安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷

PAGEPAGE10安護(hù)與終關(guān)懷臺(tái)灣安緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)事許安醫(yī)師高雄市張啟華文化藝術(shù)基會(huì)董事97-5-20（二）1000-1130左營(yíng)人活動(dòng)中心第一部份 安護(hù)基本一、病人的基本權(quán)我在家醫(yī)科與安病房工作十多 經(jīng)常遇到病人與家屬因好意思，或是知道病人擁有的權(quán)，因而損失權(quán)或增加困擾的情況。如有些病人知道他們有權(quán)取病摘要，知道他們有權(quán)要求告知病情，因?yàn)楹ε碌米镝t(yī)師而敢提出要求，讓他們輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的過程，因?yàn)闆]有取得詳細(xì)的病資，而增添許多的波折。有權(quán)取病摘要根據(jù)醫(yī)法第五十二條： 「醫(yī)院對(duì)出院病人，應(yīng)依病人要求，給出院病摘要?！惯@是病人有權(quán)擁有自己的病資的法源。許多病人擔(dān)心取病資會(huì)得罪醫(yī)師，其實(shí)是必要的顧慮，反而如果醫(yī)院或醫(yī)師給病摘要，才是違反醫(yī)法的當(dāng)為。有權(quán)得知病情及預(yù)後雖然是身相關(guān)的病情問題，有些病人敢向醫(yī)師提出疑問，而有些醫(yī)師願(yuàn)多費(fèi)唇舌告知病情。其實(shí)根據(jù)醫(yī)法第五十八條： 「機(jī)構(gòu)診治病人時(shí)，應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治方針及預(yù)後情形?！共∪私^對(duì)有權(quán)要求醫(yī)師告知與自己身相關(guān)的病情、治方針及預(yù)後情形。有權(quán)得到保傷殘給付以前曾經(jīng)有段時(shí)間，保黃牛在醫(yī)院橫，佯稱可以幫病人代辦爭(zhēng)取保傷殘給付，只要付給他們一至成的酬庸。病人及家屬以為是額外賺到一筆錢，所以也計(jì)較被抽成，還非常感謝有人可以幫忙。但是其實(shí)保病人本就有這項(xiàng)權(quán)，而且手續(xù)簡(jiǎn)，只是知道的病人多，讓保黃牛有生存的空間。後保局在電視打廣告，知道自身權(quán)的病人多，保黃牛也就減少。有權(quán)得到安住院保險(xiǎn)給付最近我遇到幾位安病房已往生病人的家屬 回門診申請(qǐng)病摘要，因?yàn)槟臣遗_(tái)灣的人壽保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員對(duì)他們：「安病房安養(yǎng)中心，所以能給付住院費(fèi)用」，即使已經(jīng)有住院診斷書，還是到錢。後我請(qǐng)家屬打電話，我找對(duì)方的經(jīng)告知，：「安病房是全民健保重大傷病的急性病房，是安養(yǎng)中心」，並且：「然我請(qǐng)健保局與記者去找你們談?wù)劇?，?duì)方才改口：「很抱歉，那可能是我們錯(cuò)，我們會(huì)再查查看?！褂袡?quán)免於肉體痛苦依照醫(yī)的四大原則：「善、傷害、自主決定、公平正義」，病人有權(quán)要求得到合乎醫(yī)的服務(wù)內(nèi)容。如根據(jù)善原則與傷害原則，「病人有權(quán)避免忍受肉體的痛苦」，「病人有權(quán)以自我的方式，表達(dá)對(duì)疾病與疼痛的感受與情緒」。所以如果醫(yī)師熟悉疼痛控制，而讓病人忍受痛苦，其實(shí)是違反醫(yī)的為。有權(quán)與醫(yī)決策根據(jù)自主決定原則：「病人有權(quán)要求，所有的問題皆能獲得誠(chéng)實(shí)詳盡的答案」，「病人有權(quán)要求與決策，決定身的醫(yī)問題」病人必須獲得足夠的醫(yī)資訊，才能真正與身相關(guān)的醫(yī)決策。