術后疼痛的管理謝娟

術后疼痛的管理謝娟第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五人類對疼痛的認識與治療的探索遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國時期的華佗發(fā)明了“麻沸散”

19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因

1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構

1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五疼痛

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五疼痛的含義

痛覺：一個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮

痛反應：機體對疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等疼痛第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對機體的影響

?心血管系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?內(nèi)分泌系統(tǒng)

?消化、泌尿系統(tǒng)

?免疫系統(tǒng)

?凝血系統(tǒng)

?影響康復進程

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放

心力衰竭兒茶酚胺--心率增快、心動過速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響

肌肉緊張肺順應性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣--血流比例失調(diào)第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應的病理生理改變?促進分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對機體免疫機制的影響?機體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復期患者體內(nèi)的中性白細胞的趨向性減弱?抑制單核細胞的活性?術后患者對病原體的抵抗力減弱?術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對機體凝血機制的影響?血小板粘附功能增強、纖溶功能降低?機體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛對康復進程的影響疼痛不利于早期活動失眠、焦慮手術部位肌張力增加不良的心理反應延緩患者術后康復進程第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五加劇術后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)等第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進患者術后康復

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后鎮(zhèn)痛的原則?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥?應用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因?應選用毒性低，對生理指標影響小、藥效確實的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥?疼痛的評估和管理需要患者的參與第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛治療的方法藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫(yī)中藥

針灸、推拿、刮痧等

第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛管理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛管理的特殊點?治療的非主動性?評估的偏差性?反應的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識的局限性第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五疼痛管理的實施?注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質(zhì)?預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素?早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項操作增加患者疼痛程度第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五患者的錯誤理解?一個好患者應應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨?疼痛只是術后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用?鎮(zhèn)痛藥會成癮?鎮(zhèn)痛藥會有副作用第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五健康教育的內(nèi)容?什么是疼痛?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經(jīng)歷?如何表達自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位?PCA的優(yōu)點?教會病人或家屬如何運用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五疼痛評估012345678910無痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴重影響睡眠或被動體位第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五藥物輸注泵電子泵

最大限度滿足患者個體需要記錄保存使用情況安全系數(shù)大一次性泵

攜帶方便、輕巧、操作簡單第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長久置管者

外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五我們常用鎮(zhèn)痛泵的藥物

舒芬太尼+樞星+凱紛+生理鹽水第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五PCA常見不良反應及處理

鎮(zhèn)痛效果不佳呼吸抑制血壓下降惡心、嘔吐尿儲留睡眠障礙和鎮(zhèn)靜雙下肢麻木皮膚受