3、腹部及骨胳常見(jiàn)腫瘤影像表現(xiàn)

腹部及骨胳常見(jiàn)腫瘤影像表現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像教研組腹部病變影像主要檢查方法B超：肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺、前列腺、膀胱、卵巢、子宮普通X線（DR、CR）：胃腸道、腎、膽囊CT：肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺、前列腺、膀胱、卵巢、子宮、腹膜后MRI：肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺、前列腺、膀胱、卵巢、子宮、腹膜后問(wèn)題懷疑或排除腹部病變?nèi)绾芜x擇檢查方法？腹部平片腹平片準(zhǔn)備：清潔腸道。體位選擇：立位；臥位。CT檢查技術(shù)常規(guī)掃描前空腹4-6h，掃描前1-2h口服造影劑（甘露醇、水、碘水、產(chǎn)氣粉等）400-600ml，檢查前15min再口服對(duì)比劑200ml。碘過(guò)敏試驗(yàn)：現(xiàn)已不要求做，但向被檢查者講明可能發(fā)生的副作用，簽名同意。訓(xùn)練患者呼吸及屏氣。常規(guī)先平掃，后作增強(qiáng)掃描。問(wèn)題為何要作增強(qiáng)掃描？

肝癌檢查方法B超CTMR

肝臟CT檢查技術(shù)CT平掃：CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期(早、晚期），門(mén)/靜脈期、平衡/延遲期CT血管成像：CT灌注成像：肝臟CT檢查技術(shù)CT增強(qiáng)方法①常規(guī)三期掃描：注射速度2-3ml／s，造影劑總量80～100ml。注射造影劑后25-30s動(dòng)脈期掃描，60s靜脈期掃描，120s平衡期②灌注掃描，動(dòng)脈造影(CTA)影像學(xué)其它檢查方法US檢查：首選方法DSA：治療手段MRI檢查：最佳手段，掃描時(shí)間長(zhǎng)，患者配合，設(shè)備質(zhì)量增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查肝臟分段：Ⅷ段Couninaud法：以肝靜脈和門(mén)靜脈引流分段共八段：Ⅰ尾葉；Ⅱ左葉外上段；Ⅲ左葉外下段；Ⅳ左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）；Ⅴ右葉前下段；Ⅵ右葉后下段；Ⅶ右葉后上段；Ⅷ右葉前上段分界標(biāo)志：三個(gè)縱行平面即通過(guò)肝左中右靜脈并垂直于橫斷面的平面；一個(gè)橫行平面即通過(guò)左右門(mén)靜脈的平面……S7S8S4S2第二肝門(mén)S7S8S4S2S6S5S4S3S1第一肝門(mén)雙重供血：肝動(dòng)脈供血，20-25%門(mén)脈供血，75-80%

肝臟供血特點(diǎn)平掃：實(shí)質(zhì)均勻等密度血管密度略低，分布走行均勻

肝內(nèi)膽管不顯示平掃密度：肝＞脾＞腎增強(qiáng)：肝密度不同時(shí)期不一致。

肝內(nèi)膽管不顯示肝臟正常CT表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期：20-25s腹主A及主要分支增強(qiáng)顯著，門(mén)腔V未顯影，肝實(shí)質(zhì)無(wú)或輕度強(qiáng)化，CT強(qiáng)化值在10-20Hu動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期門(mén)靜脈期：50-60s主A與腔V密度趨向一致，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，CT值達(dá)140-150Hu平衡期/延遲期：2min后，肝實(shí)質(zhì)密度與靜脈相當(dāng)

肝臟正常CT表現(xiàn)肝動(dòng)脈期肝靜脈期肝門(mén)脈期肝平衡/延遲期原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）

常見(jiàn)，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的75％～85％。高發(fā)，任何年齡，40～49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。

臨床癥狀呈多樣性，早期無(wú)明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛，低燒。黃疸、腹水、靜脈曲張為晚期癥狀。肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，約占90％左右；同時(shí)，肝硬化中有25％～40％合并肝癌。

