)同后該型制劑被用來治療白瘢風(fēng)，因為它能抑制T細(xì)胞免疫因此理論上和普通的激素藥膏一樣可以控制白瘢風(fēng)的發(fā)展，也有學(xué)者認(rèn)為他克莫司可以通過角質(zhì)形成細(xì)胞間接刺激黑素細(xì)胞的功能而有助于白瘢風(fēng)的康復(fù)，在臨床上可以丹毒使用或與激素軟膏聯(lián)合使用。b、普特彼應(yīng)該在沐浴干透后用藥答：普特彼是非水溶的，它的基質(zhì)是凡士林，因此一般要在皮膚擦干后再用。不過我認(rèn)為皮膚有些濕問題也不大。c、普特彼的治療范圍答：普特彼在口唇、外生殖器、肛門周圍都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用時，需要注意防止在揉眼睛時不慎揉入眼內(nèi)，會有些刺激。效果因人而異2、補(bǔ)骨脂酊的作用機(jī)理是什么？答：中藥補(bǔ)骨脂和其化學(xué)衍生物8-甲氧補(bǔ)骨脂是酪氨酸酶促進(jìn)劑，可以刺激黑素細(xì)胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，是最常用的白瘢風(fēng)治療藥物。3、激素類藥物a、激素類治療白瘢風(fēng)作用機(jī)理是什么？答：常規(guī)的激素藥物，可以用于白瘢風(fēng)的治療，面部也是可以的，激素治療白瘢風(fēng)一定程度上就是利用其色素沉著的副作用。年齡太小不建議內(nèi)服激素。b、激素藥膏是常用的白瘢風(fēng)治療手段，作用機(jī)理是什么？答：常用的新適確得、艾洛松、鹵米松等都是常用的白瘢風(fēng)外用治療藥物，它們都是中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，激素有廣泛的生物學(xué)作用，在白瘢風(fēng)治療上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制T淋巴細(xì)胞），此外激素在刺激黑素細(xì)胞增生方面也有一定作用。c、用新適確得軟膏涂抹部位出現(xiàn)紅色小疙瘩答：新適確得是強(qiáng)效皮質(zhì)激素，在一部分人使用時間長以后會有副作用出現(xiàn)如座瘡，可能就是座瘡（毛囊炎）座瘡是藥物的副作用所致，當(dāng)然不算是好事。有新出皮損說明是進(jìn)展期可以使用如下藥物：匹多莫德口服液2次/日；葉酸片2片2次/日；復(fù)合維生素B2片2次/日；面部容易長座瘡的皮膚建議改用普特彼外用。待皮損控制穩(wěn)定后（一般需3月左右）可以配合使用補(bǔ)骨脂酊或者甲氧沙林溶液外用。有條件的話選擇準(zhǔn)分子激光是最快的。這種炎癥（座瘡）后的白瘢風(fēng)是尋常型的，治療效果比較好，不用太擔(dān)心。斑鳩菊和補(bǔ)骨脂建議穩(wěn)定期答：斑鳩菊的作用和補(bǔ)骨脂（或者甲氧補(bǔ)骨脂素）類似，可以促進(jìn)黑素和合成，但是對BB的進(jìn)展控制沒有多大作用，建議在穩(wěn)定期使用為宜。4、甲氧沙林溶液a、白瘢凈跟甲氧沙林溶液的區(qū)別答："白瘢凈"是鹽酸氮芥酊只能在穩(wěn)定期使用，有些人反應(yīng)會比較大可以先選一小塊皮膚試用一周后再正式使用?！凹籽跎沉秩芤?，，是8-甲氧補(bǔ)骨脂素，是中藥補(bǔ)骨脂的有效成分，療效優(yōu)于中藥補(bǔ)骨脂泡制品。至于這兩個藥物的療效不好比較，甲氧沙林刺激性較小，這兩種藥物都是常規(guī)的白瘢風(fēng)治療藥物，正確使用都是安全的。