概述與呼吸系統疾病病人常見癥狀體征的護理

概述與呼吸系統疾病病人常見癥狀體征的護理第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第一章緒論《內科護理學》第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五【教學基本要求】了解內科護理學定義，研究范圍及重要性。了解內科護理學與相關學科的發(fā)展。理解健康有關的概念和成年人各發(fā)展時期的主要健康問題。第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五課程描述《內科護理學》是臨床護理學中的一個重要學科，是建立在基礎和臨床醫(yī)學、人文學基礎上的一門綜合性應用學科。內科護理學所闡述的內容在臨床護理學的理論和實踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護理學的基礎，又與它們有密切的聯系，故學好內科護理學是學好臨床專業(yè)護理課程的關鍵。第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五主要內容第一章緒論第二章呼吸系統疾病病人的護理第三章循環(huán)系統疾病病人的護理第四章消化系統疾病病人的護理第五章泌尿系統疾病病人的護理第六章血液系統疾病病人的護理第七章內分泌與代謝疾病病人的護理第十章神經系統疾病病人的護理第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五內容結構系統呼吸循環(huán)消化泌尿血液內分泌結締組織與風濕病傳染病神經第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五內容結構系統總論各論疾病的特點疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷、治療要點護理和健康指導系統的結構功能疾病的共性和分類常見癥狀護理第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五內科護理具體內容基礎護理：護理工作的基礎，也是解決患者最基本的需要。?？萍夹g護理：各種檢測技術、急救技術、各種特殊檢查前的術前準備、術中配合及術后護理。病情動態(tài)觀察重視心理護理健康教育第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五學習目標在教學過程中要體現專業(yè)特點，使學生認識到內科護理在本專業(yè)中的地位和作用，明確學習這門課程的目的性，在臨床護理工作中能逐步應用護理程序進行思考、分析問題和解決問題。第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五具體達標要求掌握基本理論、基礎知識和基本技能（三基）具備實施整體護理的能力具備常見病的配合搶救、治療能力第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五教學方法課程的教學可通過采用講授、演示、案例討論、實驗見習課等方式進行，以培養(yǎng)學生的思維能力。第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五課程規(guī)定考勤制度：采取不定時點名制度，如無故缺席三次，平時成績記為0分；請假者，需提前給予由輔導員簽字的紙質請假條，如無輔導員簽字或課程結束后提交，一律視為缺席。作業(yè)制度：需按時提交作業(yè)，對于逾期不交作業(yè)者，當次作業(yè)記為0分。小組作業(yè)：以小組為單位提交作業(yè)時，需提交小組成員分工表，以便評分。獎勵制度：主動回答問題答對給4分，答得非常好，有建設性給予5分；打錯給2分；被動回答問題，答對給予3分；打錯或不答：不給分。第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五考試安排本課程綜合成績比例構成：過程性考核所占比例

30%，終結性考核所占比例

70%。

過程性考核具體采取的方式（考勤、學生互評、自評為必選，其它任選2-3項）□考

勤

占過程性考核的

5%□分組討論

占過程性考核的

%□課后作業(yè)

占過程性考核的

5%□論文報告

占過程性考核的

10%□課堂測驗

占過程性考核的

%□實驗實踐

占過程性考核的

%□學生自評

占過程性考核的

5%□學生互評

占過程性考核的

5%□其它:

占過程性考核的

%第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五課程資源參考書目：1.尤黎明，吳瑛主編.內科護理學實踐與學習指導.北京：2012.92.葛均波，徐永健主編.內科學（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.33.陳文彬，潘祥林主編.診斷學（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.34.朱大年，王庭槐主編.生理學（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.35.李玉林主編.病理學（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.36.楊寶峰主編.藥理學（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五課程資源相關網址：1.首席醫(yī)學網護理專區(qū)/nurse/

2.中國護士網/3.中國護理網/4.中國健康護理網/5.江中網絡教學平臺/portal/

第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五《內科護理學》課程教學進度表時間周次講授內容過程性考核2015.8.31-9.61呼吸系統疾病病人護理9章節(jié)總結9.7-9.132呼吸系統疾病病人護理99.14-9.203循環(huán)系統99.21-9.274循環(huán)系統6

泌尿系統39.28-10.45泌尿系統6

血液系統310.5-10.116血液系統3

內分泌系統5

神經系統1教學進度與安排第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五教學進度與安排《內科護理學》課程教學進度表時間周次講授內容過程性考核10.5-10.116血液系統3

內分泌系統5

神經系統110.12-10.187神經系統3

消化系統610.19-10.258消化系統910.26-11.19見習第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五遺傳學免疫學藥理學檢查、診斷、治療護理理念相關學科免疫學第二節(jié)內科護理與專業(yè)實踐的發(fā)展第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護士角色協作者護理者教育者代言者管理者研究者＋第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)成年人的主要健康問題——成長的煩惱第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五成年人的主要健康問題青年：心理因素、不良生活方式……中年：亞健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤獨……第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述

