闌尾炎護(hù)理查房26238

闌尾炎病人的護(hù)理

——李文文現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四主要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎其他常見類型闌尾炎現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四

闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

闌尾尖端指向：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。解剖生理概要現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四解剖生理概要闌尾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈分支的無(wú)側(cè)支終末動(dòng)脈闌尾靜脈回流入門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四急性闌尾炎現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四病例37床，劉彤，女，七歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時(shí)余入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌，腹平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，全腹未觸及包塊，臍周及右下腹有壓痛，右下腹尤明顯，肌衛(wèi)及反跳痛陽(yáng)性，無(wú)移動(dòng)性混濁音。B超檢查：右下腹異常管狀回聲——腫脹闌尾伴糞石可能?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四概述急性闌尾炎(acuteappendicitis)最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲男性發(fā)病率高于女性現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四病因1．闌尾管腔阻塞

最常見的病因

（1）淋巴濾泡增生（約占60％）

（2）糞石阻塞（約占35％）

（3）異物等（少見）

（4）闌尾解剖異常（少見）2．細(xì)菌入侵

多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四病理生理1.病理類型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四病理生理2.轉(zhuǎn)歸

（1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴(kuò)散現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛

典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀

輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)

生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹全身表現(xiàn)乏力，可有心率增快，體溫多在38℃左右闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（39℃或40℃）發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹壓痛最常見的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征

3.右下腹包塊4.特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsingsign)、

腰大肌試驗(yàn)（psoassign）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

（obturatorsign）、直腸指診結(jié)腸充氣試驗(yàn)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（10～20）×109/L，發(fā)生核左移。中性粒細(xì)胞比例增高2．影像學(xué)檢查

腹部X線平片

、B超檢查、CT檢查3．腹腔鏡檢查

可用于急性闌尾炎的診斷，確診后

可同時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四劉彤的相關(guān)檢查（1）胸片檢查：雙側(cè)胸廓對(duì)稱，氣管居中，兩肺紋理稍增多、模糊，兩側(cè)肺門正常，心影大小形態(tài)未見明顯異常，縱隔影未見明顯異常，兩縱隔光整，兩肋膈角銳利。（2）B超：右下腹異常管狀回聲——腫脹闌尾伴糞石可能?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四處理原則手術(shù)治療

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)或腹腔

鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切

除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹

腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，3個(gè)月后行闌

尾切除術(shù)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四處理原則2.非手術(shù)治療

適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過(guò)72小時(shí)、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史

（1）一般情況：女，七歲，無(wú)月經(jīng)史，生育史，無(wú)不潔飲食習(xí)慣。（2）現(xiàn)病史：患者于四小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛不適，呈持續(xù)性，后轉(zhuǎn)移至右下腹。無(wú)其他部位放射痛，伴惡心，無(wú)明顯嘔吐。神志清醒，無(wú)肛門停止排氣，未進(jìn)食水，大小便能自解。（3）既往史：無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔史，無(wú)手術(shù)治療史。2.身體狀況：麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，伴惡心，無(wú)明顯嘔吐，臍周疼痛不適，呈持續(xù)性，后轉(zhuǎn)移至右下腹。B超檢查：右下腹異常管狀回聲——腫脹闌尾伴糞石可能。3.社會(huì)-心理狀況

：病人家屬對(duì)闌尾炎熟識(shí)，對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度較高，心里承受能力較好。（二）術(shù)后評(píng)估

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四常見護(hù)理診斷／問(wèn)題急性疼痛

與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥

腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等結(jié)合本案例另提出的護(hù)理診斷：3、發(fā)熱與外科手術(shù)熱或切口感染有關(guān)4、焦慮

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理目標(biāo)病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施一、急性疼痛的護(hù)理：

（1）準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛分級(jí)(2)密切監(jiān)測(cè)病情變化（3）體位：全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，病情穩(wěn)定后及術(shù)前取半臥位，降低腹壁張力，減輕疼痛（4）避免腸內(nèi)壓力增高（5）控制感染遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素（6）鎮(zhèn)痛疼痛劇烈的病人可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施二、潛在并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)前：（1）腹腔膿腫：可采用B超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備（2）門靜脈炎：少見，一旦發(fā)現(xiàn)，除應(yīng)用大劑量的抗生素外，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施二、潛在并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后：（1）出血：一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止血（2）切口感染：先行試穿抽出膿液，或在波動(dòng)處拆除縫線敞開引流，排出膿液，定期換藥（3）粘連性腸梗阻：不完全梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療（4）闌尾殘株炎：殘端保留超過(guò)1cm，癥狀較重者，應(yīng)手術(shù)切除闌尾殘株（5）糞瘺：經(jīng)換藥等非手術(shù)治療后，糞瘺多可自行閉合，少數(shù)需手術(shù)治療現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施三、發(fā)熱（本案例）病人術(shù)后六小時(shí)發(fā)熱，體溫38.2℃，（1）遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.45g靜推st，家屬拒絕，指導(dǎo)家人溫水擦浴，兩小時(shí)后病人體溫恢復(fù)正常。（2）密切監(jiān)測(cè)體溫變化現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施四、焦慮多與患者和病人家屬交流，向病人及家屬講解疾病相關(guān)的知識(shí)，緩解緊張情緒，做好心理護(hù)理?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施五、其他（1）腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定引流管；防止扭曲、

受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的

顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除（2）飲食：肛門排氣后，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食（3）活動(dòng)：術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施六、健康教育

1.社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)

2.疾病知識(shí)指導(dǎo)

3.飲食指導(dǎo)

4.出院后自我監(jiān)測(cè)

闌尾周圍膿腫未切除闌

尾者出院時(shí)，告知3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：

（1）疼痛減輕或緩解

（2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和

處理現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四其他常見類型的闌尾炎現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎

新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術(shù)治療現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四特殊類型急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎

病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術(shù)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四特殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎

盲腸和闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點(diǎn)隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四特殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎

病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈亦有相應(yīng)變化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重

應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期四特殊類型急性闌尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎

臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助