膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)

（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三髕韌帶損傷髕韌帶中部斷裂髕韌帶髕骨下極止點(diǎn)斷裂髕韌帶脛骨團(tuán)節(jié)斷裂陳舊性髕韌帶損傷伴缺損的重建現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三急性損傷（非止點(diǎn)處撕脫）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三急性損傷（止點(diǎn)處撕脫）a、髕骨下極撕脫：取髕韌帶中1/3帶脛骨結(jié)節(jié)骨逆轉(zhuǎn)縫合加張力帶鋼絲固定于髕骨下極及“8”字張力帶鋼絲保護(hù)b、脛骨結(jié)節(jié)處撕脫：取髕韌帶中1/3帶髕骨下極骨塊，逆轉(zhuǎn)螺釘拉力固定加韌帶縫合及“8”字張力帶鋼絲保護(hù)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三3、陳舊性損傷髕韌帶重建取健側(cè)B-PT-B（8-10mm）a、髕骨下極正中開槽嵌入單根克氏針張力帶固定b、脛骨結(jié)節(jié)正中開槽嵌入螺釘拉力固定現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前叉韌帶后叉韌帶現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三

急性損傷1、盡早關(guān)節(jié)鏡檢及手術(shù)探查2、急診手術(shù)直接縫合修復(fù)3、尤其修復(fù)關(guān)節(jié)囊：不可重疊縫合，對(duì)位非常準(zhǔn)確現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三4、ACL、PCL急診修復(fù)效果不好：

a先PCL，后ACLb先叉韌帶后側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊

c減張線經(jīng)骨遂道縫合張力更好5、內(nèi)外側(cè)副韌帶在止點(diǎn)處骨表面撕脫：

縮短位經(jīng)骨遂道重建韌帶止點(diǎn)修復(fù)6、韌帶止點(diǎn)撕脫骨折立即復(fù)位固定現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三MCL現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三MCL現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三MCL現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三LCL現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三LCL現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三LCL現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三LCL現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P60-5現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P61-6現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三ACL現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三ACL*****現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三ACL*********減張線經(jīng)骨遂道牽出現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三ACL現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三ACL現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PCL現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三慢性損傷的韌帶重建1、內(nèi)側(cè)副韌帶重建：股溥肌、半腱肌肌腱2、外側(cè)副韌帶重建——股二頭肌腱3、ACL重建：B-PT-B4、PCL重建：股四頭肌肌腱，雙束雙遂道5、多根韌帶重建現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P2-OR現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P3現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P59-3現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P15-1現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P32-3現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PCL現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P22-17現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三骨塊寬8mm，長(zhǎng)？，準(zhǔn)確測(cè)量現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡下同種異體跟腱移植重建后交叉韌帶療效觀察四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科李箭龔錦源屠重棋現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三來源2002年度69thAAOS現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三臨床資料

我院2002年3月~2003年11月對(duì)慢性后交叉韌帶完全斷裂損傷病人采用同種異體帶跟骨端骨跟腱經(jīng)股骨髁雙遂道雙束移植重建后交叉韌帶共10例?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三性別男：6例女：4例比例3：2年齡

21~45歲平均28.6歲側(cè)別右膝6例，左膝4例受傷時(shí)間3~18個(gè)月平均6.4個(gè)月受傷機(jī)制運(yùn)動(dòng)損傷3例，摩托車車禍傷6例，跌傷1例合并損傷外側(cè)副韌帶1例，內(nèi)側(cè)副韌帶1例，軟骨骨折2例，半月板4例現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三癥狀明顯外傷史傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、積血疼痛、活動(dòng)受限經(jīng)保守治療后漸恢復(fù)活動(dòng)成為慢性損傷突出癥狀感膝無力、打軟腿、關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)屈膝90°，收縮膝后方肌肉感錯(cuò)動(dòng)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三體征：診斷中十分準(zhǔn)確小腿上段“塌陷征”，臺(tái)階消失，后移>10mmLachmantest(+)PDT(+)ADT(-)其它：疼痛、壓痛、活動(dòng)范圍受限，McMurraytest內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三塌陷征或后倒征現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三

后倒征現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三塌陷征或后倒征現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三Lachman試驗(yàn)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三ADT現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PDT現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PDTADT現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三膝過伸試驗(yàn)>10°現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三X線：脛股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系發(fā)生變化側(cè)位：股骨后緣線與脛骨后緣線錯(cuò)開應(yīng)作后前位屈曲承重片，側(cè)位片