原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）

組織類型：肝細(xì)胞型（80％）、膽管細(xì)胞型（5～20％）和混合型。肝細(xì)胞癌約90％～99％由肝動(dòng)脈供血，癌結(jié)節(jié)內(nèi)分布動(dòng)脈性腫瘤血管，而周圍肝實(shí)質(zhì)約80％由門(mén)靜脈供血。AFP陽(yáng)性：大部分原發(fā)性肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃：多數(shù)呈低密度，少數(shù)呈等或高密度（瘤內(nèi)出血、鈣化或分化良好，伴有脂肪肝）。小病灶常較均勻，大病灶常合并壞死、出血和脂肪變性，呈裂隙樣，發(fā)生幾率與大小呈正比。彌漫性肝癌有時(shí)僅表現(xiàn)為肝臟密度普遍下降而結(jié)節(jié)影不清晰肝臟體積增大變形，或局限性隆起，少數(shù)向肝外生長(zhǎng)增強(qiáng)掃描

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)-快進(jìn)快出

增強(qiáng)掃描－動(dòng)脈期多數(shù)病灶明顯強(qiáng)化（主要由肝A供血）。小肝細(xì)胞癌常為均一增強(qiáng)濃染，大肝癌由于內(nèi)部形成壞死、間壁，有不同的血管結(jié)構(gòu)，而呈不均勻增強(qiáng)效果，其差別較大。

增強(qiáng)掃描-門(mén)脈期

多數(shù)呈低強(qiáng)化，其內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)更低密度。少數(shù)為等密度，其原因：有門(mén)脈參與供血由于肝硬化，經(jīng)門(mén)脈的血流部分進(jìn)入側(cè)支循環(huán)，使肝實(shí)質(zhì)的血供減少，病灶與肝實(shí)質(zhì)的密度差減小而呈等密度有脂肪肝比平掃時(shí)病變范圍略顯縮小，邊界較之清晰。假包膜可顯示強(qiáng)化，甚至分兩層，內(nèi)低外高（密度），由纖維肉芽組成。增強(qiáng)掃描-延遲期呈低密度強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)更低密度。邊界更清晰。假包膜可強(qiáng)化明顯，在3min以后顯示增強(qiáng)的比率最高。門(mén)靜脈、肝靜脈和下腔靜脈受侵、癌栓形成：腔內(nèi)充盈缺損，血管狹窄不規(guī)則，受壓移位，包繞，可延伸至右心房?jī)?nèi)，門(mén)靜脈管壁可強(qiáng)化。肝動(dòng)靜脈瘺肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝細(xì)胞癌破裂出血肝外浸潤(rùn)及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移肝硬化其它（間接）CT表現(xiàn)肝細(xì)胞癌？血管瘤？其它？肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌平掃動(dòng)脈期延遲期肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌平掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期平衡/延遲期平掃門(mén)靜脈期動(dòng)脈期平衡期肝細(xì)胞癌門(mén)靜脈右后支癌栓形成（充盈缺損）肝細(xì)胞癌MR表現(xiàn)肝內(nèi)異常信號(hào)，團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，T1WI多呈低信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期強(qiáng)化程度降低，與CT相似。門(mén)脈及其分支癌栓，轉(zhuǎn)移灶，腹水，等。肝細(xì)胞癌平掃T1WI，T2WI同上例，肝癌并腹水同上例，增強(qiáng)掃描肝膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，低密度，邊緣不清楚或稍清楚。增強(qiáng)掃描特點(diǎn)：多數(shù)為少血供

1.實(shí)質(zhì)性病灶：慢進(jìn)慢出。

2.壞死性病灶：無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝膽管細(xì)胞癌MR表現(xiàn)肝內(nèi)或肝門(mén)膽管內(nèi)異常信號(hào)，團(tuán)塊狀或不規(guī)則，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張似“軟藤”樣表現(xiàn)，稱“軟藤征”。肝門(mén)部膽管細(xì)胞癌肝膽管細(xì)胞癌肝血管瘤（hemangiomaofliver）最常見(jiàn)肝臟良性腫瘤，占84％好發(fā)女性，30-60歲腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，瘤體大小不一。小者不產(chǎn)生任何臨床癥狀。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)上腹部不適、脹痛等癥狀。血管瘤破裂引起大出血是少見(jiàn)的并發(fā)癥。病理：腫瘤由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。----在本質(zhì)上是一個(gè)極其緩慢流動(dòng)的血管湖。肝血管瘤CT表現(xiàn)多為單發(fā)，約1/4為多發(fā)“早進(jìn)晚出”或“晚進(jìn)晚出”典型表現(xiàn)：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，密度接近腹主動(dòng)脈密度；門(mén)脈期病灶互相融合，同時(shí)強(qiáng)化范圍向腫瘤中心擴(kuò)張；延時(shí)期擴(kuò)大向中心擴(kuò)展呈等密度充填，與正常肝實(shí)質(zhì)無(wú)明確分界.不典型增強(qiáng)表現(xiàn)：早期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期和延時(shí)期周邊強(qiáng)化，逐步充填；少數(shù)始終無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于纖維性血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝囊腫肝血管瘤肝多發(fā)血管瘤

