機(jī)械通氣的理論與實(shí)踐

機(jī)械通氣的理論與實(shí)踐1第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五本課要點(diǎn)掌握各種呼吸機(jī)的實(shí)際操作把握呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)機(jī)如何調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)解決臨床呼吸機(jī)應(yīng)用中的問題和呼吸機(jī)故障排除了解撤機(jī)方法步驟2第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五概述一、呼吸系統(tǒng)的生理解剖3第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成4第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五氣管、支氣管

體表位置相當(dāng)于第6頸椎～第5、6胸椎之間，平均長(zhǎng)度10～13cm。由15～20個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)構(gòu)成。5第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、國(guó)外常用呼吸機(jī)簡(jiǎn)介（一）美國(guó)鳥牌（Bird）系列呼吸機(jī)（6400ST，84OOSTi）美國(guó)紐邦（NewPort）系列呼吸機(jī)（E150，E200）美國(guó)邦耐特（Bennett）系列呼吸機(jī)（PB7200，PB2801)

美國(guó)熊牌（Bear）系列呼吸機(jī)（Bear33;Bear1000)

美國(guó)星牌（Star）系列呼吸機(jī)（S2000）美國(guó)偉康（Bipap）無創(chuàng)面（面）罩呼吸機(jī)（二）德國(guó)西門子（Servo）系列呼吸機(jī)(Servo900C,Servo300）德國(guó)、德爾格（Drager）系列呼吸機(jī)（EvitaⅡ、Wentt）（三）日本愛克呼吸機(jī)（四）瑞士漢美頓（Hamilton）呼吸機(jī)（五）瑞典金寶斯龍呼吸機(jī)6第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五7第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五8第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五9第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五10第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五11第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五三、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的呼吸機(jī)簡(jiǎn)介（一）上海醫(yī)療器械廠（SC型）呼吸機(jī)

12第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五13第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五14第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五15第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五16第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五17第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五18第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五19第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五20第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（二）紹興三五儀表廠KTH系列呼吸機(jī)（KTH-2，KTH-5）

(三)航天工業(yè)部二院四部SH系列呼吸機(jī)（SH－400，SH－500B，SH－600“相當(dāng)于900C”）（四）天津3529工廠（DDH型）呼吸機(jī)（五）江西第五機(jī)床廠KR系列高頻噴射呼吸機(jī)（KR－Ⅱ，KR－Ⅲ，KR－Ⅳ）21第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸機(jī)功能構(gòu)成空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機(jī)設(shè)置呼吸模式、呼吸參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限呼吸監(jiān)測(cè)（常規(guī)和高級(jí)）22第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸治療借助機(jī)械力量人為產(chǎn)生呼吸動(dòng)作保證通氣改善換氣減少呼吸功糾正病理性呼吸動(dòng)作肺內(nèi)霧化吸入23第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證24第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、適應(yīng)證:呼吸衰竭1.中樞性呼吸衰竭：如腦外傷、腦炎、腦膜炎、中毒、腦血管意外等。2.周圍性呼吸衰竭：如各種胸、肺、支氣管疾病。3.呼吸肌無力或麻痹，如多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力。4.心肺復(fù)蘇。25第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五臨床思維的線索由于呼吸因素所造成的嚴(yán)重呼吸困難和意識(shí)障礙無創(chuàng)血氧監(jiān)測(cè)氧飽和度降低動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ咝姆螐?fù)蘇26第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、禁忌證現(xiàn)代機(jī)械通氣已無絕對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌為:1.尚未補(bǔ)足有效循環(huán)血容量的重癥出血性休克。2.心肌梗死或嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈供血不足。3.未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫。4.大咯血或活動(dòng)性肺結(jié)核。5.重度肺大泡或肺囊腫。6.大量胸腔積液。27第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五注意排除引起呼吸衰竭的各種原因:如異物休克抽搐血?dú)庑?8第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣對(duì)人體生理的影響29第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理的影響（一）增加肺泡通氣量肺泡通氣量=（潮氣量－解剖死腔量－生理死腔量）

×呼吸頻率（二）改善肺內(nèi)氣體分布及通氣血流比例0.830第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（三）改善肺內(nèi)氣體彌散、氣體交換量增加、改善缺氧肺泡內(nèi)氧分壓↑→氣道壓和肺內(nèi)壓↑→抑制毛細(xì)血管內(nèi)液外滲肺及間質(zhì)水腫↓正壓通氣肺泡復(fù)張→彌散面積↑→↑←氣體彌散距離↓↓↓彌散量氣體交換量↓→↑改善缺氧31第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（四）減少呼吸功及降低氧耗