所以如果醫(yī)師願(yuàn)告知，或是應(yīng)家屬要求而對(duì)病人隱瞞病情，其實(shí)是違反醫(yī)的當(dāng)為。有多權(quán)要爭(zhēng)取至於進(jìn)一步的醫(yī)人權(quán)或病人權(quán)，如：病人有權(quán)要求大眾視他們?yōu)榛钌娜?，尊重他們的生命，而是被?dāng)作壞掉等待修的機(jī)器，或是當(dāng)成被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄的犯人，必須遵守一堆醫(yī)院合或違反人性的規(guī)定，病人該只被看作有「病」而變成是「人」 ……看，還有許多病人的權(quán)是要去爭(zhēng)取的?！驹]收於「醫(yī)院的大小許安醫(yī)師手記」海鴿12月。二、許安的安佳言安護(hù)最迷人的地方就在於沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，真正的標(biāo)準(zhǔn)答案就在病人身上。安護(hù)的真諦就是：你現(xiàn)在願(yuàn)或能提供的服務(wù)，將你自己也就得到！你現(xiàn)在強(qiáng)迫病人遵守的規(guī)定，將你自己也就一定要遭受到！所有的醫(yī)生將會(huì)死在別的醫(yī)生手上！所有的志工將也會(huì)死在別的志工手上！現(xiàn)在我們?nèi)绾螌?duì)待病人，將就會(huì)有人這般的對(duì)待我們！安護(hù)強(qiáng)調(diào)尊重病人的自主權(quán)！如果現(xiàn)在我們?cè)劫薮姨娌∪俗鰶Q定，將我們就會(huì)被迫要聽從別人的決定！安護(hù)強(qiáng)調(diào)尊重病人的獨(dú)特性與個(gè)別差！如果我們現(xiàn)在強(qiáng)迫病人遵照我們的標(biāo)準(zhǔn)，將我們就只好認(rèn)命的遵從別人的標(biāo)準(zhǔn)！安護(hù)工作主要是在進(jìn)醫(yī)體系的人性化改革，目標(biāo)是以病人為中心，滿足病人所想要的生活方式的服務(wù)模式。安護(hù)的終極目標(biāo)是達(dá)成醫(yī)的最根本：滿足人性化的需求。我夢(mèng)想有一天，所有的末期病人可以自主選擇要接受安護(hù)；我夢(mèng)想有一天，所有醫(yī)院的所有病房可以達(dá)到安病房的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。我目前在安病房收到的會(huì)診單多半是寫：家屬要求；我從事安護(hù)工作有一個(gè)預(yù)設(shè)場(chǎng)：我一定要努提昇安護(hù)的水準(zhǔn)，以免將當(dāng)我必須用到，才發(fā)現(xiàn)服務(wù)品質(zhì)太差，那就是我的報(bào)應(yīng)！有些醫(yī)院主管要求安病房可以賺錢，我會(huì)回答他們：要然你??！總有一天等到你！曾有企業(yè)家夫人：我好怕看到癌癥病人。我很想回她：我的癌癥病人才怕看到你！也自己照照鏡子！曾有急診室主任：你們安病房就是打針讓病人痛，然後就死！我心想：總比你們讓病人痛苦掙扎又死，還要高明一些吧！我很想回應(yīng)她：你要要住看看！人家得癌癥到末期是得已，我們宜哀衿而勿喜，慈悲為懷唯恐及。安護(hù)工作是要：讓悲慘的癌癥地獄火，轉(zhuǎn)化為短暫但卻永恆美的紅；讓痛苦的命運(yùn)可以浴火重生為罕的火鳳凰！並且努發(fā)揮功能到極限！死亡是大自然送給生命的物。因?yàn)橛兴劳?，生命才顯出意義！如果沒有死亡，我們恐怕會(huì)活得如尸走肉，生命的意義在：找到真正的方向與目標(biāo)，而可以盡一己之讓世界美好！生命應(yīng)當(dāng)要雪中送炭，而是去錦上添花！要長(zhǎng)住地獄且莊嚴(yán)地獄，而是天堂或污染天堂！【註】收於「醫(yī)院的大小事 許安醫(yī)師手記」海鴿， 94 12月三、安護(hù)簡(jiǎn)介我們比較常聽到的名詞是終關(guān)懷和安照顧，國(guó)內(nèi)最早是臺(tái)馬偕醫(yī)院於民成安照顧基會(huì)並設(shè)安病房 耕醫(yī)院設(shè)聖瑟病房； 84臺(tái)大醫(yī)院設(shè)緩和醫(yī)病房。