肝轉(zhuǎn)移瘤（hepaticmetastases）肝臟是各種惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器，為轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位之一，僅次于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占第二位。轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源途徑：①血行性轉(zhuǎn)移，可經(jīng)門(mén)靜脈性及經(jīng)動(dòng)脈性轉(zhuǎn)移。②鄰近臟器直接浸潤(rùn)。③經(jīng)腹膜種植。其中主要為血行性轉(zhuǎn)移。原發(fā)癌主要為消化系腫瘤、乳腺癌、肺癌等，其中來(lái)自胃、胰腺、結(jié)腸等門(mén)靜脈系臟器者約占半數(shù)。另外，腎、腎上腺腫瘤也可經(jīng)肝靜脈產(chǎn)生逆行性肝轉(zhuǎn)移。CEA升高，AFP正常，無(wú)肝硬化。肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多發(fā)病灶為主，圓形、類圓形，邊界可清楚，也可不清楚。平掃多為低密度，伴又脂肪肝者可為等或高密度。增強(qiáng)多表現(xiàn)乏血供，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門(mén)脈期環(huán)形強(qiáng)化，表現(xiàn)－靶征，又叫牛眼征。病理基礎(chǔ)：中央為低密度的液化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度為正常肝組織和血管的受壓改變。肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)少數(shù)富血供者，動(dòng)脈期有強(qiáng)化，環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀，均勻或不均勻，門(mén)脈期仍見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，見(jiàn)于：胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌等。少數(shù)囊性轉(zhuǎn)移，形似肝囊腫，增強(qiáng)后邊緣輕度環(huán)形強(qiáng)化－鑒別點(diǎn)。

黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肺癌肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤小結(jié)肝臟血管：肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈肝臟掃描：平掃、動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、平衡/延遲期富血供腫瘤（動(dòng)脈期強(qiáng)化）－－原發(fā)性肝細(xì)胞癌、血管瘤、FNH、5％～12％轉(zhuǎn)移瘤乏血供腫瘤（門(mén)靜脈期強(qiáng)化）－－多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤、肝硬化結(jié)節(jié)CT、MRI增強(qiáng)掃描的目的

作增強(qiáng)掃描增加收入？為了診斷準(zhǔn)確、全面？發(fā)現(xiàn)平掃為等密度或等信號(hào)的病變。根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，幫助確定病變性質(zhì)。幫助區(qū)分平掃圖像上的血管、膽管、肌組織及病灶。增強(qiáng)掃描實(shí)例對(duì)比

胰腺癌檢查方法ERCPB超CTMR

胰腺的CT解剖形態(tài)：分胰頭、頸、體、尾部，由頭至尾逐漸變細(xì)，長(zhǎng)約13-16Cm，實(shí)質(zhì)密度均勻。胰頭前后徑<3Cm，截面呈圓形。胰體位于中軸線，前后徑<2.5Cm。胰尾位置最高，前后徑<2Cm。鉤突呈三角形或楔形。胰管正常<4-5mm。正常胰腺正常胰頭胰腺癌（pancreaticcarcinoma）多見(jiàn)于40歲以上，男性多于女性。起源于胰腺導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見(jiàn)，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見(jiàn)，間質(zhì)纖維化一般較明顯。圍管性浸潤(rùn)和嗜神經(jīng)生長(zhǎng)。按部位分為胰頭癌、胰頸癌、胰體癌、胰尾癌，70－80%以上的位于胰頭部。早期胰頭癌：腫瘤直徑≤2.0cm。胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大、腫塊形成：主要和直接征象。動(dòng)脈期：均勻或不均勻的低密度灶（乏血供腫瘤），邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門(mén)脈期：等或低密度，境界模糊。胰頭癌易引起胰頭增大、而體尾部萎縮。胰管擴(kuò)張（66－73%），呈串珠狀。胰腺癌--CT表現(xiàn)膽管擴(kuò)張：包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大。胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴(kuò)張呈“雙管征”。浸潤(rùn)血管：如腹腔A、腸系膜上A、門(mén)靜脈、脾靜脈，包繞、侵犯使之增粗模糊；腫瘤包繞血管及血管狹窄或閉塞是手術(shù)不可切除的征象。胰液外滲可形成假性囊腫、腹水。侵犯周圍臟器：脂肪間隙消失、邊界模糊不清。腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胰體癌胰尾癌并肝臟轉(zhuǎn)移胰頭癌雙管征

胰體尾癌周圍組織侵犯腎細(xì)胞癌（RenalCellCarcinoma）最常見(jiàn)泌尿系惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80％以上。起源于腎小管上皮。臨床上多見(jiàn)于中年以上男性，男性為女性的2倍。典型癥狀：血尿、腰痛、包塊，或有低熱、乏力、出血等癥狀。

腎臟解剖：位置：腹膜后間隙，T12-L3椎體旁，呈橢圓形，腎門(mén)在腎的中部，腎血管及腎盂由此出入，充滿脂肪。大?。洪L(zhǎng)10-20Cm，腎門(mén)水平橫徑5-6Cm。實(shí)質(zhì)厚約2-3Cm。密度：平掃CT30-50HU。腎周圍筋膜間隙腎前間隙：后腹膜和腎前筋膜之間，含有胰腺、十二指腸2－4段、升降結(jié)腸、腸系膜血管、淋巴結(jié)和肝、脾、胰血管。胰尾位于腹膜腔內(nèi)。該間隙內(nèi)脂肪含量少。腎周間隙：由腎前筋膜和腎后筋膜融合而成，含有腎、腎上腺、近側(cè)腎收集系統(tǒng)、腎血管和腎周脂肪。

腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，僅含血管、脂肪和淋巴結(jié)。

檢查方法DR，IVPB超CTMR

腎癌CT平掃：類圓型或分葉狀腎實(shí)質(zhì)腫塊；等或稍低密度，較大腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，10－20％腫瘤內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯不均一強(qiáng)化；靜脈期相對(duì)腎實(shí)質(zhì)為不均勻低密度腫塊，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。腫瘤向外侵犯；腎周侵犯：腎周脂肪密度增高，消失，腎筋膜增厚；腎靜脈及下腔靜脈受累：管徑增粗，管腔充盈缺損。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：位于腎血管和腹主動(dòng)脈周圍。MRIT1WI：腫瘤與腎皮質(zhì)等或稍低信號(hào)；

T2WI：混雜稍高信號(hào)；假包膜在T1及T2上均為低信號(hào)薄環(huán)；

Gd－DTPA增強(qiáng)：腫塊不均一強(qiáng)化；

MR檢查的價(jià)值：發(fā)現(xiàn)和鑒別腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確定腎靜脈和下腔靜脈有無(wú)癌栓及其范圍。

