核醫(yī)學(xué)及其在疾病診治中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)及其在疾病診治中的應(yīng)用第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五α

?-?+γ第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五α

?-

?+

γ治療PET顯像探測治療第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五三種射線的基本能量特征第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五ExposuresFromPatient1000MBqI-13100.512m0.50.10.060.03mSv/h

ContaminationExternalsalivaperspirationbreathurine5第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

輻射吸收劑量（mSv）

醫(yī)院1PET7.0

增強CT18.6醫(yī)院2PET/CT10.2

增強CT14.1醫(yī)院3PET/CT8.3PET7.0

增強CT17.6醫(yī)院4PET/CT7.0

增強CT14.1PET/CT的CT為低劑量CT：30-60mA

由以上評價數(shù)據(jù)可以看出，盡管行全身PET/CT檢查，但其輻射吸收劑量明顯低于單部位（局部）CT（增強）掃描的劑量。JNuclMed,2005第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五核醫(yī)學(xué)分子診斷

非影像

影像第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代影像PETCTMRIU-soundECT第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代影像PETCTMRIU-soundECT第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五分子影像學(xué)的作用分子影像學(xué)能提供那些生物學(xué)信息代謝增殖缺氧凋亡基因表達血供受體第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五腫瘤廣譜組織廣譜全身范圍顯像在腫瘤顯像中攝取的多樣性，最好地詮釋了腫瘤的個體化差異和異質(zhì)性FDG-PET或PET/CT顯像進行惡性腫瘤篩查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的陽性率為0.7%～5%，明顯高于傳統(tǒng)的篩查方法以FDG-PET作為篩查手段，對肺惡性腫瘤篩查數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)DG-PET顯像肺陽性結(jié)果的80%都是肺癌Ⅰ期95%腫瘤：分期和再分期、療效判斷和評價、尋找原發(fā)找、復(fù)發(fā)和瘢痕的鑒別、高危人群腫瘤篩查、預(yù)后評估、分化程度…分子影像的基石核醫(yī)學(xué)的救命恩人FDG第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五PET顯像劑原理正電子顯像劑

糖代謝加速18FDG，11C-Glu蛋白合成加速11C-蛋氨酸

11C-棕櫚酸

11C-酪氨酸

18F-酪氨酸DNA合成加速

11C-胸腺嘧啶（細胞增殖）18F-溴尿嘧啶

18F-氟脫氧尿嘧啶乏氧18F-FDG

18F-Misonidazole第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五PET腫瘤顯像劑（二）

原理正電子顯像劑血流增多H215O（血管形成）62Cu-PTSM抗原表達64Cu-抗體

124I-抗體受體表達雌激素受體18F-17β-estradiol

生長抑素受體18F-Octreotide癌基因表達18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk）