衛(wèi)生署在經(jīng)過討後訂名「安護(hù)」 ，推廣觀並補(bǔ)助成病房，並於 85 7月起補(bǔ)助全十家醫(yī)院試辦安居家護(hù)（目前已增為十五家） 。癥是臺(tái)灣25十大死因首位，死亡人每在增加。 95全臺(tái)灣約有三萬(wàn)七千人死於癌癥，但是一般病房沒有足夠設(shè)備和人，病人有很多癥無(wú)法解決，最後甚至痛苦的死亡。推廣安護(hù)就是要讓癌癥末期病人和家屬得到最好的照顧。安護(hù)的對(duì)象接受安護(hù)的病人是有條件的：等能治癒或延長(zhǎng)生命時(shí)。病人有身體的癥和痛苦，或有心、、性、家庭等問題時(shí)。管、電擊等會(huì)增加或延長(zhǎng)其痛苦的措施。病人和家屬能解並接受安護(hù)的，而且希望病人本身知道病情。一般習(xí)慣會(huì)對(duì)病人隱瞞病情，但這是他的生命，沒有人有權(quán)替他作決定，要讓他有所準(zhǔn)備，完成心願(yuàn)或結(jié)心事，才會(huì)有遺憾。安護(hù)四大原則讓病人舒適：所以要做好癥控制。癌癥末期病人最常的癥就噁心嘔吐、食欲振等，所有的癥可以經(jīng)由醫(yī)控制。雖然其癌癥無(wú)法治癒，但要讓他在生命的末期沒有身體上的痛苦。要關(guān)心病人：真心對(duì)待，才能得到病人和家屬的信賴。傾聽和溝通：這需要足夠的人和時(shí)間。能做，好像廢人一般。安護(hù)四全照顧： 就是全人、全家、全程、全隊(duì)照顧。的身體，但癌癥末期病人除身體癥之外，有很多心、性、家庭的問題，通通要照顧好，所以是全人的照顧。：癌癥末期病人最後會(huì)走向死亡，而死亡是整個(gè)家庭甚至全家族的大事，另外家屬因?yàn)檎疹櫜∪艘矔?huì)出現(xiàn)很多問題，所以除照顧病人之外，也要照顧家屬，解決體、心、悲傷等問題。：從病人接受安護(hù)（包括住院及居家照顧）一直到病人死亡，還要做家屬的悲傷輔導(dǎo)，使創(chuàng)傷減至最輕，而致於產(chǎn)生一些後遺癥，所以是全程照顧。：這是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，成員包括醫(yī)師、護(hù)師、社工師、志工（義工、營(yíng)養(yǎng)師、心師、宗教人員等，凡是病人所需要的可以是團(tuán)隊(duì)的成員 在醫(yī)師部病人原的主治醫(yī)師 中醫(yī)科麻醉科、放射治科、健科、科等，凡是與病人醫(yī)有關(guān)的需要加入團(tuán)隊(duì)服務(wù)，是只靠某一科就可以做好安護(hù)的工醫(yī)院是家醫(yī)科負(fù)責(zé)。由那一科負(fù)責(zé)，還是需要其他?？漆t(yī)師和各專業(yè)人員的協(xié)助合作，才能讓病人獲得最好的照顧。像家一樣的病房安護(hù)病房為能夠讓癌癥末期病人得到最好的照顧，需要很多設(shè)施，如休閒區(qū)、餐廳、廚房、客廳、交誼廳、空中花園、家屬之下，對(duì)醫(yī)院是賠錢的工作。衛(wèi)生署最近補(bǔ)助設(shè)病房，病房設(shè)施可能要花費(fèi)上千萬(wàn)，而補(bǔ)助只有十萬(wàn)而已，病房啟用後還要花費(fèi)人事成本，所以任何一家醫(yī)院有心要做安護(hù)，就表示真正「尊重生命」，重視人性尊嚴(yán)。安護(hù)病房的設(shè)，就是要提供一個(gè)很好的環(huán)境和足夠的人方面的回收可能多，但病人和家屬的溫暖是能用錢衡的。安護(hù)病房有很多設(shè)施可以讓病人和家屬得到較好的生活品質(zhì)。交誼廳可以做小型的表演或展覽。廚房、餐廳提供家屬隨時(shí)烹煮病人想吃的東西，也可以全家共餐。在空中花園種花、種菜、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥，讓病人體驗(yàn)大自然生命的循環(huán)。病人沒有自己洗澡，有洗澡機(jī)可以幫他洗得乾淨(jìng)又舒適。往生室、佛堂、禱告室可進(jìn)各種宗教儀式或助。病床是電動(dòng)床，病人可以自己控制床的起高低。電影等節(jié)目。使用花色床單棉被取代一般病房的白床單白棉被，盡佈置得像家庭一樣的感覺。