氣道擴(kuò)張，內(nèi)徑↑→氣道阻力↓通氣改善→PaO2↑，PaCO2↓→支氣管痙攣緩解肺泡及間質(zhì)水腫↓→肺順應(yīng)性↑減少自主呼吸做功→氧耗↓正壓通氣32第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（五）機(jī)械通氣使用不當(dāng)時(shí)的影響3.潮氣量↑↑吸氣時(shí)間過短1.潮氣量↓↓，呼吸頻率↑↑→肺泡通氣量↓2.潮氣量過大→進(jìn)氣壓力↑↑吸氣時(shí)間過長(zhǎng)氣壓傷氣/血比例失調(diào)肺泡內(nèi)壓↑↑→血流量↓↓↓流速↑↑→渦流→氣體分布不均33第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五熱量供給不足機(jī)械通氣4.對(duì)呼吸中樞的影響潮氣量↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學(xué)感受器刺激↓肺容量↑→刺激肺內(nèi)牽張感受器→自主呼吸抑制減少自主呼吸做功呼吸肌↓→呼吸機(jī)依賴→↓撤機(jī)難↓34第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)生理影響

自主呼吸機(jī)械呼吸肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓吸氣相0→-2-5→-100→+15-5→+3呼氣相-2→+3-10→-5+15→0+3→-535第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五↓

血壓↓機(jī)械通氣（吸氣相）肺內(nèi)壓↑→肺血管外壓↑→肺血管床↓→肺血流量↓胸內(nèi)壓↑→腔靜脈外壓↑→回右心血量↓胸內(nèi)壓↑→對(duì)心臟壓力↑→心臟充盈↓→左心輸出量↓36第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五37第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)的功能及工作原理38第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、呼吸機(jī)分類（一）容量切換＜定容型＞（二）壓力切換＜定壓型＞（三）時(shí)間切換＜定時(shí)型＞（四）流量切換（五）混合型39第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、通氣功能(通氣模式選擇)（一）間歇正壓通氣(IPPV)

即機(jī)械控制呼吸（二）同步間歇正壓通氣（SIPPV）機(jī)械輔助呼吸40第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（三）同步間歇指令通氣（SIMV）

（四）壓力支持通氣（PSV）

（五）指令分鐘通氣（MMV）

預(yù)調(diào)分鐘通氣量＝自主呼吸通氣量＋機(jī)械通氣量↑↓

41第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（六）呼氣未正壓通氣（PEEP）

(七)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)即自主呼吸時(shí)呼氣未正壓呼吸(SPEEP)

（八）嘆氣通氣（Sigh）6-10次/h

42第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

（九）吸氣未正壓通氣（Eepb）

即吸氣平臺(tái)

（十）外控－輔助呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能

（防窒息功能）

（十一）高頻通氣

43第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五確立呼吸模式：控制、輔助控制呼吸(IPPV)--容量、壓力

IntermittentPositivePressureVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)

SynchronizedIntermittentMandatoryV呼氣末正壓通氣(PEEP)

PositiveEndExpiratoryPressure壓力支持通氣(PSV)

PressureSupportVentilation44第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五分鐘指令通氣(MMV)MinuteMandatoryVentilation持續(xù)氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通氣(IRV)InvertedRatioVentilation45第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)PressureRegulatedVolumeControl容量支持通氣(VS)VolumeSupport雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)Bi-levelPositiveAirwayPressure氣道持續(xù)氣流--容量

Auto-Flow46第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五三、參數(shù)調(diào)節(jié)功能（一）潮氣量調(diào)節(jié),分鐘通氣量（二）呼吸頻率調(diào)節(jié)（三）呼吸時(shí)間比值調(diào)節(jié)（吸氣時(shí)間調(diào)節(jié)，進(jìn)氣流速調(diào)節(jié)）（四）進(jìn)氣壓力調(diào)節(jié),1.2-2.0Kpa（五）吸入氧濃度調(diào)節(jié)（六）PEEP、SIMV、PSV等調(diào)節(jié)47第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五四、顯示功能

五、報(bào)警功能

六、吸入氧氣濃度調(diào)節(jié)功能

七、溫、濕化功能48第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五參數(shù)設(shè)置Vt：6~8ml/kg、P：10~20cmH2Of：12~18次/分I/E：1:1.5~2.0FiO2：<50%PEEP：<15cmH2ONIV：CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens：1~5cmH2O；3~5L/min49第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)與病人的連接50第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、氣管插管

