血液內(nèi)科品管圈終稿

提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率QualityControlCircle（QCC）現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二愿景：安全與快樂同在，質(zhì)量與健康

相隨目標(biāo)：臨床靜脈輸血，管理更加規(guī)范，

流程化?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二品管圈第一次會(huì)議現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二圈員合影現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二組圈簡(jiǎn)介現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二成員簡(jiǎn)介現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二活動(dòng)步驟2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)1.主題選定10.檢討與改進(jìn)處置Action無效果現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二品管圈活動(dòng)入門

四部走戰(zhàn)略1、“熱身”：自學(xué)課件2、培訓(xùn)3、復(fù)習(xí)4、行動(dòng)：圈名、圈徽、改進(jìn)項(xiàng)目現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段一:

成立質(zhì)量改善小組

設(shè)定圈名及圈徽現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二組圈的目的1.應(yīng)用品管圈知識(shí)使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)2.規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3.改變護(hù)理觀念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二圈名票選圖現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二設(shè)計(jì)出我們?nèi)俚娜?/p>

我們的品管圈活動(dòng)就開始啦！

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

微笑圈現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二微笑圈圈徽意義略解兩個(gè)血滴分別代表護(hù)士和患者，她們緊緊相偎，代表患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，重拾對(duì)生活的希望，彼此露出了會(huì)心的微笑。同時(shí)，也透露出護(hù)士對(duì)血液科工作的熱愛?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段二

主題選定現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，第一順位為本次活動(dòng)主題。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二主題選定的過程現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

主題選定

提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二圈能力改善計(jì)劃表現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二主題說明

輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作,在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)查證劉利明,陳雪麗,陳蓉.規(guī)范書寫臨床用血申請(qǐng)單的重要性[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,(05):611612.doi:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.05.060.李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244-245.現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二選題理由對(duì)患者及其家屬而言減少痛苦，促進(jìn)健康，提高輸血安全。對(duì)護(hù)理人員而言提升護(hù)士專業(yè)水平，增加工作成就感。對(duì)院方而言確?；颊咦陨戆踩档筒铄e(cuò)發(fā)生率?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段二

擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二擬定活動(dòng)計(jì)劃表現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二WHATWHYWHEREWHENHOWHOWMUCH5W2HWHO現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二WHO由誰來承擔(dān)？誰來完成？誰負(fù)責(zé)？WHO全體護(hù)理人員、患者全體護(hù)理人員全體護(hù)理人員現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二WHAT做什么工作？處理什么護(hù)理問題？WHAT靜脈輸血靜脈輸血不規(guī)范現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二WHEREWHERE何處？在哪里做？血液內(nèi)科病房現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二WHYWHY為什么要做？理由何在？規(guī)范護(hù)理行為，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二WHEN何時(shí)？什么時(shí)間完成？WHEN執(zhí)行靜脈輸血技術(shù)操作時(shí)操作結(jié)束時(shí)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二HOW怎么做？如何提高效率？規(guī)范技術(shù)操作加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)提高靜脈輸血護(hù)理文書書寫正確率加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范性，充滿自信現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二HOWMUCH做到什么程度？質(zhì)量水平如何？HOWMUCH靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率≥98%現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段三

現(xiàn)狀把握現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

階段四目標(biāo)設(shè)定

靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率≥98%現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二衡量指標(biāo)靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行人數(shù)靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率=×100%靜脈輸血總?cè)藬?shù)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二質(zhì)量評(píng)價(jià)=實(shí)際靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率-患者期望成功率差值為零服務(wù)對(duì)象滿意差值為正服務(wù)對(duì)象很滿意差值為負(fù)服務(wù)對(duì)象不滿意

評(píng)價(jià)公式現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段五

解析現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二管理患者其他護(hù)理人員

魚骨圖輸血科提前打印輸血報(bào)告單輸液敷貼粘性差技術(shù)水平個(gè)人狀態(tài)情緒思想不重視護(hù)士年輕化慣性思維監(jiān)管力度不夠缺少規(guī)范培訓(xùn)血管條件差提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率操作不規(guī)范臨床經(jīng)驗(yàn)不足惰性心理情緒緊張知識(shí)缺乏不良習(xí)慣工作繁忙煩躁不合作現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段六