尊重病人的自主權(quán)在安護(hù)病房及安居家護(hù)裏，放在第一位的是病人，要尊重病人的自主權(quán)，任何決定要經(jīng)過病人的同意才能進(jìn)，包括所有屬是配角，醫(yī)團(tuán)隊(duì)人員是跑套的?！古芴椎囊樦鹘堑男囊?，協(xié)助配角共同去完成主角人生的最後一場(chǎng)戲。照顧癌癥末期病人的基本原則：用最自然且對(duì)病人最沒有傷害的方式。如果病人可以吃，就要用打針的方式，除非得已，要在病人身上插管子。麼方式要經(jīng)過病人同意，包括鼻胃管、導(dǎo)管、點(diǎn)滴管以及任何治或手術(shù)，因?yàn)槟鞘撬纳眢w，所以要讓他與活動(dòng)。安居家護(hù)的意義其實(shí)最舒適的地方是自己家裏所以住院的原則就是在最短時(shí)間控制病人的癥並解決其他方面的問題，然後安排出院進(jìn)安居家護(hù)。這樣一病人可以回家過日常生活，二我們可以服務(wù)照顧多的病人。當(dāng)他病情有變化再安排入院，而是一入院就住到死或進(jìn)等死。病人在急性期住進(jìn)治，病情穩(wěn)定可回家繼續(xù)接受安居家護(hù)。過去有很多人誤會(huì)以產(chǎn)生心上的抗拒。其實(shí)進(jìn)安護(hù)病房可以得到最好的照顧，所以我們要向病人和家屬解，或是讓他們觀病房的設(shè)備，當(dāng)他們解這種照顧方式，應(yīng)該就可以接受。尊重病人尊重生命在臺(tái)灣的醫(yī)社會(huì)裏，病人的意願(yuàn)常被忽視，家屬常要求醫(yī)護(hù)人員保密，可告知病人，甚至在病況危急時(shí)要求急救並轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，因此增加並延長(zhǎng)病人的痛苦。要如何預(yù)防這種情形呢？在安護(hù)病房及安居家護(hù)，要召開家庭會(huì)議，就是病人家庭主要成員和醫(yī)護(hù)人員、社工、志工等，一起討照顧方式和目標(biāo)。要和家屬建是等到發(fā)生況後才處。我們尊重並包容病人的宗教信仰及生活習(xí)慣。像慈濟(jì)醫(yī)院雖然是佛教醫(yī)院，但病人一定是佛教徒，可能是基督教、天主教、回教、一貫道、道教或民俗信仰等，能強(qiáng)迫病人要阿彌陀佛。癌癥末期病人胃口通常好，他想吃麼，家屬隨時(shí)要替他準(zhǔn)終前還能保持個(gè)人尊嚴(yán)。安護(hù)的目的就是讓一個(gè)人的生命得到最大的尊重，讓他最後的生命還能表現(xiàn)出。所謂「生時(shí)燦似夏花，死時(shí)美如秋?！顾纻儗?duì)生命的尊重，就表現(xiàn)在尊重病人終以前的意願(yuàn)和需求上，而安護(hù)就提供癌癥末期病人最大的尊重。安護(hù)之佛教淨(jìng)土發(fā)願(yuàn)文:命終自知時(shí)至身無(wú)病苦心貪意顛倒,如入禪定.

安護(hù) (Hospicecare):癌癥末期(Terminalcancerp‘t)告知病情(Tellthetruth)癥控制 (Symptomcontrol)支持 (Psychologicalsupport)性照顧 (Spiritualcare)宗教平和(Religiouspeace)【註】收「心心語(yǔ)—安護(hù)與生死學(xué)」慈濟(jì)道侶， 87 8月四、安病房長(zhǎng)的像個(gè)啥樣子？請(qǐng)您跟著我走一回95元月於新大八成的安病房為，介紹安病房的特殊設(shè)備。八出電梯左邊就是志工服務(wù)臺(tái)與志工休息室，有受過安護(hù)專業(yè)訓(xùn)的志工班提供服務(wù)。一進(jìn)病房區(qū)，左手邊看到一條長(zhǎng)，這是我們特別設(shè)計(jì)的陽(yáng)光走，同時(shí)也是藝文走，可以辦書畫展覽，可以在此閒坐談天，可以人房，病床是電動(dòng)床，盡佈置得像家一樣的感覺。接著進(jìn)入眼中前方是的護(hù)站，特別打掉一般護(hù)站的高臺(tái)，變成與病人家屬無(wú)距的平臺(tái)，還準(zhǔn)備有客人椅，病人即使坐著椅植物，團(tuán)體活動(dòng)時(shí)可以移開矮牆變成大廳或交誼聽。