第二節(jié)呼吸系統疾病病人常見癥狀體征的護理第二章呼吸系統疾病病人的護理李

沐江西中醫(yī)藥大學護理學院第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常見的呼吸系統疾病有哪些呢？想一想說一說第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸系統疾病是我國的常見?。赫純瓤萍膊?5%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺結核肺彌漫性間質性肺疾病呼吸衰竭肺部感染等均有增高的趨勢。第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五呼吸系統疾病是我國的常見?。?、新的呼吸系統疾病出現：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡原因：居第4位（城市10.54%，農村14.96%）第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五教學內容與要求第一節(jié)概述1、了解呼吸系統的結構功能與疾病的關系。2、理解呼吸系統疾病病人的護理評估。第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五一.呼吸系統的組成：由呼吸道和肺兩大部分組成?！粑腊ǎ荷虾粑溃ū?、咽、喉）下呼吸道（氣管和各級支氣管）▲肺：由肺實質（支氣管樹和肺泡）和肺間質（血管、淋巴管、淋巴結、神經和結締組織組成）。二.呼吸系統的主要功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進行氣體交換?；仡櫍旱?9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）呼吸容量測定:潮氣量(tidalvolume,VT)：是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量。成人約400~500ml(8~12ml/kg)。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。VT↑:中樞神經疾病或酸血癥致過度通氣。VT↓:間質性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五肺呼吸功能（一）呼吸容量測定:2.生理無效容積（volumeofphysiologicaldeadspace,VD）：是解剖無效腔與肺泡無效腔的容積之和。正常平臥：解剖無效腔與肺泡無效腔容量相等

疾?。荷頍o效腔增大VD/VT：反應通氣的效率，正常值0.2~0.35第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）呼吸容量測定:3.每分鐘肺泡通氣量（alveolarventilation，MV）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。MV=(VT－VD)×RR，正常值4.2L/min（二）呼吸運動:1、呼吸頻率(RR)正常成人RR為16~20次/分每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)－死腔量(VD)]×RR第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理評估病史評估患病及治療經過心理社會資料生活史及家族史身體評估實驗室及輔助檢查血常規(guī)痰液檢查動脈血氣分析影像學檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能檢護理評估第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)呼吸系統疾病病人常見癥狀體征的護理第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五1．掌握：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護理評估要點、常用的護理診斷及相應護理措施。2．熟悉：呼吸系統疾病常見癥狀體征。3．了解：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護理目標及護理措施。教學內容與要求第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五呼吸系統常見癥狀體征1、咳嗽咳痰2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五一、咳嗽與咳痰第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（1）定義：咳嗽：因咳嗽感覺器受刺激引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。咳嗽是一種反射性防御動作，是一種保護性反射活動。是最常見癥狀?？忍担航柚夤莛つど掀さ睦w毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將氣管、支氣管內分泌物經口腔排出體外的動作。一、什么是咳嗽、咳痰呢？第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五①氣道感染：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸②理化因素：肺癌生長壓迫、粉塵、刺激性氣體

③過敏因素：吸入致敏物質，如過敏性鼻炎、哮喘等。④心血管疾?。鹤笮乃ソ撷萜渌菏彻芊戳餍约膊　⒛X炎、腦膜炎、藥物、精神性。2咳嗽咳痰常見病因：第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五咳嗽知識點小結：①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）⑦長期接觸粉塵：塵肺

第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五①性質：干咳、濕咳②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物③出現持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽④程度：輕咳、刺激性咳嗽⑤與體位關系：清晨、體位改變時加?、抟羯喊榻饘僖魬岩赡[瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內壓增高、失眠3咳嗽評估：第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

4咳痰評估①顏色：大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫

紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染

鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）

棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫

爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病

灰黑色痰---------大氣污染、塵肺

黃綠色痰----------綠膿桿菌感染

粉紅色泡沫痰------------肺水腫第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫）黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五①肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多④肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

咳痰小結：第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷護理目標1.清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意識障礙有關1、病人能保持呼吸道通暢，分泌物減少或消失2、有窒息的危險與呼吸道分泌物阻塞大氣道、意識障礙有關2、病人及家屬能正確或配合有效的咳嗽、體位引流、胸部叩擊3、焦慮與咳嗽、咳痰影響休息、睡眠有關3、能運用有效的應對方法緩解癥狀、減輕心理壓力第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五1、清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理（2）病情觀察（3）飲食指導

（4）促進有效排痰，保持呼吸道通暢

（重點）

（5）用藥護理（6）心理護理第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（1）一般護理①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動與休息：⑥口腔護理：⑦皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰（3）飲食指導：足夠熱量，充足水分，避免辛辣刺激等。第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（4）促進有效排痰第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（4）促進有效排痰第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次①有效深呼吸咳嗽第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五②濕化氣道注意事項

防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰

控制濕化溫度：35～37℃

避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：嚴重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾乐睾粑δ懿蝗⑾饔靡阴０腚装彼岜苊饨档臀胙鯘舛鹊?1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內）適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/min第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五③胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩病人胸壁約5～7次，每一部位重復3～4個呼吸周期第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚，避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行。

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。

Ⅲ每次叩擊5～15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作時隨時觀察病情。

Ⅳ震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五⑤機械吸痰適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15~20cmⅣ嚴格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質和病人反應第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五二、肺源性呼吸困難第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（1）定義：是指呼吸系統疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念：肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經精神性呼吸困難：腦出血、腦炎第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、哮喘、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況端坐呼吸第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五張口呼吸第62頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（4）評估方向：①性質：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣③年齡、性別