護士臨床護理能力培訓

護士臨床護理能力培訓第1頁/共25頁背景2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動“檢查者”“被檢查者”第2頁/共25頁培訓提高護士實際工作能力護士培訓方式方法改變引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護理工作第3頁/共25頁培訓健康指導培養(yǎng)交流溝通能力護理病歷書寫提升病情觀察和記錄能力搶救過程考察訓練應急能力護理查房培訓發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力常見并發(fā)癥的預見性護理你是這么做的嗎？第4頁/共25頁脊柱骨折，頸椎病，腰椎間盤突出、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱側(cè)彎、肌性斜頸、截癱患者梳理外科考核病種創(chuàng)傷科關(guān)節(jié)、手足科脊柱科四肢骨折、骨盆骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、化膿性骨髓炎髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)、肩（膝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)、交叉韌帶損傷、半月板損傷、截肢（指）術(shù)、斷肢再植、皮瓣移植如：第5頁/共25頁緊扣外科考核關(guān)注點

生命體征呼吸道出入量管道腹部皮膚體位疼痛飲食并發(fā)癥石膏牽引功能鍛煉第6頁/共25頁外科患者護理飲食，符合治療需要體位（正確、舒適）皮膚、傷口功能鍛煉與健康指導生命體征、疼痛呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入量、尿量、出汗、輸液量管道（正確標識、位置、通暢）病情觀察與預防并發(fā)癥床邊培訓第7頁/共25頁橫截面--交班者向接班者交病情變化、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施床邊交接班接班者詢問患者，查看患者情況，危重病人生命體征、意識，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床病人皮膚完整度，傷口敷料情況，出院病人對出院指導的掌握情況第8頁/共25頁橫截面--術(shù)前交接重點共同核對手術(shù)患者信息（身份、病歷、影像資料、藥品、頸托等、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況），安全將患者搬運到平車，填寫交接記錄、簽名手術(shù)病人交接術(shù)后交接重點共同核對手術(shù)患者信息，安全轉(zhuǎn)運病人到床上，連接所有儀器，檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的情況，安排正確的體位，交接病情、物品，填寫記錄并簽字第9頁/共25頁橫截面--要先評估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正確的體位，固定導管測生命體征，評估疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標志病情穩(wěn)定后進行宣教......新病人的接待第10頁/共25頁橫截面--(手術(shù)病人病情觀察觀察生命體征（T、P、R、Bp、疼痛）、意識、瞳孔、肌力末梢循環(huán)切口狀況引流/引流物牽引效能輔助檢查了解病人心理和社會支持狀況了解治療原則和治療效果的落實評估機體修復情況，判斷預后傾聽病人主訴第11頁/共25頁橫截面--傷口疼痛的護理特點疼痛24小時內(nèi)最劇烈2-3日后逐漸減輕傷口疼痛護理運用工具正確評估和了解疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和規(guī)律提供有效緩解疼痛的措施鎮(zhèn)痛泵的護理第12頁/共25頁橫截面--皮膚評估病人的臥位及舒適度；針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)助翻身和有效咳嗽體位、皮膚的護理體位觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等；觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況；觀察各種導管周圍皮膚的情況第13頁/共25頁橫截面—呼吸道的觀察及護理評估護理目的1.注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護儀觀察脈氧情況1.全麻病人防誤吸2.協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3.氣管切開病人的氣道管理呼吸的頻率、節(jié)律、深度保持氣道通暢第14頁/共25頁橫截面—管道護理保持通暢，妥善固定，標記清晰正確知曉管道名稱作用及時觀察記錄引流液的量和性狀變化保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范傾倒，記錄引流量評估活動對管道的影響固定規(guī)范護理要求第15頁/共25頁橫截面—功能鍛煉生活能力訓練腰背肌訓練行走鍛煉肌肉舒縮練習和關(guān)節(jié)活動洗漱、穿衣、如廁等五點、三點、四點、飛燕拐杖、手杖和助行器踝泵、蹬足、直腿抬高第16頁/共25頁橫截面—涉及的操作1234霧化吸入口腔護理會陰護理翻身拍背引流液傾倒生命體征測量微量注射泵使用心電監(jiān)護血糖測量

CPM機使用靜脈采血病人搬運血栓治療儀使用配制藥液口服給藥靜脈輸液換水沖封管各種注射第17頁/共25頁考核實景1被查科室：普外科被考護士：工作3年護士，本?？?年主要場景：對脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護理、翻身、有效咳嗽）追溯：術(shù)后觀察要點和主要并發(fā)癥、今天主要的護理問題優(yōu)點：1.年輕護士基本掌握專業(yè)知識點2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力不足1.加強年輕護士臨床思維能力和病情評估觀察能力較弱建議：1.加強年輕護士臨床實際工作能力的培訓2.加強?？浦R及進的培訓和考核第18頁/共25頁考核實境2追溯評價考核情況神經(jīng)外科工作10年護士主要場景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護儀的使用及報警參數(shù)設置、各種導管的連接及護理），巡視病房（脈氧下降后的應急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）1.護士在臨床護理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強的優(yōu)勢2.預見性評估欠缺，神經(jīng)外科手術(shù)患者未準備吸引裝置1.硬膜外引流管的效能護理2.腦脊液漏的觀察要點。第19頁/共25頁考核實景3被查科室：骨科被考護士：工作7年護士，本?？?年主要場景：晨間交接班（皮膚、管道護理、石膏護理、正確臥位、翻身）、評價功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預防的要點優(yōu)點：1.工作思維能力和病情觀察評估能力強，交接班到位2.專業(yè)知識掌握較全面，操作動手能力強，康復鍛煉到位建議：進一步加強年輕護士綜合素質(zhì)的培訓和考核，加強護理新知識、新技能的培訓，加快護理?？苹较虬l(fā)展進程第20頁/共25頁考核實景4被查科室：普外科被考護士：工作6年護士，本?？?年主要場景：造口護理（更換造口袋和指導）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護士有較強的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達溝通能力2.有較好的規(guī)范溝通能力，專業(yè)知識點掌握較全面3.被考護士協(xié)助翻身前未評估引流管情況，有效拍背不到位第21頁/共25頁考核實景5被查科室：胃腸外科被考護士：工作3年護士，本?？乒ぷ?0個月主要場景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護理要點不足：年輕護士在病情觀察評估能力方面欠缺第22頁/共25頁考核實景6被查科室：胸外科被考護士：工作7年護士，本?？?年主要場景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎護理（會陰擦洗、引流管護理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預防（深靜脈血栓的預防），胸腔閉式引流管護理考核情況1.有較強的臨床工作思維及病情觀察評估能力。2.專業(yè)知識點掌握全面，胸外科每人袋中有血管鉗一