逢過節(jié)舉辦慶祝晚會(huì)，病人與家屬可以或躺或坐共聚一堂。左邊是餐廳與廚房，廚房有冰箱供家屬保存食物；有微波、電磁、電鍋、果汁機(jī)等設(shè)備，可以讓家屬準(zhǔn)備病人喜好的飲食，隨時(shí)烹煮病人想吃的東西，也可以全家與訪客及醫(yī)護(hù)人員在此共餐。病工作人員可以為病人舉辦慶生會(huì)或節(jié)慶餐會(huì)。餐廳廚房區(qū)過去是客廳，有電視和音響，平時(shí)可以聽音、唱歌、看影帶或電視節(jié)目 1，病人如果想在病房睡覺，也可以睡長(zhǎng)沙發(fā)。護(hù)站後方的浴室設(shè)有按摩浴缸及搬運(yùn)架，因?yàn)槟X部轉(zhuǎn)移、骨頭轉(zhuǎn)移或虛弱無(wú)而無(wú)法自己洗澡的病人，可以使用搬運(yùn)架從病床運(yùn)到浴缸內(nèi)，由護(hù)人員幫他洗得乾淨(jìng)又舒適。病人可以浴或泡澡，在溫暖的按摩水中放鬆身心壓，等病人洗好後再運(yùn)回床上。過浴室之後，就看到走盡頭的禱告室與佛堂 2。為尊重病人的做法，病人只能選擇打開或關(guān)掉電視，請(qǐng)問你們有什麼好光榮的？」什麼了不起，基督教或天主教醫(yī)院如果可以設(shè)佛堂，我才輸給你們！」基本上，基督徒或天主教徒，我們會(huì)絡(luò)病人本身的教友，或是當(dāng)?shù)啬翈?、父與修協(xié)助。佛堂與禱告室比鄰而居，象徵宗教和平相處、互相尊重。佛堂旁邊是間家屬休息室，分男左右使用，提供給遠(yuǎn)道而的家屬休息的場(chǎng)所。設(shè)計(jì)時(shí)是考慮東部地區(qū)的特性：輕人大多去外地工作，病人多是人，假日或病危時(shí)會(huì)有許多家屬回探回到護(hù)站的另一頭，則是間單人特等病房。再旁邊是會(huì)議室，提供安團(tuán)隊(duì)成員召開各種會(huì)議與教學(xué)使用。會(huì)議室旁另有暫室，一般稱為往生室或彌室，可提供病危病人與家屬團(tuán)聚的獨(dú)空間，也可作為往生病人停助或進(jìn)其他宗教儀式的場(chǎng)所。再搭電梯上九，這是部分完成的空中花園，可以遠(yuǎn)眺太平洋與美山。病人即使坐椅或躺臥病床上可以搭電梯上，可以觀賞花草、看山望海、吹風(fēng)透氣、看雲(yún)觀霧、曬日賞月，讓病人體驗(yàn)大自然生命的循環(huán)。安病房為何這樣設(shè)計(jì)衣物櫃以及電視，病房寬敞明，充滿居家氣氛。病床是電動(dòng)床，病人可以自己用手指控制病床起及頭與腳的高低。使用花色床單棉被與枕頭，門口特別裝設(shè)門以保護(hù)病人隱私權(quán)。安病房的設(shè)施讓病人可以得到較好的生活品質(zhì)。安護(hù)強(qiáng)調(diào)全人、全家、全程、全隊(duì)的四全照顧，尊重病人自主權(quán)等，所以表面上的美或豪華3。另外因民俗信仰，病人大希望能回到家中，在家人陪伴下安詳往生。所以病人病情穩(wěn)定，可以出院回家，病危時(shí)，也可要求一口氣回家。我們有負(fù)責(zé)安居家護(hù)的醫(yī)師與護(hù)師去家探訪，我一直認(rèn)定：醫(yī)院是服務(wù)病人的場(chǎng)所，而不是傳教的場(chǎng)所。要傳教有寺廟和教會(huì)等特定地方，千萬(wàn)不要在醫(yī)院逼迫末期病人信教，就算他被強(qiáng)迫洗腦而表面上暫時(shí)信服，恐怕也不是真正心甘情願(yuàn)的！雖然有許多醫(yī)學(xué)中心紛紛成立號(hào)稱五星級(jí)、甚至是六星級(jí)的安寧病房，但是我覺得：病人與家屬需要的只是平民居家型的安寧病房。我一直認(rèn)為：安寧病房的服務(wù)品質(zhì)並不是光靠那些高級(jí)的硬體設(shè)備，真正重要的是軟體的用心，也就是願(yuàn)意體恤病人與家屬需求的那顆心！而不是強(qiáng)迫病人與家屬遵照醫(yī)院的規(guī)定。而且還提供全天候二十四小時(shí)諮詢服務(wù)。依照全民健保規(guī)定，癌癥病人屬重大傷病，免部分負(fù)擔(dān)。單人房則需自付病房費(fèi)差額。安居家護(hù)也有健保給付。在安病房除西醫(yī)之外，結(jié)合中醫(yī)（包括中藥及針灸），芳香治，音治等方式，一同減輕病人的痛苦。