護理安全及警示

護理安全及警示第1頁/共60頁安全是一種責任安全是一種責任，作為一名護理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對當今醫(yī)患糾紛的熱浪中，我們就在浪尖上?。?！護理安全警示，心中長鳴護理安全警示，心中長鳴第2頁/共60頁護理安全的重要性(一)護理安全直接關系護理效果(二)護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益(三)

護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的

重要標志第3頁/共60頁

院外案例

分析第4頁/共60頁案例1——血的教訓周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內，致使她出現(xiàn)溶血反應，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。第5頁/共60頁知識鏈接—輸血查對制度輸血三查十對？？？三查：查血液有效期、血液質量（血液有無凝血塊和溶血）、血袋有無破損。十對：科室、床號、姓名、性別、住院號、血型、交叉配血試驗結果、供血者條形碼、血液的種類、血液的數(shù)量。第6頁/共60頁案例2病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。第7頁/共60頁案例2乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。第8頁/共60頁案例2靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。第9頁/共60頁案例2又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。第10頁/共60頁案例2為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。第11頁/共60頁結果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為:一級醫(yī)療責任故?。?！

第12頁/共60頁案例3

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第13頁/共60頁案例4

患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。第14頁/共60頁案例5

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉。第15頁/共60頁案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經(jīng)專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。第16頁/共60頁主要問題發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等

第17頁/共60頁相關知識醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第18頁/共60頁1重度精神發(fā)育遲滯患者不慎跌倒事件分析：患者，男，21歲，某日下午15:00上衛(wèi)生間時不慎跌倒，發(fā)現(xiàn)扶起后患者表情痛苦，右臂不能上舉，拍X片結果為右側尺骨骨折。護理部接到呈報后，立即到科室進行事件調查：發(fā)現(xiàn)重度精神發(fā)育遲滯患者未下特護醫(yī)囑，事發(fā)時，護理人員全部在護辦室未對患者進行監(jiān)護。事件發(fā)生原因(1)入院時未對患者安全風險進行評估，違反操作流程。（2）醫(yī)護人員責任心不強。（3）醫(yī)護人員法制意識淡薄。案例6第19頁/共60頁安全無小事安全無盡頭護理安全的重要性第20頁/共60頁

護理工作是知識、技術、愛心的結合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生

護理安全的重要性第21頁/共60頁

護理安全的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。第22頁/共60頁護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。第23頁/共60頁護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。

護理安全的重要性第24頁/共60頁

護理安全標牌第25頁/共60頁

護理安全防護及管理1.護理安全的重要性2.護理安全的自我保護3.護理安全與法律有關的問題4.護士安全行為準則5.特殊環(huán)節(jié)的安全控制6.護理緊急風險預案與程序7.意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序

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一提高：提高對病人的生理、心理、社會、精神、文化等全方位的整體護理水平。

安全警示句第27頁/共60頁護理工作要求護理人員應做到“三要”即安全要保證，服務要提高，康復要支持對住院病人應做到“四個不”即不單呼床號，對詢問不說不知道，對難辦的事不說不行，患者有主訴不說沒事。對病人應做到“五心”即接待熱心，護理精心，征求意見虛心，觀察細心，解釋耐心。責任制護士應做到“四到位”即心到位，說到位，做到位，管到位工作中應做到“五勤”即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤第28頁/共60頁

七主動：

⒈主動迎接新病人、迅速安排好床位、送病人到床旁。

⒉主動向來護辦室的人（家屬、本院工作人員、陌生人）打招呼，詢問有何事并給予幫助。

⒊主動了解病人的檢查結果，必要時向醫(yī)生匯報。

⒋主動向醫(yī)生報告病人病情。

⒌主動向病人做好各項宣教內容（入院、用藥、治療、檢查、術前、疾病、出院指導等）。

⒍主動向病人及家屬征求意見。

⒎主動護送病人出院。七主動：

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四不準1.不準在護理站扎堆聊天，看與護理無關的書籍。2.不準在工作時間談戀愛，帶小孩。3.不準在工作場所內大聲喧嘩，聽音樂。4.不準以任何理由頂撞或態(tài)度生硬地對待病人及家屬。第30頁/共60頁

十個一句

⒈入院時多介紹一句，以減少病人緊張。⒉操作時多說一句，讓病人感到放心。⒊晨晚間護理時多問候一句，讓病人感到舒心。⒋手術前多解釋一句，以解除病人恐懼。⒌手術后多安慰一句，讓病人感到親切。⒍發(fā)藥時多囑咐一句，讓病人服藥安心。⒎送檢時多呵護一句，讓病人減輕焦慮。⒏失望消極時多鼓勵一句，讓病人增加信心。⒐宣教時多重復一句，讓病人記得準確。⒑出院時多關照一句，使病人感到溫馨。第31頁/共60頁

護理安全概念及重要性護理安全是病人在接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度與徐法為意外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反應護理質量高低的重要標識，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。第32頁/共60頁護理安全的自我保護第33頁/共60頁

護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學的工作態(tài)度第34頁/共60頁

護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識第35頁/共60頁:

不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程第36頁/共60頁

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。

護理安全的自我保護不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識第37頁/共60頁

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的，技術是否過關直接關系到病人療效并且體現(xiàn)護理質量，必須不斷提升！護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術操作第38頁/共60頁

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。

護理安全的自我保護寫好臨床護理記錄第39頁/共60頁

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則第40頁/共60頁

一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。

護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是第41頁/共60頁

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。

護理安全的自我保護科學的工作態(tài)度第42頁/共60頁護士安全行為準則第43頁/共60頁不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經(jīng)兩人核對第44頁/共60頁

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

第45頁/共60頁不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察

病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則第46頁/共60頁

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”第47頁/共60頁各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則第48頁/共60頁多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則第49頁/共60頁特殊環(huán)節(jié)的安全控制第50頁/共60頁

特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理第51頁/共60頁

三查七對三查：操作前、操作中、操作后查

八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。

如何正確識別患者第52頁/共60頁

藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應有明顯標簽:6.新藥組織學習后再用:

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藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應第54頁/共60頁

藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)第55頁/共60頁

輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序