支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中

支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用本文從網(wǎng)絡(luò)收集而來，上傳到平臺為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔，請點擊下載按鈕下載本文檔（有償下載），另外祝您生活愉快，工作順利，萬事如意！[摘要]目的：探討支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺外科手術(shù)中的應(yīng)用及經(jīng)驗。方法：本組21例肺部腫瘤采用該術(shù)式，其中，右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。結(jié)果：全組無手術(shù)死亡，術(shù)后并發(fā)肺不張2例，經(jīng)纖支鏡吸痰后治愈。結(jié)論：支氣管袖式肺葉切除術(shù)擴大了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，最大限度地保留了健康肺組織，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]支氣管袖式肺葉切除術(shù)肺部腫瘤外科手術(shù)

[中圖分類號][文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-128-02

Applicationofbronchussleevelobectomyinpulmonarysurgicaloperation

CHENGSong,LIWEi,TIANJiang

(HeilongjiangProvinceLandPeclamationHeadquartersGeneralHospital,Harbin150088,China)

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheapplicationandexperienceofbronchussleevelobectomyinthepulmonarysurgicaloperation.Methods:Therewere21pulmonarytumorpatientswhofollowedsleevelobectomy,thisoperationstyleofthegroupincluded10casesofsleeveresectionoftherightupperlobe,7casesofsleeveresectionoftheleftupperlobe,1caseofsleeveresectionoftheleftlowerlobe,3casesofsleeveresectionoftherightmiddleandlowerlobe.Results:Therewasnooperativedeathinall.Aftersuckingsputumwithfiberopticbronchoscope,thetwopatientswithpulmonaryatelectasiswerecured.Conclusion:Sleevelobectomyamplifiesthescopeofindicationofoperation,increasestheefficiencyoftreatment.anddoesourutmosttopreservethefunctionalpulmonaryparenchyma,improvesthequalityoflifeofoperatedpatientswithpulmonarytumors.

[Keywords]Bronchussleevelobectomy;Pulmonarytumor;Surgicaloperation

支氣管袖式肺葉切除術(shù)（sleevelobectomy，SL）是將病變之支氣管進行一小段袖式切除，再重建吻合，亦稱支氣管成形術(shù)。這一方法不但能達到全部切除腫瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺組織，術(shù)后康復(fù)快，尤其適合于高齡、肺功能差而無法耐受全肺切除手術(shù)的中心型非小細胞肺癌患者。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，該術(shù)式在全國范圍內(nèi)得到廣泛的推廣應(yīng)用。我院2003年7月～2010年3月對21例肺部腫瘤及結(jié)核患者采用了該術(shù)式，現(xiàn)將治療經(jīng)驗體會總結(jié)如下：

1資料與方法

一般資料

我院2003年7月～2010年3月行支氣管袖式切除術(shù)21例，其中，男性17例，女性4例；年齡34～74歲，平均54歲；主要臨床表現(xiàn)多為咳嗽、血痰、胸悶氣促、低熱。術(shù)前均經(jīng)X線、胸部CT、纖維支氣管鏡及病理等檢查，結(jié)合術(shù)中情況和術(shù)后病理，其中，中心型肺癌18例，肺結(jié)核3例。右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。

方法

全部行靜吸復(fù)合全麻、雙腔氣管插管，根據(jù)術(shù)中探查情況、結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，確定行支氣管袖式切除術(shù)。術(shù)中設(shè)計好吻合口，以防止成角畸形及吻合口狹窄。手術(shù)操作的要點是常規(guī)結(jié)扎切斷肺上葉血管后暴露主氣管與中間支氣管或左肺下葉支氣管，按支氣管預(yù)切線切除患肺，若吻合口不等大，則將遠端剪成斜面擴大口徑。使用3-0無損傷縫線全層、連續(xù)縫合主支氣管及右中間支氣管后壁或左肺下葉支氣管后壁，應(yīng)用3-0prolene縫線間斷縫合前壁，線結(jié)打在管腔外。證實吻合口無漏氣后用胸膜組織包裹，外涂生物膠。

