5. 秦梅蘭-老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE預(yù)防

老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE的預(yù)防?湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì)委員?湖南省一級(jí)健康管理師?湖南省人民醫(yī)院血栓防控護(hù)理組組長(zhǎng)?湖南省人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心骨四科護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)國(guó)大將羅瑞卿部長(zhǎng)癥（VTE)的定義及肺血栓栓塞癥：來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺肺血栓栓塞癥：來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺功能循環(huán)障礙性疾病。定義深靜脈血栓：血液在深靜脈內(nèi)不正常凝固形成血栓使靜脈管腔部分或完全阻塞。靜脈血栓栓塞癥（VTE）的特點(diǎn)VTE的發(fā)生率的調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)-《中華骨科雜志》2009年6期創(chuàng)傷骨科患者癥狀性VTE發(fā)生率防防學(xué)術(shù)研討會(huì)上對(duì)全國(guó)25個(gè)省市的225名參會(huì)護(hù)士學(xué)術(shù)研討會(huì)上對(duì)全國(guó)25個(gè)省市的225名參會(huì)護(hù)士進(jìn)行VTE現(xiàn)狀和認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示：各學(xué)科重視程度不統(tǒng)一各學(xué)科重視程度不統(tǒng)一預(yù)防措施不規(guī)范，沒(méi)有達(dá)成共識(shí)措施單一，沒(méi)有形成多部門(mén)綜合干預(yù)的體系沒(méi)有開(kāi)展出院后的干預(yù)辦公室：護(hù)理部辦公室：護(hù)理部組織架構(gòu)湖南省人民醫(yī)院VTE預(yù)防護(hù)理組職責(zé)1、負(fù)責(zé)院內(nèi)血栓防治工作體系的建設(shè)，推廣和強(qiáng)化血栓防治觀2、制定院內(nèi)血栓評(píng)估流程、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程和病例篩查流程。3、根據(jù)指南建立規(guī)范的三級(jí)預(yù)防和治療手段，進(jìn)一步提高血栓疾病預(yù)防與治療的水平，降低VTE發(fā)生率、致殘率和死亡率。4、定期組織培訓(xùn)（每年至少2次）和開(kāi)展案例分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善工作。5、必要時(shí)負(fù)責(zé)全科血栓病人的會(huì)診，并協(xié)助治療。6、負(fù)責(zé)院內(nèi)血栓防控體系建設(shè)工作的組織、實(shí)施和質(zhì)量控制工7、舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，撰寫(xiě)論文、申報(bào)課題，提高在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)評(píng)估是第一步,也是最重要的一部」（5-14分）高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注D-二聚體、雙下肢B超關(guān)注D-二聚體、雙下肢B」（5-14分）高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注D-二聚體、雙下肢B超關(guān)注D-二聚體、雙下肢B超無(wú)血栓無(wú)血栓有血栓有血栓VTE評(píng)估流程 患者入院VTE評(píng)估流程24h24h內(nèi)由當(dāng)班護(hù)士完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)基本預(yù)防基本預(yù)防手術(shù)、有創(chuàng)操手術(shù)、有創(chuàng)操作、病情變化時(shí)再次評(píng)估PEPE的排除根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施三級(jí)預(yù)防低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)·基本預(yù)防住院患者高風(fēng)險(xiǎn)D-二聚體、下肢靜脈B超（無(wú)血栓）住院患者高風(fēng)險(xiǎn)D-二聚體、下肢靜脈B超（無(wú)血栓）PE排除會(huì)診、轉(zhuǎn)診評(píng)估、宣教、隨訪血栓防治流程VTEVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)（5-14分） （5-14分）護(hù)士宣教護(hù)士宣教基本預(yù)防（有血栓）護(hù)士宣教護(hù)士宣教三級(jí)預(yù)防出院評(píng)估、出院評(píng)估、宣教、隨訪基本預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃—老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后增加膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。取仰臥位,將患肢足跟向臀部緩般從20~30。開(kāi)始。協(xié)助下地行走。雙手扶雙拐,練習(xí)前先將重心穩(wěn)定，向前方移動(dòng)1患肢過(guò)度外旋。初次練習(xí)時(shí)間不宜超過(guò)30min,練習(xí)的同時(shí)指術(shù)后12~進(jìn)行拄雙拐上下樓梯的訓(xùn)練。下樓梯時(shí),先邁患肢,腳尖先著地,并探出臺(tái)宣教方法更注重：護(hù)士宣教—指導(dǎo)--醫(yī)護(hù)一體協(xié)助--家屬參與物理治療抗栓襪間歇式充氣加壓裝置足底泵藥物預(yù)防方案（5-14分）高風(fēng)險(xiǎn)（5-14分）高風(fēng)險(xiǎn)（有血栓）三級(jí)預(yù)防護(hù)理記錄登記病人信息VTE護(hù)理管理流程患者入院患者入院VTEVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注關(guān)注D-二聚體、B超結(jié)果（無(wú)血栓）匯報(bào)醫(yī)療組，床頭標(biāo)識(shí)，做好匯報(bào)醫(yī)療組，床頭標(biāo)識(shí)，做好后續(xù)防治工作，重點(diǎn)排除PE填寫(xiě)血栓護(hù)理記錄單，登記填寫(xiě)血栓護(hù)理記錄單，登記病人信息，上報(bào)VTE預(yù)防小組評(píng)估訓(xùn)，提湖南省人民醫(yī)