b、李博士您好，向您請教幾個關(guān)于甲氧沙林的疑問。。。a.這個藥物屬于光敏性的藥物，擦完后是不是配合較柔和的陽光，避開烈日的照射。答：外用30?60分鐘后照UVA就是正統(tǒng)的PUVA療法，外用后曬太陽是土辦法，視地域、季節(jié)、海拔、個人皮膚的敏感特性不同有很大差異，一般強(qiáng)陽光30分鐘以上。b.這個藥物怎么樣？每天使用幾次為佳。用藥后有什么禁忌的注意事項。答：每日1次或隔日1次，正統(tǒng)的PUVA有效率約50%,痊愈率約3?5%文字整理自白癜風(fēng)論壇（白白手拉手）c.這個藥如果長時間使用會有什么樣的副作用，可以長時間使用嗎？答：外用很安全，長期用也可以，不過如連用3月無效，再延長用意義不大d.這個外用藥用后如果過敏，要如何處理。答：過敏對癥處理就是：首先停用，鹵米松、艾洛松外用有效，瘙癢嚴(yán)重時可以同時使用口服抗過敏藥物如西替利嗪、氯雷他定等。5、眼部用藥需注意答：氮芥酊，中藥的外用酊劑都不能在緊挨眼睛的地方使用，眼睛的內(nèi)外眥、上下瞼緣一般都不能用。只能使用氫化可的松等皮質(zhì)類固醇類眼膏、眼藥水。瞼緣的可以使用地塞米松眼藥水或者妥布霉素地塞米松眼藥水。6、斯奇康答：斯奇康屬于結(jié)核菌制劑，屬于免疫刺激劑，可以用于進(jìn)展期白瘢風(fēng)的治療。“斯奇康”跟“匹多莫德”選一種就可以了，我個人的經(jīng)驗是匹多莫德的效果較好。7、烏體林斯答：烏體林斯也是一種免疫增強(qiáng)劑，它的主要成分是滅活的草分支桿菌，屬分支桿菌類，它對人類是一種非病源性細(xì)菌，主要通過影響免疫應(yīng)答反應(yīng)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到治療的目的，屬于免疫刺激劑。而匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)劑，適用于機(jī)體免疫功能低下的患者?？刂剖走x匹多莫德為好。8、護(hù)膚品跟藥物的使用答：護(hù)膚品和白瘢風(fēng)沒有關(guān)系，只要是正規(guī)的產(chǎn)品不過敏就行，如果找不到合適的護(hù)膚品可以選用一種外用藥叫喜遼妥的做為擦臉油用。9、遮蓋液對于治療的副作用答：沒有副作用（除了過敏），對外用藥也沒有影響，但是對光療（準(zhǔn)分子和UVB）有影響。10、用藥后出現(xiàn)難看的黑斑答：這屬于正?，F(xiàn)象，日后會慢慢消退，但消退的時間個體差異很大。11、關(guān)于藥物過敏答：藥物原發(fā)刺激（比如氮介等）都可以導(dǎo)致上述現(xiàn)象，輕度的發(fā)紅刺激可以忍忍，太嚴(yán)重需要換藥和停藥。12、關(guān)于孕期的用藥答：孕期是不能用，有2個意思：1.本身就對胎兒發(fā)育有影響的藥如：氮介、補(bǔ)骨脂；2、可能有影響或者沒有影響的：激素軟膏、普特彼等，醫(yī)學(xué)倫理是不允許用孕婦做實驗的，所以這些藥到底在孕期能不能用是不會有人知道的，既然不知道那就不能用，所以一般的藥膏都會注明孕婦禁用或者慎用字樣。13、涂光敏性藥光療奇氧有什么方法？答：開瑞坦10mg每日1次十、皮膚移植類出現(xiàn)問題1、做移植后發(fā)展的答：澳能十普特彼交替外用每日各1次，窄波UVB暫先不用，待穩(wěn)定后再說。2、手指尖做皮膚移植的答：可以的，但因為解剖特點移植的成功率不高。