2結(jié)果

全組患者無死亡病例，未發(fā)生支氣管胸膜瘺、狹窄等嚴重并發(fā)癥，2例術(shù)后因咳痰困難出現(xiàn)術(shù)側(cè)余肺不張，經(jīng)纖支鏡吸痰后治愈。出院前均復(fù)查胸片，患側(cè)肺膨脹良好，無胸悶氣促等呼吸功能不全的癥狀。ⅡA期以上肺癌患者術(shù)后均給予NP方案全身輔助化療4個周期。隨訪至今，除1例右肺上葉大細胞癌的患者因術(shù)后4年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后死亡，其余均存活。由于避免了全肺切除，患者術(shù)后生活質(zhì)量較滿意。

術(shù)前胸部X線及CT檢查見圖1。

術(shù)后第2天床旁胸片及出院前數(shù)字化胸片見圖2。

3討論

以往我們做肺部腫瘤手術(shù)時經(jīng)常遇到上葉腫瘤侵及主支氣管的情況，按傳統(tǒng)方法需行全肺切除，或者僅行剖胸探查術(shù)[1]。前者雖然徹底切除肺部腫瘤，但術(shù)后患者并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差；后者降低了手術(shù)切除率和遠期生存率。隨著支氣管袖式肺葉切除術(shù)在肺部腫瘤手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用，該問題得到了較好的解決。該術(shù)式既達到了全肺切除根治的目的，同時又最大限度地保留了健康的肺組織，改善了術(shù)后患者的生活質(zhì)量[2]。然而支氣管袖式肺葉切除術(shù)仍是肺外科的高難度手術(shù)，其精髓在于保證腫瘤完整切除的同時，將全肺切除變成對全身影響更小的肺葉切除術(shù)，尤其適合心肺功能較差者[3-4]。臨床資料表明，袖式肺葉切除術(shù)的治療效果優(yōu)于全肺切除術(shù)[5]。能否行支氣管重建術(shù)，術(shù)前對于疾病的判斷很重要，胸部CT和纖維支氣管鏡可以明確病變的位置和病變性質(zhì)，也可以確定病變范圍及其和周圍器官的關(guān)系，應(yīng)常規(guī)檢查。有條件的醫(yī)院可以行縱隔鏡檢查進一步了解周圍淋巴結(jié)的情況。支氣管袖式切除術(shù)的適應(yīng)證一般為腫瘤侵犯葉支氣管開口及主支氣管。由于解剖的關(guān)系，右側(cè)的成形相對容易處理。為減少支氣管胸膜瘺的發(fā)生，在游離支氣管時，一般兩側(cè)斷端解剖分離不宜超過cm，但是由于腫瘤組織與正常支氣管間無明顯界線，應(yīng)對支氣管斷端組織作快速冰凍切片檢查，以免殘留癌瘤[6]。本組患者中1例因右中間支氣管管壁明顯增厚，且清掃11區(qū)淋巴結(jié)后病變距右上葉支氣管開口僅8mm，單純行右肺中下葉切除支氣管斷端有病變殘留，故行袖式右肺中下葉切除術(shù)；另1例因病變距左肺上葉開口僅5mm，術(shù)中冰凍切片檢查見癌累及，而行左肺下葉袖式切除術(shù)。文獻報道，肺癌袖式切除組的5年生存率顯著優(yōu)于全肺切除組的患者，而且生活質(zhì)量也優(yōu)于全肺切除[7]，顯示了支氣管袖式肺葉切除的優(yōu)越性。

術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后促進余肺擴張，預(yù)防性應(yīng)用抗生素及氣管內(nèi)霧化吸入是減少胸腔感染的支氣管胸膜瘺的重要措施。術(shù)后要特別注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液堵塞引起的肺不張是術(shù)后感染的最重要誘因，感染常常導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、霧化吸入，對于無力咳嗽者可以采用支氣管鏡吸引、抗生素沖洗，治療效果滿意。

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[參考文獻]

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