工作人員接受任何輔助治方式 4只要對(duì)病人有幫助而且增加病人的痛苦。安病房工作人員必須考慮到本土的傳統(tǒng)觀，包括病人對(duì)於疾病與死亡的認(rèn)知，以及飲食習(xí)慣、服藥禁忌等，所以必須修正並發(fā)展適合各種病人與家屬的照顧模式。安護(hù)的收案對(duì)象擴(kuò)大至運(yùn)動(dòng)經(jīng)元疾?。u凍人）病人。臺(tái)灣每有三萬(wàn)七千多人死於癌癥，而且逐增加之中，故接受安護(hù)服務(wù)的大多為癌癥的病人。安病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前住安病房有全民健保給付，且癌癥已入重大傷病，所有必繳納部份負(fù)擔(dān)，是要求住雙人房或單人房者須自付病房差額，其差額依各開辦安病房的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)濟(jì)有困難之病人與家可以透過社會(huì)服務(wù)室申請(qǐng)補(bǔ)助。安護(hù)強(qiáng)調(diào)「安活」安護(hù)反對(duì)安死，而是要讓病人可以「安活」！病人尋求生命。的排斥態(tài)度，造成病人與家屬見不得人好像當(dāng)小偷一樣，只能偷偷的使用。那麼，為什麼要把病人與家屬當(dāng)成敵人呢？他們也是為了自己的健康在努力護(hù)人員的外行話呢？除非本身是中醫(yī)與另類療法的專家，才有資格評(píng)論吧！安護(hù)希望協(xié)助末期病人過最後一段安適 有意有品的生活，因此盡一努照護(hù)病人，讓他們可以安地活到最後一刻，所以「安活」才是安護(hù)的真正目標(biāo)。第二部分 安的人世因緣與遺囑一、命好怕運(yùn)磨？ 安生死觀一般人希望好命，但是「好命」的定義因人而，世俗的好命也許是真正的好命。聽過閻王問準(zhǔn)備投胎的鬼魂 你下輩子要?jiǎng)e人給你錢還是賺錢給別人花？結(jié)果決定要?jiǎng)e人給錢的好命鬼，原投胎作乞丐，一輩子伸手等著另一個(gè)決定賺錢給別人花的好命鬼給錢。沒聽過這個(gè)故事的人可得千萬(wàn)記住，因?yàn)檫@關(guān)係你下輩子是否好命。這故事還有其他的版本，如問你：要手心向上還是手心向下。有人幫胎兒去算命，算命仙：這娃兒天生好命，一輩子被人服只需伸手 張口 吃穿愁父母欣喜下半輩子有指望可惜娃兒一生下就是個(gè)腦畸形兒，果然一輩子只能靠人服侍，沒有謀生能。這故事有另一個(gè)版本，有人被算命：二十歲前生活虎，二十歲後有人服侍。果然方二十因?yàn)轱j出禍變成植物人，後半輩子有人服侍、愁吃穿。難斷，有如「阿信」。此人心想：算命仙語(yǔ)帶保、似有伏筆，定過四十飛黃騰達(dá)一步登天。加給酬之後追問：那四十歲以後呢？算命仙收好酬，急徐，答曰：四十歲以後你就習(xí)慣！我每次非常忙、心情鬱悶、天從人願(yuàn)、英雄難、人算如天算、唉聲嘆氣之時(shí)，總以此算命仙的至名言自勉！有些人希望好命，躺著就有錢賺，可能只有從娼或被包養(yǎng)。有人詛咒自己：「我欠人救，還去救別人，臺(tái)灣救，去救外國(guó)人?！沟鹊骄哦坏卣鸩虐l(fā)現(xiàn)：可去救別人，要給別人救！有人天生註定好命，卻英雄氣短、紅顏薄命。等到發(fā)現(xiàn)要好命可平凡時(shí)，早已由得自己。有人自小志當(dāng)總統(tǒng)，就經(jīng)驗(yàn)得知：志當(dāng)個(gè)「總統(tǒng)候選人」可沒有斷交事件，所謂好運(yùn)有時(shí)盡，報(bào)早晚會(huì)享盡。蘇東坡過「但願(yuàn)生兒愚且，無(wú)災(zāi)無(wú)難到公卿」，果真如此，閻王子自願(yuàn)退位，還陽(yáng)享受人間報(bào)。很多人喜歡當(dāng)官，卻知根據(jù)袁凡在「凡四訓(xùn)」中所言：權(quán)越大，善、業(yè)相對(duì)越大，一善則成百千萬(wàn)善業(yè)，一善則犯百千萬(wàn)業(yè)，所謂「人在公門好修」，貪官污的報(bào)應(yīng)只會(huì)加快權(quán)一輩子，登輝可以換成陳水扁，其他芝麻豆大的官，又有麼好囂張。