腎癌腎癌右腎癌并下腔靜脈侵犯腎癌右腎臟體積增大，右腎中下極后部類圓形軟組織腫塊，邊緣不清，T1WI上以低信號(hào)為主，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀高信號(hào)區(qū)，腎臟見(jiàn)低信號(hào)包膜、包膜下見(jiàn)新月形混雜信號(hào)影，T1WI上以低信號(hào)為主，間有點(diǎn)狀高信號(hào)，腎周筋膜增厚，鄰近腹膜增厚。MRI－T1WI腎癌MRI－T2WI右腎臟體積增大，右腎中下極后部類圓形軟組織腫塊，邊緣清晰，T2WI上混雜信號(hào)為主，伴混雜點(diǎn)片狀低信號(hào)區(qū)，包膜下新月形混雜信號(hào)影，T2WI上低信號(hào)為主，周圍線狀長(zhǎng)T2信號(hào)，腎周筋膜、側(cè)椎筋膜增厚，鄰近腹膜增厚。腎癌MRI-T1+CT1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，腫塊不均勻強(qiáng)化，增厚的腎周筋膜、側(cè)椎筋膜及腹膜輕度強(qiáng)化正常靜脈腎盂造影IVP：左腎癌，腎盂腎盞破壞，下盞充盈缺損。腎盂癌延遲掃描（尿路期）右腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)造影劑，腫塊表現(xiàn)為充盈缺損。CT－尿路期（延遲）腎囊腫CTb增強(qiáng)后動(dòng)脈期、門(mén)脈期、平衡期病灶均無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)周圍腎臟組織受壓。CT增強(qiáng)abc腎血管平滑肌脂肪瘤又名錯(cuò)構(gòu)瘤。由血管、平滑肌、脂肪組織構(gòu)成，三者比例不同，是良性腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤。

可無(wú)癥狀或有腰痛、包塊、血尿。CT表現(xiàn)平掃：腎實(shí)質(zhì)低密度或不均勻低密度腫塊，邊界多清楚，有脂肪密度－特征性。增強(qiáng)：病灶內(nèi)血管及平滑肌部分明顯強(qiáng)化，脂肪及壞死區(qū)不強(qiáng)化，有脂肪可提示診斷。右腎錯(cuò)構(gòu)瘤平掃右腎錯(cuò)構(gòu)瘤增強(qiáng)腎血管平滑肌脂肪瘤冠狀位T2加權(quán)像，右腎中部團(tuán)塊影大部分為高信號(hào)，與腹腔內(nèi)脂肪信號(hào)一致。加脂肪抑制后腫塊信號(hào)明顯降低，與腹腔及皮下脂肪信號(hào)變化一致。膀胱癌臨床與病理臨床：好發(fā)于40歲以上男性。無(wú)痛性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛等常見(jiàn)。好發(fā)于膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁。病理：主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)鱗癌和腺癌，乳頭狀生長(zhǎng)，向外侵犯周圍器官、組織。檢查方法IVPB超CTMR

CT

平掃：自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，多見(jiàn)于膀胱三角區(qū)及側(cè)壁，結(jié)節(jié)、分葉或菜花樣，基底寬，密度較均勻、膀胱壁不規(guī)則增厚。

增強(qiáng)：動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，偶見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)，延遲掃描顯示腫塊為低密度充盈缺損。向外侵犯：表現(xiàn)為膀胱壁外緣不清，周圍脂肪密度增高，其內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度影。腫瘤侵犯精囊可導(dǎo)致膀胱精囊角消失，精囊增大，侵犯前列腺使之增大，腫塊可累及子宮或直腸，盆腔或腹主動(dòng)脈周圍可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI

自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織腫塊或膀胱壁不規(guī)則增厚。

TIWI腫瘤信號(hào)類似膀胱壁，T2WI上顯著高于正常膀胱壁，準(zhǔn)確顯示腫塊侵犯的范圍和深度。

Gd-DTPA增強(qiáng)：早期強(qiáng)化，高于正常膀胱壁，準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯范圍。顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍器官的侵犯。膀胱癌自膀胱兩側(cè)壁突向膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀充盈缺損，基底寬，凹凸不平。CT－平掃膀胱右側(cè)壁增厚，見(jiàn)橢圓形腫塊影突入膀胱內(nèi)，分葉狀，密度較均勻，其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化。膀胱癌膀胱癌CT－動(dòng)脈期增強(qiáng)早期腫塊明顯強(qiáng)化，膀胱壁結(jié)節(jié)狀增厚，以右側(cè)為著。膀胱癌CT－尿路期尿路期腫塊相對(duì)膀胱內(nèi)造影劑為低密度的充盈缺損。子宮癌

子宮癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）和宮頸癌，以后者多見(jiàn)。病理上宮頸癌多為鱗狀上皮癌，宮體癌常為腺癌，晚期常侵犯鄰近組織、器官并發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。檢查方法陰道鏡B超CTMR

