橈骨遠端骨折手術vs非手術

橈骨遠端骨折手術vs非手術第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五怎么辦？第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五雙側B3型骨折手術保守第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五決定是否手術的骨折因素骨折能否手法復位？

能復位首先考慮保守治療不能復位手術治療復位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術治療第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五骨折能否手法復位？關節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復位部分關節(jié)內（B型）：部分能復位完全關節(jié)內（C型）：絕大部分不能復位陳舊性移位骨折：不能手法復位第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五①顯著的粉碎性骨折②骨質疏松者③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節(jié)內粉碎性骨折有移位⑤關節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五病人因素年齡一般狀況職業(yè)骨質疏松程度要求第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經損傷

其他損傷損傷因素第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五手術適應證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復位的關節(jié)面骨折（4）橈腕關節(jié)骨折脫位（5）骨折復位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側的前臂或肘關節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復位后過早丟失第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復位內固定切開復位內固定+植骨切開復位內固定+外支架切開復位內固定+外支架+植骨第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五男性，42歲，23-A2型第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五手法復位石膏固定，復位良好第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五女性，45歲，23-A3型第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五手法復位掌屈尺偏位石膏固定，復位滿意第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五手法復位后石膏指托牽引關節(jié)面不平整第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五手法復位后石膏指托牽引關節(jié)面不平整第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導致反射性交感神經性骨萎縮正中神經卡壓第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五經皮穿針的適應證關節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關節(jié)內骨折(TypeB1,B2)關節(jié)內骨折粉碎不嚴重(TypeC1)第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

女性，

50歲23-A2型第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五經皮穿針內固定+石膏第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五女性，61歲23-A3型第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五經皮穿針（Kapandji技術）第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五退針第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五閉合復位失敗掌側移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內固定的適應證第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五23-B3型第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五掌側鋼板第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五23-C1型,掌側移位

第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五掌側入路鎖定加壓鋼板第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

男性，36歲23-C2型第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五術中透視影像第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五掌側or背側鋼板？要看損傷機制即移位方向如果掌側移位則掌側鋼板如果背側移位則背側鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側入路第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五背側入路的缺點手術剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五掌側入路的優(yōu)點鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出不會磨損肌腱背側關節(jié)囊粘連機會少，有利于腕關節(jié)的屈曲第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五沈XX,男,23歲,23-C1型第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?

一般認為移位的基底部骨折需要內固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性

固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五合并下尺橈關節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠端復位后DRUJ自動復位如橈骨遠端復位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復位，外支架的側桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立