對(duì)策擬定現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二圈選主要因?qū)︳~骨圖分析出的10個(gè)要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出4大主要因靜脈輸①缺少相關(guān)得到規(guī)范培訓(xùn)血②護(hù)士年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足不③工作繁忙規(guī)④輸血科工作流程有缺陷范原因現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二設(shè)定對(duì)策群組增加護(hù)理人員配置加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)范輸血科工作流程加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度圈員選定了10個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二對(duì)策群組一負(fù)責(zé)人：李曉敏王菲問題點(diǎn)：靜脈輸血流程及規(guī)范查檢有效維持改進(jìn)成果加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度主要因：制度執(zhí)行與護(hù)理監(jiān)管力度不夠現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二加強(qiáng)護(hù)士監(jiān)管力度P1、靜脈輸血流程2、護(hù)士長(zhǎng)將靜脈輸血列入質(zhì)控及考核工作重點(diǎn)A1、實(shí)施輸血操作流程滿意度口頭調(diào)查2、靜脈輸血操作為護(hù)士長(zhǎng)督查工作D1、修訂靜脈輸血流程2、按照考核情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。C1、修訂上述流程并應(yīng)用于實(shí)際工作中2、減少差錯(cuò)發(fā)生率現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二加強(qiáng)護(hù)士監(jiān)管力度護(hù)士長(zhǎng)督查護(hù)士靜脈輸血操作規(guī)范落實(shí)情況將靜脈輸血規(guī)范列入科室制度現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二對(duì)策群組二加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)特別對(duì)低年資護(hù)士負(fù)責(zé)人：楊晨霞滿琳問題點(diǎn)：相關(guān)知識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)不足主要因：缺少靜脈輸血護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；低年資護(hù)士較多現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)P1.制作靜脈輸血流程PPT課件2.制定與靜脈輸血有關(guān)的流程培訓(xùn)A1.護(hù)理理念改變：重視靜脈輸血操作2.制定制度并應(yīng)用3.新護(hù)士需反復(fù)培訓(xùn)D1.查閱文獻(xiàn)，收集圈員對(duì)策，制作PPT2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)C1.完成PPT課件并對(duì)全員進(jìn)行流程培訓(xùn)2.護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)到100%3.護(hù)士考核率達(dá)95%現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二護(hù)士考核現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二培訓(xùn)效果查檢現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二對(duì)策群組三負(fù)責(zé)人：呂園園王菲問題點(diǎn)：輸血科工作流程執(zhí)行不規(guī)范主要因：工作流程制定不規(guī)范；執(zhí)行力度不夠；工作不嚴(yán)謹(jǐn)；存在僥幸心理制度流程改進(jìn)針對(duì)工作制度流程現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二制度流程改進(jìn)P1、修訂新的制度流程2、加大執(zhí)行力度3、端正態(tài)度

A1、新的工作制度流程應(yīng)用于臨床2、端正的工作態(tài)度面對(duì)每個(gè)科室的輸血工作D1、實(shí)施新的制度流程2、根據(jù)工作流程執(zhí)行情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰3、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)C1、實(shí)施新的工作流程規(guī)范各項(xiàng)操作2、實(shí)施獎(jiǎng)懲政策調(diào)動(dòng)工作積極性現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二對(duì)策群組四針對(duì)工作繁忙提供個(gè)性性化護(hù)理負(fù)責(zé)人：劉淑梅問題點(diǎn)：工作繁忙主要因：規(guī)范護(hù)理工作流程；爭(zhēng)取人員內(nèi)部調(diào)配；內(nèi)科無法解決的情況下，爭(zhēng)取院內(nèi)人員調(diào)配；實(shí)施彈性排班現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二提供個(gè)性化護(hù)理P1.掌握并制定靜脈輸血工作流程2.評(píng)估護(hù)士重視程度及流程落實(shí)情況A1.靜脈輸血加入護(hù)士新培訓(xùn)內(nèi)容2.護(hù)士長(zhǎng)日常督查靜脈輸血工作流程的落實(shí)D1.掌握靜脈輸血工作流程2.經(jīng)調(diào)查護(hù)士重視程度為89%C1.制定靜脈輸血工作流程2.護(hù)士將靜脈輸血的觀察作為交接班重點(diǎn)內(nèi)容現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

階段七

對(duì)策實(shí)施與檢討

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二輸血督導(dǎo)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率查檢表

改善前現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

靜脈輸血工作流程

輸血流程：醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑→護(hù)士處理輸血醫(yī)囑→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑使用輸血前用藥→輸血前治療室雙人核對(duì)→交叉核對(duì)→推治療車至病房→輸血時(shí)核對(duì)患者、腕帶、輸液?jiǎn)巍斞獣r(shí)核對(duì)床頭卡→輸血時(shí)核對(duì)輸血單、病歷、血袋→輸血→調(diào)節(jié)滴速→輸血后核對(duì)→護(hù)士簽名，觀察記錄采血流程：處理采血醫(yī)囑并核對(duì)→

治療室核對(duì)→洗手→采血前核對(duì)→核對(duì)無誤后采血

→采血后核對(duì)→護(hù)士雙簽字

→廢物處理→洗手→醫(yī)囑簽字取血流程：護(hù)士去輸血科取血→護(hù)士和輸血科工作人員血樣核對(duì)→護(hù)士進(jìn)行登記→護(hù)士和輸血科工作人員進(jìn)行血液核對(duì)→將血液放入取血箱→取血箱溫度符合要求→護(hù)士取血回病房現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率查檢表

改善后現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二

階段八效果確認(rèn)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二無形成果注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為50分現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二無形成果現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二改善前的柏拉圖現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二改善后的柏拉圖現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二改善前后比較現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段九標(biāo)準(zhǔn)化

采血流程現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二取血流程現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二輸血流程現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期二階段十檢討與