SSD

同時(shí)可除外PCL脛骨附著處撕脫骨折或腓骨小頭及與半月板后外角損傷相關(guān)Gerdy結(jié)節(jié)的撕脫骨折現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三**********現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三左膝PCL斷裂脛股后緣線錯(cuò)位現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三SSD現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三CT：無太大意義，排除骨折情況現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三MRI：

意義重大，診斷后叉韌帶完全斷裂中有100%的準(zhǔn)確率。后交叉韌帶信號(hào)改變，連續(xù)中斷，直徑增粗、扭曲，同時(shí)可判斷合并其它結(jié)構(gòu)損傷：軟骨、半月板、ACL、側(cè)副韌帶現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三正常PCL正常ACL現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PCL斷裂MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三

外傷史癥狀體征！

X線

MRI！關(guān)節(jié)鏡檢查?。?！診斷：現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三治療方案：關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)保守治療后向移位≥10mm有癥狀病人（持續(xù)不穩(wěn)或疼痛）

或SSD大于8mm現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三移植物材料：同種異體帶跟骨端骨跟腱（新鮮冷凍深低溫-70℃保存）

跟腱跟骨端：骨塊1cm立方塊，鉆孔，兩根10號(hào)減張高強(qiáng)度牽引線固定跟腱肌腱端：直徑1.2cm，長(zhǎng)度12~14cm

距骨端4~5cm將跟腱分成0.5cm和0.7兩束分別用高強(qiáng)度線縫合牽引固定制備現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)時(shí)間：≥傷后6周新觀點(diǎn)：傷后2、3周現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡檢：診斷性關(guān)節(jié)鏡檢全面鏡檢處理合并損傷PCL止點(diǎn)處清創(chuàng)、暴露止點(diǎn)手術(shù)第一步現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三移植物長(zhǎng)度現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三測(cè)量直徑5/7mm現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三脛骨骨遂道鉆取定位器使用入孔：脛骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)1~2cm，向內(nèi)2~3cm交界點(diǎn)出孔：脛骨平臺(tái)平面以下0.7cm，平脛腓上關(guān)節(jié)平面，脛骨中心稍偏外側(cè)，用空心擴(kuò)大鉆由小至大鉆骨遂道，骨遂道比移植物直徑大1mm，關(guān)節(jié)囊后方神經(jīng)血管的保護(hù)手術(shù)第二步現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三股骨髁雙遂道鉆?。汗晒莾?nèi)髁外側(cè)壁向股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)皮質(zhì)偏髁上前內(nèi)上：7mm孔直徑后外下：5mm孔直徑雙遂道平等間距2~3cm手術(shù)第三步現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三移植物引入，預(yù)測(cè)試

1、通暢，一次引入

2、測(cè)試避免發(fā)生骨遂道骨折，尤其脛骨骨遂道手術(shù)第四步現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三移植物兩端固定股骨髁雙束韌帶牽引線分別固定于松質(zhì)骨螺釘或?qū)Ｓ门み瞪嫌?.5mm松質(zhì)骨螺釘將帶韌帶的跟骨塊固定于脛骨遂道口可吸收或金屬擠壓釘?shù)膽?yīng)用手術(shù)第五步現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三雙束雙隧道現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三測(cè)試驗(yàn)證重建的后叉韌帶張力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍手術(shù)第六步現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三骨隧道植骨獲得充分、永久骨韌帶愈合避免韌帶在骨隧道中的雨刮效應(yīng)或鐘擺效應(yīng)手術(shù)第七步現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三沖洗關(guān)閉傷口+長(zhǎng)腿石膏托或外固定支具固定于伸膝位，脛骨后方支持手術(shù)第八步現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例1左膝PCL斷裂，股骨髁側(cè)斷端現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例1左膝PCL斷裂，股骨髁側(cè)斷端現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例1重建后的PCL現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例1重建后的PCL現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例1術(shù)前現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例1術(shù)后現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2右膝斷裂的PCL現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2合并外側(cè)半月板損傷現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2合并股骨外側(cè)髁軟骨損傷現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2正常內(nèi)側(cè)半月板現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2正常髕股關(guān)節(jié)現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2修整成形后的外側(cè)半月板現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2修整成形后的外側(cè)半月板現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2重建后PCL現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2重建后PCL現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例2術(shù)后現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例3右膝PCL重建術(shù)后現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例4左膝PCL重建術(shù)后現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例5現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三病例6膝關(guān)節(jié)后脫位2+周現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后康復(fù)