十一、其他問題1、頭發(fā)內(nèi)的BBa、頭發(fā)內(nèi)的白瘢風(fēng)治療和其它部位沒有兩樣，只是毛發(fā)變白后不易恢復(fù)，如果要照光UVB或準(zhǔn)分子激光）需要剪除局部毛發(fā)，頭皮白斑和毛發(fā)進(jìn)展太快時需要口服激素或他克莫司來控制其發(fā)展，他克莫司對毛發(fā)變白有恢復(fù)作用但該藥太貴。b、我額頭的白瘢風(fēng)連同汗毛和小部分頭發(fā)都變白了，是怎么回事？聽說頭發(fā)變白的不容易治療是這樣嗎？毛發(fā)的色素（包括汗毛）都是由定居在毛囊的成熟黑素細(xì)胞合成的，毛發(fā)變白說明毛囊黑素細(xì)胞也被破壞，在尋常型白瘢風(fēng)雖然毛發(fā)可以變白但毛囊中原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞干細(xì)胞還是可以存活的，在節(jié)段型白瘢風(fēng)一般認(rèn)為這些干細(xì)胞也被破壞所以恢復(fù)困難。白瘢風(fēng)白斑處的毛發(fā)也可以受累變白，一般認(rèn)為毛囊（包括汗毛）中有處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞被視為黑素細(xì)胞的干細(xì)胞，因為不表達(dá)成熟黑素細(xì)胞特征所以可以逃避致病因素（T淋巴細(xì)胞）的殺傷得以幸存下來，這就是日后白瘢風(fēng)能夠恢復(fù)的''種子"，如果局部毛發(fā)（包括汗毛）變白，說明毛囊黑素細(xì)胞也受到波及，這樣恢復(fù)起來就要困難些需要的時間就要更長些。2、想請教一下，關(guān)于甲狀腺自身的抗體。如果檢查出甲狀腺自身抗體是陽性的話，對治療白瘢風(fēng)有什么幫助啊？是不是容易對癥下藥一點呢？橋本氏甲狀腺炎和尋常型白瘢風(fēng)一樣屬于自身免疫病之一，這兩種疾病有時會同時在一個人身上出現(xiàn)，這也是最初認(rèn)識到白瘢風(fēng)和免疫有關(guān)的線索之一。甲狀腺抗體陽性估計你的白瘢風(fēng)是尋常型的但和白瘢風(fēng)的治療沒有直接關(guān)系。3、關(guān)于全身變白的答：全身變白的就不需要治療了，殘余少量色素正常皮膚可以做脫色處理。4、濕疹和其他外傷于BB關(guān)系答：濕疹本質(zhì)屬于皮炎的一種，皮膚炎癥和其他類型的損傷在進(jìn)展期是能導(dǎo)致同型反應(yīng)的5、李博士，為什么我白斑區(qū)內(nèi)產(chǎn)生了褐色點又會退掉，退掉不久又會生出。我該怎么治療？我這里沒有308激光，就算有也不知道可以照眼皮嗎？會不會把眼睛照壞了？我現(xiàn)在正在涂一個中醫(yī)的自配藥，連同他配置的膠囊一起吃。從09年5月份到現(xiàn)在沒有長出新的，舊的那塊邊緣亂七八糟的，不是很白了但是汗毛還是白色的。還有普特彼和奧能是不是同一個東西啊，那個更管用？我現(xiàn)在很著急，明年就要結(jié)婚了我想治好了啊！急盼李博士的回復(fù)！謝謝！答：色素恢復(fù)后是不容易消退的，除非治病因素再次將黑素細(xì)胞破壞，而且黑素細(xì)胞產(chǎn)生的色素約需30天左右才能隨表皮脫落，因此短期內(nèi)（2?3周）的色素出現(xiàn)和消失往往是治療藥物或局部皮膚刺激所致的假色素島。普特彼和澳能成分和作用機(jī)理不同，至于效果因人而異。6、博士，您好！之前看過您很多除了治療用藥外其他方面的關(guān)于BB的知識，記得您說您一直是搞黑素細(xì)胞和白瘢風(fēng)臨床的，對這方面的了解比較多，能否多花一些時間為我們解答一下幾個關(guān)于BB顏色問題。百度百科及表皮移植手術(shù)時都對白斑進(jìn)行了顏色分型和分度，分為了四種