不同情況下病人的心理護理

不同情況下病人的心理護理不憐憫況下病人的心理護理

不憐憫況下病人的心理護理

一、急性病人的心理護理

急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認為急性病人病勢危險，醫(yī)護人員的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶搶救理科學的形成和進展，人們越來越熟悉到對急性病人也同樣需要進行心理護理。由于急性病人不是面臨生命威逼，就是患病軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態(tài)。此時，假如進行良好的心理護理，就會緩和其緊急心情，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，假如在病人心理上高度緊急之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴峻后果。

隊急性病人焦慮恐驚、緊急擔心，渴望得到最佳和最準時的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動又是簡單的，多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍或惡性事故等超常的緊急刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，消失心理特別。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志糊涂和腦卒中等，也會因過分恐驚而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲傷、失助、無望等消極心情往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫(yī)護人員要擅長詳細分析每個急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。

由于急性病人的主導心理活動是恐驚，因此，心理護理的中心任務是增加病人的安全感。

1.使病人感到醫(yī)護人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護人員應當做到緊急而又熱忱地接診。親切而又急躁地詢問，悉心愛護關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關系，對搶救過程能否順當進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。

2.使病人感到醫(yī)護人員可信醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力氣。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3.使病人感到安全醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術是病人獲得安全感的基礎。為了關心病人緩解心理沖突，減輕精神苦痛，醫(yī)護人員還應針對每人病人的詳細狀況做好心理疏導工作。對急性病人，無論預后如何，原則上都應賜予確定性的保證、支持和鼓舞，盡量避開消極示意，尤其是來自家屬、病友方面的消極示意，使病人能夠身心放松，感到安全。

二、慢性病人的心理護理

慢性病人由于需要承受長期的疾病熬煎，經(jīng)受漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為簡單的心理活動。

慢性病人一開頭大都有僥幸心理，即不愿承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁心情，恨不得馬上服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病非常敏感、非常關懷，向醫(yī)護人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”,或翻閱大量有關書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前很多慢性疾病還沒有令人滿足的特效治療方法，所以迫使廣闊慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過程。

慢性病人隨著病情變化，有時興奮、有時哀痛、有時滿足、有時絕望；緊急、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、郁悶等消極心情也常常消失。有些病人，由于長期的疾病熬煎，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生氣勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依靠、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極示意，就快速消失抑郁心境，有時還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。

對慢性病人的心理護理，必需緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調(diào)整心情、變換心境、勸慰鼓舞，使之不斷興奮精神，堅韌地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行，做到身心樂觀效應相互促進。例如，慢性病人多消失痛苦、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良心情，醫(yī)護人員應當親切勸慰，并準時妥當處理，病人自然就會心情好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還常常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也經(jīng)常引起焦慮。技術嫻熟的護士經(jīng)常取得病人的信任，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的養(yǎng)分需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。閱歷證明，在良好的心理護理協(xié)作下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就依據(jù)他們的不憐憫況，組織必要的活動，如觀賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長而失去治療信念的病人，更要多勸慰、多鼓舞；以垂危病人更要態(tài)度和氣、語言親切、動作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒適，心理上也減輕對病危的恐驚。

三、手術病人的心理護理

（一）病人術前的心理與心理護理

無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊急刺激。病人意識到了這種緊急刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓上升、心率加快，有的臨上手術臺時還可消失四肢發(fā)涼、顫抖、意識域狹窄，對手術環(huán)境和器械等特別敏感，甚至消失病理心理活動。

我國的`醫(yī)學心理學工通過調(diào)查發(fā)覺患者術前常有如下的心理活動，對手術一是可怕，二是擔憂。怕的是痛苦與死亡，擔憂的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一支配手術日就惶恐擔心，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊急，剛被推動手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術。在心臟科某病室，病友們給將臨手術的病友送桃子罐頭，用意是祝愿病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術臺上，后來做手術的病友就更加恐驚擔心。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術臺上，另外兩個待手術的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀看和討論均證明，病人術前的這種恐驚和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的心情狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理詢問。詢問應由有權威的醫(yī)生和護士進行，急躁聽取病人的看法和要求，向家屬具體交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作確定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危急性。權威性的詢問對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當?shù)恼Z言交待術中必需承受的苦痛。如預備在局麻下做腹部手術，就應告知病人術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應有思想預備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕痛苦等。對術后如需用鼻飼管、引流

管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應事先告知他們到時如何表示自己的需求。對于危急性大、手術簡單、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復討論其病情并確定最佳手術方案的，并突出強調(diào)他本人在手術中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護人員對其病情非常了解，對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息，對術前病人的心情影響較大，護士可有針對性地組織溝通。病房護士還應介紹手術醫(yī)生和護士狀況，在病人面前樹立手術醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀看室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的預備，對掌握術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定心情，順應醫(yī)護方案。

另據(jù)討論報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴峻焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是由于，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術過度依靠，過分放心，對生理上帶來的不行避開的苦痛缺乏應有的心理預備。