1周后府臥位被動(dòng)屈膝鍛煉

4周后下地足趾負(fù)重→逐漸負(fù)重，主動(dòng)伸屈膝鍛煉

股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練

后8個(gè)月恢復(fù)全部活動(dòng)現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后康復(fù)本體感覺訓(xùn)練定格Z字形行走單腿站立向前、向后退跑側(cè)跑左右左現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三臨床結(jié)果10例病人，1周~16個(gè)月平均5.2個(gè)月隨訪術(shù)后膝關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定性完全恢復(fù)，僅1例屈膝達(dá)100°，余完全功能正常1例并發(fā)感染，經(jīng)抗感染治療很快好轉(zhuǎn)病人主觀評(píng)價(jià)滿意度90%現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三討論簡(jiǎn)介近幾年，骨科醫(yī)生對(duì)后叉韌帶及其合并損傷更加關(guān)注PCL損傷占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中3%~20%

其中1/3是單獨(dú)損傷幾乎不影響生后到日?；顒?dòng)嚴(yán)重受影響均可發(fā)生手術(shù)和非手術(shù)治療指征：爭(zhēng)議現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三解剖現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三解剖現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三解

剖現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三生物力學(xué)功能作為脛骨后移的主要限制因素有人提出“螺釘室”機(jī)制（ACL和PCL）現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三外傷機(jī)制主要體征臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PCL損傷的評(píng)估和分類向后移位0~5mⅠ級(jí)5~10mⅡ級(jí)10~15Ⅲ級(jí)>15合并膝關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三自然轉(zhuǎn)歸

大多數(shù)醫(yī)生同意合并后交叉韌帶損傷的病人非手術(shù)治療一般結(jié)果很差急性單純PCL損傷完全恢復(fù)<70%~80%觀察恢復(fù)時(shí)間6~12個(gè)月，SSD≥8mm應(yīng)行手術(shù)治療現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)指征

Ⅰ~Ⅱ<10mm移位，行保守治療，強(qiáng)化股四頭肌鍛煉。

手術(shù)：后移≥10m或是合并損傷

經(jīng)非手術(shù)治療仍有持續(xù)不穩(wěn)或疼痛現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)指征（文獻(xiàn)）復(fù)合傷單純PCL慢性損傷SSD≥8mm現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)目的和預(yù)期結(jié)果（給病人及家屬談話）恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性！??！加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能！??！疼痛？？？預(yù)防關(guān)節(jié)退變？？？現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)方式開放/關(guān)節(jié)鏡下/二者合一移植物：自體/異體腘繩肌腱股四頭肌腱骨B-PT-B跟腱骨其他現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)方式固定方法扭扣拴樁擠壓螺釘鑲嵌其他單束單隧道/雙束雙隧道現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三HansH.Paessler,MD,Heidelberg,Germany韌帶重建成功的重要性隧道位置隧道位置隧道位置移植物固定康復(fù)病人順應(yīng)性現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三脛骨鑲嵌技術(shù)（Tibialinlaytechnique）避免脛骨隧道后方的韌帶“KillerTurn”急轉(zhuǎn)角避免腘窩神經(jīng)血管損傷移植物失敗更少有益技術(shù)側(cè)臥，腘窩入路（腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)緣），直切口或橫切口，脛骨開槽PCL指點(diǎn)1cm×1cm，4cm長(zhǎng)松質(zhì)骨螺釘3.5直徑固定現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)重要性認(rèn)識(shí)PLC（腘腓韌帶）的修復(fù)擺在首位外側(cè)副韌帶防止小腿外旋現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三PCL急性單純RepainPLC縫合修復(fù)（術(shù)后2月可屈伸支具，防外旋）慢性PCL重建PCL+PLC同時(shí)重建合并內(nèi)外翻，做相應(yīng)截骨流程圖現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三異體跟腱優(yōu)缺點(diǎn)：新鮮冷凍異體跟腱優(yōu)：高的張力強(qiáng)度，移植物易于通過骨遂道，無取材料處合并傷，手術(shù)時(shí)間短缺：傳播疾病可能，HIV800萬(wàn)分之一，遠(yuǎn)期退變現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)治療時(shí)機(jī)：2~3周內(nèi)條件：膝關(guān)節(jié)完全伸直和最大的屈曲，股四頭肌力量較好技術(shù)：定位，骨隧道、固定、植骨、避免結(jié)構(gòu)損傷現(xiàn)在是146頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三合并癥神經(jīng)血管損傷屈膝不全骨隧道骨折慢性感染遠(yuǎn)期松馳現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在及未來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比切開手術(shù)好雙束雙隧道重建更符合PCL生物力學(xué)作為移植物材料：B-PT-B，腘繩肌肌腱、股四頭肌腱骨、異體跟腱、組織工程韌帶、基因工程、自體比異體好。移植物材料骨遂道端固定方式：扭扣，螺釘栓樁，錨，金屬或可吸收擠壓螺釘固定，脛骨鑲嵌技術(shù)。未來的臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際膝關(guān)節(jié)病例記載委員會(huì)（IKDC）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P1025-1現(xiàn)在是149頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是150頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是151頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是152頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三小結(jié)PCL損傷流程現(xiàn)在是153頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三小結(jié)后交叉韌帶損傷應(yīng)正確評(píng)估和正確治療異體新鮮冷凍跟腱雙束雙股骨遂道移植重建后交叉韌帶是一種較好的值得深入研究和實(shí)踐的臨床方法膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的重建最重要（PLC）現(xiàn)在是154頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科李箭龔錦源屠重棋前叉韌帶重建現(xiàn)在是155頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三1、解剖結(jié)構(gòu)2、外傷史：小腿上傷內(nèi)前向后暴動(dòng)傷后關(guān)節(jié)腫脹，功能障礙3、體征：關(guān)節(jié)腫積液lachmantest（+）ADT（+）現(xiàn)在是156頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P64-52現(xiàn)在是157頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P65-53現(xiàn)在是158頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P5-1.1現(xiàn)在是159頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P6-1.2現(xiàn)在是160頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是161頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是162頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是163頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是164頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是165頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是166頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是167頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是168頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是169頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟1、關(guān)節(jié)鏡檢其它損傷結(jié)構(gòu)的治療2、重建韌帶隧道部位清創(chuàng)3、股骨骨隧道鉆取4、脛骨骨隧道鉆取5、移植物制備6、移植物引入7、移植物固定8、關(guān)閉傷口現(xiàn)在是170頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P44-6.1現(xiàn)在是171頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P44-6.2現(xiàn)在是172頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P46-6.6現(xiàn)在是173頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P46-6.7現(xiàn)在是174頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P46-6.8現(xiàn)在是175頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P66-55現(xiàn)在是176頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P73-59現(xiàn)在是177頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P75-60現(xiàn)在是178頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P24-18現(xiàn)在是179頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P25-19現(xiàn)在是180頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P26-20現(xiàn)在是181頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P20-12現(xiàn)在是182頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P21-13現(xiàn)在是183頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P21-14現(xiàn)在是184頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P21-15現(xiàn)在是185頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P22-16現(xiàn)在是186頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P18-7現(xiàn)在是187頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P18-9現(xiàn)在是188頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P19-11現(xiàn)在是189頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P15-2現(xiàn)在是190頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P15-3現(xiàn)在是191頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P17-6現(xiàn)在是192頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P17-7現(xiàn)在是193頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P17-8現(xiàn)在是194頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P16-4現(xiàn)在是195頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P16-5現(xiàn)在是196頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P70-56現(xiàn)在是197頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P71-57現(xiàn)在是198頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P72-58現(xiàn)在是199頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是200頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是201頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是202頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是203頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是204頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是205頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是206頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是207頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是208頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是209頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是210頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是211頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是212頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是213頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是214頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是215頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三4、重建移植物選擇

①B-PT-B②股溥肌、半腱肌肌腱③股四頭肌肌腱④跟腱5、手術(shù)操作6、固定端固定方式現(xiàn)在是216頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P65-8.4現(xiàn)在是217頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是218頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是219頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P23-3.1現(xiàn)在是220頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P96-67現(xiàn)在是221頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P98-68現(xiàn)在是222頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P99-69現(xiàn)在是223頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P101-70現(xiàn)在是224頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P1020-1現(xiàn)在是225頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P1020-2現(xiàn)在是226頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P1020-3現(xiàn)在是227頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P1021-4現(xiàn)在是228頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三P1021-5現(xiàn)在是229頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)側(cè)副韌帶重建

1、入路

2、脛骨骨遂道

3、股骨骨遂道

4、材料：股溥肌、半腱肌肌腱

5、固定現(xiàn)在是230頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是231頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是232頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是233頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是234頁(yè)\一共有279頁(yè)\編輯于星期三（四）外側(cè)副韌帶