宮頸癌病因病理宮頸癌占女性生殖器惡性腫瘤總數(shù)的一半以上，發(fā)病年齡以40～50歲最多。病因尚無(wú)定論，多數(shù)人認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果，如早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過(guò)頻、包皮垢刺激及性激素失調(diào)等。絕大部分的子宮頸癌為鱗癌，約占90%，其次為腺癌，約占10%左右。CT表現(xiàn)對(duì)早期（Ⅰ、ⅡA）宮頸癌意義不大。宮頸不同程度增大，正常小于3cm。宮頸局限性軟組織密度腫塊，可侵及宮體及宮旁，少數(shù)腫瘤中有灶狀低密度影，提示腫瘤壞死。有時(shí)腫瘤難以與正常組織區(qū)分。腫瘤周圍侵犯致宮頸邊緣不清，由腫瘤中心向外伸延不規(guī)則、分葉狀和三角形腫塊，宮頸周圍及所侵器官周圍的脂肪層消失。宮頸癌侵入膀胱、直腸表現(xiàn)為器官壁增厚，僵硬，邊緣不規(guī)則，與宮頸腫物融合；淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)MR表現(xiàn)ⅠA期前的宮頸癌無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。ⅠB期以后宮頸增大，或結(jié)節(jié)形成，在T2加權(quán)像上其信號(hào)高于相鄰的宮頸正常部分。T2加權(quán)像上腫瘤浸潤(rùn)部位信號(hào)高于正常宮旁組織，并顯示宮頸邊緣不規(guī)則、子宮旁條索狀影，宮旁組織不對(duì)稱擴(kuò)大，宮旁脂肪消失。T2加權(quán)矢狀面像容易顯示陰道下部的浸潤(rùn)及受侵而增厚的膀胱、直腸壁，均為高信號(hào)，在盆壁肌肉可見(jiàn)異常高信號(hào)區(qū)，則可確定肌肉受侵。宮頸癌宮頸癌子宮頸癌宮頸癌：宮頸增大，混雜信號(hào)腫物，邊界不清，有明顯強(qiáng)化子宮內(nèi)膜癌左輸卵管囊腫子宮肌瘤卵巢癌卵巢腫瘤為盆腔最常見(jiàn)的腫瘤，包括畸胎瘤（起源于生殖細(xì)胞）、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和囊腺癌（起源于上皮性腫瘤），顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤（起源于卵巢性索間質(zhì)）及卵巢轉(zhuǎn)移瘤等。囊腺瘤漿液性囊腺瘤

是上皮起源腫瘤，多為雙側(cè)，體積大，圓形、壁薄，多發(fā)單房。少數(shù)為多房，房間隔纖細(xì)均勻，有時(shí)可見(jiàn)乳頭狀軟組織附著于囊壁或房間隔。粘液性囊腺瘤

多為單側(cè)圓形、多房、壁薄，房間隔纖細(xì)均勻，囊液為膠凍樣物質(zhì)，密度高于漿液性囊腺瘤。也可伴有附壁或附隔乳頭。左側(cè)卵巢囊腺瘤囊腺癌

為最常見(jiàn)卵巢惡性腫瘤，影像表現(xiàn)基本類似于囊腺瘤，CT難區(qū)分良惡性，但囊壁較厚，房間隔粗大，附壁或附隔乳頭增多、增大，與子宮分界不清晰，囊壁鈣化較為常見(jiàn)。增強(qiáng)掃描實(shí)體部分和囊壁明顯強(qiáng)化?？砂橛懈顾⒏鼓しN植或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。囊腺癌囊腺癌囊腺癌雙側(cè)卵巢畸胎瘤前列腺癌所有的前列腺腫瘤都是惡性的，而且絕大多數(shù)是發(fā)生在腺體外圍帶的腺泡腺管的腺癌。CT表現(xiàn)：密度減低，輪廓突出，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于周圍組織。周圍組織侵犯，轉(zhuǎn)移。MR表現(xiàn)：周圍帶高信號(hào)消失、減低，有強(qiáng)化。胃、腸道癌檢查方法鋇餐、鋇灌腸B超CTMR影像基本表現(xiàn)充盈缺損，粘膜粗亂、破壞、中斷、消失，腔內(nèi)龕影，圍堤征，壁僵硬、不光整壁增厚，軟組織腫塊，周圍侵犯胃癌胃癌