18F-8fluoroganciclovir（FGCV）第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五PaediatricHodgkin‘sLymphoma(PHL)AMLNeuroblastomaPHLP-NHL/ALLCombindedpolyagentchemotherapyandradiotherapy>95%ofPHLpatientscanbecured第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五ChallengesofPaediatricHodgkin‘sLymphomaAlarmingnumberoftreatmentrelatedlateeffects第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五RarediseaseLateeffectsEuroNet-PediatricHodgkin‘sLymphomaStudyGroup(2005)Commontransnationalstudyprotocol(EuroNet-PHL-C1:2007–2012)(Interim)(EuroNet-PHL-C2:2015–2020)…..CentralizedtumorboardANDCentralreviewofallimagingdata(2003)ResponseadaptedtherapywithFDG-PET/CTorFDG-PET/MRImage-basedresearch第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五DRT??ChTChTTherapyGroupI(AnnArbor:IA,IIAifESR<30mm/handbulk<200ml:DTherapyGroupIII(AnnArborIIBE,IIIB,IIIBE,IVA,IVB,IVE,IVBE:DDDChTChTChTTherapyGroupII(AnnArborI/IIAifESR>30mm/horbulk>200ml,IIB,IIE,IIIA:DDDApplicationofFDG-PETintheEuroNet-PHL-TrialsChTChTChTChTChTChTChTDRT??D=CT/MR=FDG-PETChT=ChemoTxRT=RadioTxRT??InitialStaging第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五RoleofFDG-PETfortheInitialenStaging-DetectionofbonemarrowinvolvementTypicalmultifocalpatternofinvolvementPETandMRconcordantpositiveBonemarrowbiopsynegativeConsequence:UpstagingtoAnnArborstageIV第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五Essence:FDG-PETisthemostsensitiveandspecificmethodeinthedetectionofbonemarrowinvolvementinPHLpatientsBonemarrowinvolvmentconfirmed,if>/=3focalareasofincreasedglucosecanbedetectedintheskeletonFDG-PETreplacesbonemarrowbiopsyRoleofFDG-PETfortheInitialenStaging-Detectionofbonemarrowinvolvement第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五DRTChTChTTherapyGroupI(AnnArbor:IA,IIAifESR<30mm/handbulk<200ml):DTherapyGroupIII(AnnArborIIBE,IIIB,IIIBE,IVA,IVB,IVE,IVBE):DDDChTChTChTTherapyGroupII(AnnArborI/IIAifESR>30mm/horbulk>200ml,IIB,IIE,IIIA):DDD---ApplicationofFDG-PETintheEuroNet-TrialsChTRTChTChTChTChTChTChTDRTD=CT/MR=FDG-PETChT=ChemoTxRT=RadioTx第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五EarlyResponseFDG-PETNewinternationalconsensus–Deauville-Score(2009)Score ResidualuptakeinFDG-PETnoresidualuptake>localbackgroundresidualuptake</=mediastinalbloodpoolresidualuptake>mediastinalbloodpool,but</=liveruptakeresidualuptake>liveruptakeresidualuptakemarkedly>liveruptake+-2012第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)分子顯像18F-FES是一種雌激素的類似物，能夠特異性的與雌激素受體結(jié)合，乳腺及分化相對好的乳腺癌細胞都可以表達雌激素受體，乳腺癌變細胞由于存在雌激素受體高表達，因此18F-FES受體顯像能夠被用于乳腺癌的臨床定量分析。18F-FES掃描圖像能夠獲得乳腺癌雌激素受體分布、受體分布密度及活動狀態(tài)等信息，對于乳腺癌患者是否采用激素治療、預(yù)后具有非常重要的價值。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五FDG:PPV100%,NPV94%;FES:PPV50%,NPV81%第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)學(xué)科的認可：PET/CT是我國原發(fā)性肺癌診斷，分期和再分期，療效評價，預(yù)后評估的最佳方法。有條件者推薦使用（中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范，2015年版）（國家衛(wèi)計委發(fā)布）（流行病學(xué)、胸外科、腫瘤科、呼吸科、影像科、病理科、檢驗科和癌癥康復(fù)等8個領(lǐng)域的43位專家）

26第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五The2011EuropeanMultidisciplinary(13societiesrelatedtocancer)CancerCongress(EMCC)heldinSweden:Maintopic:TreatmentoftumorsPersonalizedMolecularfunctionalimaging

PET/CT18F-FDGPET/CT是數(shù)百種腫瘤治療藥物實現(xiàn)個體化的四大技術(shù)之一

27第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代影像PETCTMRIU-soundECT第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五骨顯像平面顯像全身斷層顯像局部三時相數(shù)量僅次于心肌斷層第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五紅骨髓黃骨髓正常圖像第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五骨顯像正常圖像第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五骨顯像正常圖像第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五骨顯像異常影像顯像劑分布異常稀疏和缺損顯像劑分布呈“混合型”第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五骨顯像異常影像顯像劑分布異常濃聚超級骨顯像第34頁，共39頁，2023