有臺(tái)語(yǔ)形容的極為貼：「囂擺沒有魄的久！」很多人沒有自知之明，當(dāng)?shù)礁邔又鞴?、總?jīng)、董事長(zhǎng)，以為公司沒有他就會(huì)倒，等到他生病住院或被換掉，才發(fā)現(xiàn)公司沒有他反營(yíng)運(yùn)得好！有些人以為沒有他地球就會(huì)停止轉(zhuǎn)動(dòng) 卻知道原是他妨礙地球的轉(zhuǎn)動(dòng)！所以與其欺上瞞下、自以為手段高明，如「善始善終、好聚好散」，與其得千秋萬(wàn)人罵，倒如些懷在人間。所謂「人善人欺天欺、人人怕天怕」 ，報(bào)應(yīng)有遲有速，早晚遇得到。這就是我在安病房體會(huì)到的生死觀。許安 89-7-9（日）亥時(shí)心病房值班【註「一個(gè)安醫(yī)生的手札 在心病房的故事 2」海鴿，91-5二、最後的許 ~預(yù)遺囑 ~整肅「遺」容我怎麼死就怎麼（ㄌㄧㄠ v。絕對(duì)準(zhǔn)為我打帶、穿西裝、或作任何修飾打扮！我生前就對(duì)帶深痛絕！厭只會(huì)作表面工夫，只注重形象的人。死後千萬(wàn)別再讓我受此酷刑！請(qǐng)讓我保持死前的樣子，要又脫又穿，增加大家的麻煩。覺得「死相」堪入目，則請(qǐng)蓋上往生被、白布或浴巾，選擇最方且費(fèi)的，手邊只有破布也可以。用麻煩作屍體護(hù)，眼睛與嘴巴張開就開著吧！需抹粉上光。人死，還「死要面子」，何苦哉。物盡其用我的東西請(qǐng)物盡其用：與生死學(xué)相關(guān)的書捐給安病房，其他及看完的書則捐給慈濟(jì)醫(yī)院圖書，衣物可用則下與親友結(jié)緣，盡勿當(dāng)垃圾拋棄。至於財(cái)產(chǎn)死帶去，當(dāng)然是請(qǐng)我妻與家長(zhǎng)輩商議決定。此生曾虧欠與得罪的，深表歉疚，有世，必當(dāng)設(shè)法彌補(bǔ)。葬儀式敢奢望加葬的貴賓齋戒沐浴，但絕對(duì)要求所有儀式宴席均生。此生已罪孽深重，此「死」就別再罪加一等！葬採(cǎi)用佛教儀式，屍體請(qǐng)予火化，拋?；?yàn)⒖?，餵魚或施肥均可，能則，用最宜的方式處?；钪鴷r(shí)已享盡報(bào)，死後莫再消增業(yè)。要墓地及骨塔，紀(jì)碑與墓誌銘在各人的心中。拒收奠儀，請(qǐng)大德們各依其意用在有意義的事。處世忠告當(dāng)你到一個(gè)地方，發(fā)現(xiàn)人們：表面衣冠楚楚，暗中勾心鬥角，做卻於照顧員工。希望你「為國(guó)（機(jī)構(gòu)）為民（員工），成為中砥柱。但能挽狂瀾於既倒，則勸你早日覺悟：此地宜久，早去早超生！書人：許安 87-1-15(四正午定稿於花慈濟(jì)醫(yī)院心病房【註】本篇收於「在心病房的故事」海鴿文化， 90 3月三、安的人世因緣在安病房待久的我，看事情的觀點(diǎn)經(jīng)常和別人同，深知人世間的因緣是冥冥中自有定，半點(diǎn)無(wú)法強(qiáng)求。所有事情是好壞同時(shí)失去自由。生兒育，可以獲得許多趣與收穫，當(dāng)然伴隨著多的磨。好事時(shí)，我會(huì)看到光芒背後的陰影，壞事頭，我瞥烏雲(yún)當(dāng)中透出的光。有朋友對(duì)我：「每次到你呈現(xiàn)虛弱態(tài)，是你身體真的很安病房待久，所以元?dú)獗晃?？」我聽哈哈大笑，你看到我呈現(xiàn)虛弱態(tài)是很正常的，因?yàn)槲覐男【褪求w弱多病的，到現(xiàn)在也還是「大病犯，小病斷」 ，反而果我變強(qiáng)壯才是正常，我並沒有因?yàn)榻咏K病人而變得虛弱。我認(rèn)為身體強(qiáng)壯的人反而才是一種虛弱態(tài) 我看過太多病人是那種從生病，等到一生病去醫(yī)院檢查就已是癌癥末期。我常到全各地去演講安護(hù)與生死學(xué) 總是半開玩笑的對(duì)眾：我有時(shí)候覺得我的癌癥末期病人會(huì)喜歡我，是因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生看起比他們還虛弱，相較之下他們會(huì)覺得自己其實(shí)那麼嚴(yán)重，定他們認(rèn)為可以活得比我這個(gè)醫(yī)生還久！