轉(zhuǎn)氨酶異常的分析演示文稿

轉(zhuǎn)氨酶異常的分析演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)選轉(zhuǎn)氨酶異常的分析現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二血清轉(zhuǎn)氨酶的來(lái)源現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶:是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。轉(zhuǎn)氨酶但以肝臟含量最為豐富。人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二轉(zhuǎn)氨酶的特性和分布ALT存在于細(xì)胞漿，肝細(xì)胞含量最多，腎、心、肌肉次之。AST60％位于線粒體，其余在胞漿，主要見(jiàn)于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細(xì)胞?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二ALT參與三羧酸循環(huán)，了解它對(duì)于理解疾病具有重要的意義現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二三羧酸循環(huán)的工廠—線粒體現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二線粒體是細(xì)胞的能量基地，是發(fā)電廠。ALT就是這個(gè)工廠的“工人”?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二轉(zhuǎn)氨酶血癥的評(píng)價(jià)1.肝細(xì)胞內(nèi)ALT濃度比血清高1000-5000倍。1％的肝細(xì)胞壞死即可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的濃度相對(duì)較低，故其反映肝損傷較AST更特異。3.肝源性AST血癥常伴有ALT升高，就反映肝細(xì)胞損傷而言，ALT敏感性更高。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素1.健康成年男性轉(zhuǎn)氨酶活性可能略高于女性2.BMI：按BMI將1028名健康成人分為4組（<20,<25,<30,>30)，各組ALT均值分別為19、28、41、54現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二3.標(biāo)本明顯溶血、過(guò)度疲勞、肌肉劇烈活動(dòng)等可使酶活性增高。4.過(guò)度飲酒者轉(zhuǎn)氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性5.高糖飲食、應(yīng)用紅霉素和對(duì)氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質(zhì)血癥者AST偏低?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)問(wèn)題現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二一、轉(zhuǎn)氨酶升高一定是肝病嗎？現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二某患兒，男性，5歲，幾年內(nèi)反復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶異常，一般都在500-700左右。曾在全國(guó)多家著名醫(yī)院就診，多位著名教授均看過(guò)，診斷不明。2009年前往某教學(xué)醫(yī)院就診。一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育良好。血常規(guī)正常，肝脾都不大現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二

檢查結(jié)果ALT520AST610AST/ALT=1.17查銅藍(lán)蛋白、病毒全套、肝銅、肝鐵都正常。肝活檢病理也正常CK32835CK-MB：931診斷？？？？現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)兒科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診予肌電圖、肌肉活檢后診斷為：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二AST/ALT的比值現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二1.正常人AST/ALT比值為1.15。2.肝細(xì)胞輕中度損害時(shí)，僅從肝細(xì)胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細(xì)胞損害嚴(yán)重乃至壞死時(shí)，則線粒體中酶也釋放入血。3.測(cè)定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細(xì)胞損害的程度和肝病的類型。4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價(jià)值有限。注意：測(cè)定方法必須恒定和標(biāo)準(zhǔn)化，且需同時(shí)檢測(cè)?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二AST/ALT的臨床意義1.急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)，AST/ALT比值降至0.56，至恢復(fù)期，比值逐漸上升。如AST、ALT復(fù)常，而比值仍<1，說(shuō)明病變尚未復(fù)原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，說(shuō)明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。3.非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多>3。4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者預(yù)后差，近期死亡率較高。5.Wilson病時(shí)AST/ALT比值>4，高度提示暴發(fā)性Wilson肝炎?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二AST/ALT與肝病的原因AST/ALT比值>1肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值<1非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、膽汁淤積各種肌病、急性心梗等非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，AST/ALT比值>1，且ALT多無(wú)明顯改變現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二二、轉(zhuǎn)氨酶高病情就重嗎？現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二2.某男性患者，28歲，門診查ALT18000U/L1.某男性患者，42歲現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二誰(shuí)的病情重呢？現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二第一例患者：肝硬化、肝癌晚期現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二第二例患者：急性乙型病毒性肝炎治療1月后ALT降至正?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二與其他急性肝損相似，急性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶常升高10倍以上，甚至高達(dá)200倍思考現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高：<1.5倍的正常值輕度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二1.非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血（如登山）2.各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高3.在急性肝病時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損害程度不成正比現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二4.酒精性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二慢性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平可以反映疾病的活動(dòng)性。膽系疾病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也升高，一般不超過(guò)正常的8倍現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二三、是否單純是肝?。楷F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二案例1.患者劉某，34歲，醫(yī)生2.反復(fù)乏力、納差、尿黃6年余3.乙肝三系提示“大三陽(yáng)”4.服用拉米夫定抗病毒治療3年余5.DNA一直正常，轉(zhuǎn)氨酶從沒(méi)正常?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二6.患者輾轉(zhuǎn)前往某著名肝病中心就醫(yī)

7.患者一般情況及常規(guī)檢查包括銅藍(lán)蛋白陰性8.診斷乙肝肝硬化9.停止護(hù)肝藥，只吃拉米夫定10.DNA仍為陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍無(wú)法正常現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二11.2年后復(fù)診，面色越來(lái)越黑，DNA仍然陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍異