血液透析病人并發(fā)胸腔積液

血液透析病人并發(fā)胸腔積液現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二

胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結(jié)核性胸膜炎常見。發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性。

發(fā)生在影響胸腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí)胸腔積液可為漏出液。

當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。胸腔積液現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二建筑業(yè)應(yīng)用軟件血透病人并發(fā)胸腔積液

尿毒癥患者并發(fā)胸腔積液臨床并不少見，嚴(yán)重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量和壽命。但容易漏診，常常被心功能不全、肺部感染所掩蓋，臨床上有反復(fù)氣促、胸悶、咳嗽的患者，應(yīng)認(rèn)真體格檢查并行胸部X光片以排除胸腔積液。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二概述發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)疾病治療1234護(hù)理診斷及措施疾病預(yù)防56現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二.發(fā)病原因1、水潴留：透析患者由于尿量減少，透析間期控制攝鹽及攝水欠佳，透析欠充分，可導(dǎo)致水鈉潴留，而致胸腔積液，胸液多為滲出液，有時(shí)呈血性2、結(jié)核性：透析患者免疫功能減弱，結(jié)核發(fā)病率較高，目前呈上升趨勢(shì)。3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，極易發(fā)生肺部感染，可致胸腔積液，經(jīng)抗感染治療后積液可消失。

4、腫瘤性：透析患者合并腫瘤的可能性很大，合并肺部腫瘤和胸膜腫瘤都可致胸腔積液。1尿毒癥血液透析患者并發(fā)胸腔積液

以單側(cè)多見，發(fā)生率為15%～20%,積液常為中等量，多數(shù)為滲出液。胸腔積液原因大致有以下幾種：現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二5、心功能不全：慢性腎功衰患者由于貧血、毒素等原因造成心肌缺氧、中毒、纖維化等,都使心肌收縮力減弱而導(dǎo)致心力衰竭。繼發(fā)性慢性腎功衰患者中,以高血壓、糖尿病等多見,這些疾病均為充血性心力衰竭的常見病因,左、右心衰均可出現(xiàn)胸腔積液。6、低白蛋白血癥：低白蛋白血癥可以造成體內(nèi)漿膜腔積液，但目前由于社保的保障，血液透析患者出現(xiàn)低白蛋白血癥的越來(lái)越少。

7、特發(fā)性：一些特發(fā)性患者既無(wú)體內(nèi)水潴留，也無(wú)其他原因，例如沒有結(jié)核，惡性腫瘤和肺栓塞等證據(jù)，常表現(xiàn)為血性積液，不伴水負(fù)荷過(guò)多。其原因不明，可能與疾病過(guò)程中伴發(fā)的分解代謝亢進(jìn)或病毒感染有關(guān)。8、長(zhǎng)期使用肝素。1.發(fā)病原因現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二2.臨床表現(xiàn)

1.由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同，積液〈３００ｍｌ，可無(wú)癥狀，中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯。

2.少量積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二3.診斷依據(jù)

1.胸悶、胸痛、氣促。2.胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。3.Ｘ線檢查：少量積液時(shí)肋膈角變鈍，中等量積液可見大片致密陰影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌”升高，改變體位胸水可流動(dòng)。4.超聲波檢查：可見液平段。5.胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)?？擅鞔_為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。建立教育公平指標(biāo)體系，測(cè)算遼源教育的公平度?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二.疾病治療41、治療原則

1.治療原發(fā)病。2.胸腔穿刺抽液，胸腔內(nèi)注藥（胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同）。3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)。4.慢性膿胸者可考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二.疾病治療41.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用抗結(jié)核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥。4.針對(duì)不同的病因進(jìn)一步治療。2、用藥原則現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二.護(hù)理診斷及措施5氣體交換受損1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。措施：1.給氧2.臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2～3個(gè)月。3.促進(jìn)呼吸功能4.體位：采取舒適體位，端坐或半健側(cè)臥位。低于機(jī)體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。措施：1.就餐限制液體的入量，以免胃部過(guò)度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。2.避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸飲料（導(dǎo)致飽脹感）。3.鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作的食品；4.在進(jìn)餐前獲得休息機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二.護(hù)理診斷及措施5體溫過(guò)高3與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。措施：1.可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2.高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱耗能，提高機(jī)體抵抗力。4.保持清潔與舒適。高熱臥床者注意預(yù)防壓瘡。5.體溫上升期病人因突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人。滿足病人的合理需要，給予精神安慰。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二.護(hù)理診斷及措施5疼痛4胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)措施：1.預(yù)防上呼吸道感染，避免咳嗽。2.臥床休息減，少活動(dòng)量，采取舒適體位。囑病人變換體位時(shí)動(dòng)作平緩，防止用力不當(dāng)引起病變部位疼痛。3.指導(dǎo)病人采用分散注意力的方法分散對(duì)疼痛的感覺。4.疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給以止疼藥。5心理護(hù)理

在與患者建立良好的信賴關(guān)系基礎(chǔ)上，給予患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，向患者講解藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其預(yù)約的接受配合治療，耐心的解釋病人提出的各種問(wèn)題，并做好家屬的工作，共同配合給予心理支持。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二6.疾病預(yù)防（1）加強(qiáng)透析超濾及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除，同時(shí)加強(qiáng)宣教工作，使透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于低蛋白患者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白。（3）對(duì)感染者積極抗感染治療。（4）長(zhǎng)期使用肝素的患者，注意減量。（5）定期胸片或B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液，積液量大者可胸腔穿刺，及早明確原因。（6）目前結(jié)核性因素有增加趨勢(shì)，而結(jié)核性胸腔積液，很難找到結(jié)核桿菌，幾乎都是臨床排除其他因素，對(duì)于確診或高度懷疑結(jié)核性胸膜炎者，行抗結(jié)核治療。如果延誤診斷和治療，可使抗結(jié)核治療變得很困難，故對(duì)持續(xù)發(fā)熱并高度懷疑結(jié)核的病人，用廣譜抗生素?zé)o效后，在排除其他感染的前提下，可作試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，診斷性抗結(jié)核治療一段時(shí)間，胸腔積液減少或消失。早期治療，可減少胸膜的肥厚、粘連，以及肺組織被壓縮實(shí)變。故要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)病因，及早治療，減輕病人痛苦。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期二總結(jié)

血透患者并發(fā)胸腔積液大部分經(jīng)增加透析次數(shù)、加做血液濾過(guò)，避免透析間期體重增加過(guò)多、