我有時(shí)候也會(huì)對(duì)病人：「你看起那麼好，反而我這個(gè)醫(yī)生倒比你還像病人?！蛊鋵?shí)我也期待自己太健康，我總自稱是「弱丁無(wú)我再如何鍛，也無(wú)法成為身強(qiáng)體壯的「壯丁有放棄過任何人。彭祖壽高八百，終究免一死，人間幾時(shí)曾過萬(wàn)萬(wàn)歲的皇帝。紅顏多薄命，英雄早白頭所以在我的眼，虛弱與生病反而是一種好事與祝，有三大曾有一位前腺癌的病人住到安病房 這位阿公看到我每天大早七點(diǎn)多就查房，下午如果沒看門診就會(huì)再一次，晚上如果值班則九點(diǎn)多會(huì)再巡視一回，幾天之後，阿公對(duì)我：「許醫(yī)師，你這樣啦！」我以為自己做錯(cuò)麼就問阿公怎麼，阿公： 「你透早就上班透晚還沒回這樣沒冥沒日會(huì)早死！趕緊回去休一位終的病人竟然關(guān)心起他的醫(yī)生你我怎能為安護(hù)而賣命！在病人的眼中，以生病世界的標(biāo)準(zhǔn)而言，我們這些自以為是健康的人其實(shí)才是有病的。到該睡覺還用咖啡撐著，睡到起還要掙仍要假裝和藹親或畢恭畢敬，這種種的違逆身體也違背心的言舉止，是有病，那請(qǐng)問該如何解釋？所以我後才發(fā)現(xiàn)病人其實(shí)是醫(yī)生，而我這個(gè)醫(yī)生才是真正的病人！我們總是陪著家屬，希望家屬也能得到安慰與休息，一點(diǎn)小小的關(guān)心問候，總能換很大的回饋。除辦完病人的後事之後送的鮮花或水果、逢過節(jié)的節(jié)慶品之外，我們最希望看到的是家屬能走出悲傷的陰影，重新獲得生命的陽(yáng)光。而我們最大的感動(dòng)則是：很多家屬居然願(yuàn)意再回到安病房，投入當(dāng)個(gè)安護(hù)的志工，陪伴多的家屬，讓他們也獲得自己曾經(jīng)獲得的陪伴與照顧。照顧病人與家屬，努支持關(guān)愛辛苦的護(hù)人員，盡答應(yīng)所有的演下所有的安故事 「做乎卡贏死沒做病人與家屬會(huì)會(huì)感謝非我能強(qiáng)求，演講、文章、出書，會(huì)會(huì)獲得共鳴、能能暢銷，只是世因緣。常跟人家：寫書比生小孩簡(jiǎn)單，因?yàn)樯『⑹桥蜁?huì)有，寫書（當(dāng)作家）與現(xiàn)在的小小夢(mèng)想（推廣安護(hù)與生死學(xué)） 。人世間我可以助一臂之的事，我當(dāng)盡一己之，尚且感謝有我可用之處，何而為！ 安91-9-29（日）巳時(shí)安思書房【註】自「我還活著－在心病房的故事 3」海鴿，92 4月四、堅(jiān)持滅的一盞小小燭光前天半睡半醒之際，知道自己肝癌末期，夢(mèng)中主治醫(yī)師還可化，但我身為醫(yī)師，且從事安護(hù)工作近十，當(dāng)然知道情況觀，於是決定寫下預(yù)遺囑。我總 「臺(tái)灣每三人就有一人會(huì)得癌癥「從事安護(hù)的人知道必須努讓安病房提昇照顧品質(zhì)，以免將自己必須用到?！箤?duì)那些希望安病房賺錢的長(zhǎng)官，或定一堆管規(guī)矩的政人員，我在心中回應(yīng)「要然你?。　?「健康的人欺負(fù)快死的人！「總一天等到你！」某佛教醫(yī)院的安病房名聞遐邇 當(dāng)中有「八抗戰(zhàn)」的努，我為推廣安護(hù)而寫書，出版三集「在安病房的故事」 ，最後下場(chǎng)卻醫(yī)院以該書第三「嚴(yán)重影響本院聲譽(yù)為由與我解約讓我被迫職?；仡欉@些上班早出晚歸，或值班日未歸，或赴演講而全我自小體弱多病，從敢假裝「壯丁」，總自稱「弱丁回重感冒或急性腸胃炎，高燒退或上吐下泄，人幾乎虛脫。對(duì)護(hù)人員我在生病，得到的回應(yīng)竟是：「一點(diǎn)看出，反正你本就是那副死樣子！」曾：我看起病懨懨的是一種保護(hù)傘，讓醫(yī)院誤以為我隨時(shí)將為這個(gè)醫(yī)生比較像病人，病人覺得可以活得比醫(yī)生久，所以喜歡看到我?！刮业纳硇膽B(tài)比較靠近病人那邊，所以無(wú)法忍受健康的人這邊所定的規(guī)矩。證嚴(yán)法師曾我是 「好醫(yī)生有人我是 「好員工就是我很認(rèn)真照顧病人，但卻肯遵守醫(yī)院合人性（：打帶）的規(guī)定。證嚴(yán)法師多次我：「你喔！麼好，就