(經(jīng)鼻、經(jīng)口)

二、氣管切開置管

三、面罩51第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)應(yīng)用的基本步驟52第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五呼吸衰竭↓適應(yīng)證及禁忌證↓插管連接↓撤機(jī)（SIMV、PSV、MMV）拔管如MV嚴(yán)重不足↓機(jī)械輔助呼吸呼吸停止自主呼吸存在，但MV不足外控呼吸←肌松劑確定各參數(shù)自主呼吸恢復(fù)53第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣治療期間的監(jiān)測(cè)54第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、病人原發(fā)病及生命體征的監(jiān)測(cè)二、呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè)三、呼吸機(jī)參數(shù)的選擇與調(diào)整55第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（一）參數(shù)及其相互關(guān)系潮氣量×呼吸頻率＝通氣量吸氣時(shí)間進(jìn)氣壓力吸／呼時(shí)比56第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（二）參數(shù)的選擇、調(diào)整的依據(jù)1.依據(jù)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具體情況2.依據(jù)治療中病情變化調(diào)整3.依據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等進(jìn)行調(diào)整4.心、腎功能，心電圖及胸片等監(jiān)測(cè)

57第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)治療常見問題及處理58第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、通氣量大小的觀察與處理（一）重要性（二）通氣量不足（三）通氣量過大59第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、機(jī)械通氣與自主呼吸的人機(jī)對(duì)抗（一）重要性（二）人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)60第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五1.參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，通氣量不足。2.痰液阻塞或連接管漏氣。3.頻咳、疼痛或體位不正。4.神智不清或煩燥不安。（三）人機(jī)對(duì)抗的原因61第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（四）人機(jī)對(duì)抗的處理1.查找并去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因。2.鎮(zhèn)靜藥或肌松劑打掉自主呼吸，行外控呼吸。62第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五低氧血癥呼吸機(jī)供氣系統(tǒng),管道,參數(shù)（Ｏ２，ＰＥＥＰ，Ｉ／Ｅ，潮氣量）病人痰，抵抗，氣管過深，氣管痙攣全身因素循環(huán)血壓，酸中毒，電解質(zhì)，貧血，低蛋白63第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五三、呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥及處理（一）堿中毒及電解質(zhì)紊亂（二）低血壓及休克（三）氣壓傷：張力性氣胸及縱隔氣腫（四）氧中毒（五）肺部感染（六）氣道阻塞及肺不張（七）胃腸脹氣（八）呼吸機(jī)依賴“撤機(jī)難”64第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（七）氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥1.導(dǎo)管阻塞。2.導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管。3.導(dǎo)管脫出。4.導(dǎo)管外套囊破裂。5.氣管粘膜潰瘍。6.氣管肉芽、疤痕組織導(dǎo)致氣道狹窄。65第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理66第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一般護(hù)理:1.昏迷病人護(hù)理。2.眼、口腔等護(hù)理。3.氣管插管及氣管切開護(hù)理。4.褥瘡的防治。67第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五5、濕化與吸痰

6、控制感染與無菌操作

7、飲食與營(yíng)養(yǎng)

8、及時(shí)添寫護(hù)理記錄單68第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)的撤離及拔管69第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、撤離呼吸機(jī)的指征

二、撤機(jī)方法

（一）直接撤機(jī)

（二）間歇機(jī)械通氣撤機(jī)

（三）SIMV、PSV、MMV過渡撤機(jī)

三、氣管導(dǎo)管的拔出及后期處理70第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用舉例71第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、COPD肺心病急性發(fā)作促紅素↑腎血管痙攣（一）發(fā)病機(jī)理慢支→阻塞性肺氣腫→肺A高壓→右心增大→右心衰竭（肺心?。└腥痉置谖餁獾蜡d攣通換氣功能障礙PaO2↓、PaCO2↑并發(fā)癥（呼吸衰竭）↓↓↓↓Rbc↑血粘度↑尿少、水潴留72第72頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五(二)治療原則原發(fā)病治療→誘發(fā)原因治療→呼吸衰竭治療→心衰及并發(fā)癥處理祛痰擴(kuò)支抗感染通暢氣道利尿強(qiáng)心可拉明機(jī)械通氣

氧療增加通氣73第73頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（三）機(jī)械呼吸治療