由于病人對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室肯定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內(nèi)最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極示意。病人也非常重視手術室醫(yī)生和護士的舉止言談，由于他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切苦痛大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士把握了。所以，醫(yī)生和護士都應端莊大方、態(tài)度和氣、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術中醫(yī)生的護士都應留意意識清晰病人的心情變化，如心理過度緊急時應準時勸慰。器械護士必需手疾眼快地協(xié)作手術，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的苦痛。手術室內(nèi)不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕嚴厲諧。應盡量削減、減輕手術器械的碰擊聲，避開給病人的一切不良刺激。在術中一旦發(fā)覺病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜冷靜，不行張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊急。

（二）病人術后的心理與心理護理

病人經(jīng)過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實狀況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口痛苦，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁擔心的心情。開頭，他們感到當前的苦痛難熬，過2——3天痛苦緩解之后，就又擔憂預后了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)：

1.準時告知手術效果當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應以親切和氣的語言進行勸慰鼓舞。告知他手術進行得很順當，目的已達到，只要忍受幾天刀口痛苦的苦痛就能恢復健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕痛苦，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復敘述術前訓練的咳嗽方法，鼓舞他們大膽咳嗽排痰，并告知他們適當?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，賜予鼓舞和支持，以免病人術后過度苦痛和焦慮。

2.關心病人緩解痛苦病人術后的痛苦不僅與手術部位、切口方式和冷靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的痛苦閾值、耐受力量和對痛苦的閱歷有關。病人假如留意力過度集中、心情過度緊急，就會加劇痛苦。意志力薄弱、煩躁和疲乏等也會加劇痛苦。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇痛苦。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個詳細環(huán)節(jié)來減輕病人的痛苦。比如，術后六小時內(nèi)賜予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的痛苦。等到體驗到猛烈痛苦再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的痛苦。又比如，示意可以減輕痛苦，聽他喜愛的音樂也能減輕痛苦。

3.關心病人克服抑郁反應術后病人安靜下來之后，大都消失抑郁反應。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不準時地排解，必將影響病人準時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，簡單產(chǎn)生養(yǎng)分不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力關心病人解決抑郁心情。要精確?????地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，留意他們不多的言語涵義，主動關懷和愛護他們。某些生活不便處要細致照看，如喂飯、幫助寫信等?？傊顾麄円庾R到既然已順當度過手術關，就要爭取早日恢復健康。

4.鼓舞病人樂觀對待人生外科病人手術后大都要經(jīng)過相當長一段時間的恢復過程。假如手術預后良好，即使再苦痛也有補償?shù)呐瓮?。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度苦痛時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實狀況告知他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必定產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清晰，并賜予憐憫、支持和鼓舞，讓他們英勇地承認現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。

四、傳染科病人的心理與心理護理

病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病熬煎之苦，更苦痛的是自己成了對四周人造成威逼的傳染源。為了避開疾病的傳染和擴散，患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必定要引起猛烈的變化。

傳染科病人開頭都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣心情。他們一旦進入病人角色，馬上在心理上和行為上都與四周的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人厭煩人的，因而感到自卑。很多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，常常把肺結核有意說是“肺炎”,把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是可怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時，不少人還產(chǎn)生一種憤懣心情，懊悔自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣心情的人，有時還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護士應當了解傳染科病人的心理活動特點及其心情變化，并賜予理解和憐憫。應針對不同病人的詳細狀況，講清患了傳染病并不行怕，只要樂觀協(xié)作治療是可以治愈的，而且要講清臨時隔離的意義，并急躁指導他們?nèi)绾芜m應這臨時被隔離的生活。

由于很多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁心情、悲觀心情和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能快速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。由于治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關的信息，對四周的事物特殊敏感，常常揣度別人尤其是醫(yī)生護士談話的含義。他們非常關注自己身體的生理變化，非常重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想把握各項治療的機理和效果。依據(jù)病人的這些心理活動特點，醫(yī)護人員

應急躁細致地敘述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來樂觀治療。由于傳染病人被隔離，與社會交往削減，因而護理傳染科病人時，親密醫(yī)患關系更為重要，使他們感到醫(yī)務人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護人員的言行要使病人感到真誠、暖和、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情意。當做某項處理時，留意講清晰目的和意義，盡量消退病人的顧慮和猜疑。

五、重危病人的心理與心理護理

大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學進展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護理重危病人和勸慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的狀況。臨終病人的心理狀態(tài)極其簡單，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：

1.否認期不承認自己病情的嚴峻，對可能發(fā)生的嚴峻后果缺乏思想預備?？偱瓮兄委煹钠孥E消失以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實，而且還談論病愈后的設想和準備。也有的病人怕別人哀思，有意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度苦痛。對于這樣的病人，護士應當勸告家屬不行當著病人面表現(xiàn)出難受，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿意。

2.生氣期度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視四周的人，或是拿家屬和醫(yī)務人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的抵抗心情，這是病人失助