藥理學(xué)第二章外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理演示文稿

藥理學(xué)第二章外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二周圍神經(jīng)自主神經(jīng)非自主神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配骨骼肌）副交感神經(jīng)交感神經(jīng)傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）支配內(nèi)臟、腺體、平滑肌第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二一、傳出神經(jīng)的解剖分類傳出神經(jīng)分類模式圖Ach:乙酰膽堿NA:去甲腎上腺素現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二突觸：節(jié)前纖維與次一級(jí)神經(jīng)元的連接；神經(jīng)末梢與效應(yīng)器的連接。突觸是傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。突觸由突觸前、突觸間隙、突觸后三部分組成。二、傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細(xì)胞膜。前膜是神經(jīng)遞質(zhì)合成、貯存、釋放的部位。突觸后膜：效應(yīng)器或次一級(jí)神經(jīng)元靠近的細(xì)胞膜,后膜上有與遞質(zhì)相結(jié)合受體。突觸間隙：前膜與后膜間的空隙，間隙寬約有15~1000nm,間隙內(nèi)存在有遞質(zhì)及滅活遞質(zhì)的酶。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)遞質(zhì)：當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí),從末梢釋放的一種化學(xué)傳遞物稱為遞質(zhì)，遞質(zhì)傳遞神經(jīng)的沖動(dòng)和信號(hào),與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。遞質(zhì)在神經(jīng)末梢膨體內(nèi)合成、貯存，前膜釋放，與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，被酶所滅活。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

乙酰膽堿(Ach)去甲腎上腺素(NA)傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二神經(jīng)遞質(zhì)的釋放現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

NA的消除(1)攝取(uptake)攝取-1：約75~90%被神經(jīng)末梢攝取。攝取-2

：心肌、血管、腸道平滑肌攝取。(2)滅活攝取-1的NA——MAO攝取-2的NA——COMT和MAO神經(jīng)遞質(zhì)的消除現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二Ach被突觸間隙內(nèi)的乙酰膽堿酯酶(AchE)水解。每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。Ach的消除現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一）受體命名根據(jù)遞質(zhì)選擇性與受體結(jié)合的不同而命名膽堿受體(acetylcholinereceptor)：M、N受體腎上腺素受體(adrenoceptor)：、受體現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二1、膽堿受體

(1)M膽堿受體(毒蕈堿受體，M受體)五種亞型：M1、M2、M3、M4、M5。

(2)N膽堿受體（煙堿受體)N1受體：神經(jīng)節(jié)N受體N2受體：骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭N受體(二)受體分型現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二心臟：抑制，四負(fù)。腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：縮瞳、睫狀肌收縮。胃腸平滑?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時(shí)收縮，蠕動(dòng)增加，括約肌松弛。支氣管平滑?。号d奮時(shí)收縮。M受體興奮效應(yīng)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二N2受體興奮效應(yīng)N2受體興奮時(shí)，骨骼肌收縮現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二2腎上腺素受體（、）(1)受體1受體：皮膚、粘膜血管，內(nèi)臟血管2受體：突觸前膜、突觸后膜（20%）(2)

受體1受體：心臟2受體：

支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管、骨骼肌現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二受體興奮效應(yīng)1受體：血管收縮，冠狀血管收縮。胃腸平滑肌松弛

2受體：突觸前膜受體——負(fù)反饋抑制NA的釋放。突觸后膜受體——皮膚、粘膜血管收縮，胃、腸平滑肌松弛,脂肪分解。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

受體興奮效應(yīng)1受體：

心臟——心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管擴(kuò)張。骨骼肌收縮糖原分解、糖異生、脂肪分解現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟興奮抑制血管收縮擴(kuò)張胃腸平滑肌舒張收縮支氣管平滑肌舒張收縮膀胱逼尿肌舒張收縮瞳孔散大縮小唾液稠稀汗腺手心腳心分泌全身分泌骨骼肌收縮(2受體)收縮（N2受體）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二六、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及分類（一）基本作用1.直接作用于受體

激動(dòng)藥拮抗藥2.影響遞質(zhì)的釋放、轉(zhuǎn)化、貯存現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二第二節(jié)腎上腺素能神經(jīng)藥現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二擬腎上腺素藥抗腎上腺素藥受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥腎上腺素能阻斷劑腎上腺素能阻斷劑現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二（一）構(gòu)效關(guān)系腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：-苯乙胺一、擬腎上腺素藥-苯乙胺組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基兒茶酚胺

腎上腺素、去甲上腺素異丙腎上腺素、多巴胺非兒茶酚胺類間羥胺、麻黃堿去氧腎上腺素現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二1.兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。2.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二3.氨基上的取代，顯著影響、受體效應(yīng)去甲腎上腺素：H原子上無(wú)取代——效應(yīng)腎上腺素：H原子被-CH3取代——、效應(yīng)。異丙腎上腺素：H原子被異丙基取代——1、2效應(yīng)。去甲腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)【體內(nèi)過(guò)程】

口服不吸收，堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；不宜靜脈注射；采用靜脈滴注給藥?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【作用機(jī)制】

對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二1.血管

激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序是：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管冠狀血管舒張，血流量增加【藥理作用】現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二2.心臟激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量：NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量：收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.休克

2.藥物中毒性低血壓

3.上消化道出血【不良反應(yīng)】1.局部組織缺血壞死

2.急性腎功能衰竭現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二去氧腎上腺素(Phenylephrine,新福林)【作用特點(diǎn)】

不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，升壓時(shí)通過(guò)迷走神經(jīng)反射性心率減慢?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二二、、受體激動(dòng)藥

腎上腺素

(Epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【體內(nèi)過(guò)程】

口服吸收很少，在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞;皮下注射吸收較慢，維持1h,極量1mg/次;肌肉注射吸收較快，維持10~30min，.25~0.5mg/次心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，用生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【藥理作用】作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、2受體1.心臟

激動(dòng)1受體——心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或iv過(guò)快——心律失常，心室顫動(dòng)?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二2.血管激動(dòng)1受體——皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體——骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二3.血壓

小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大，因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二4.支氣管

激動(dòng)2受體——支氣管擴(kuò)張，抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)激動(dòng)1受體——粘膜血管收縮，通透性降低，消除水腫5.胃腸平滑肌張力降低6.血糖升高

促進(jìn)糖原分解降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取抑制胰島釋放胰島素?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.心臟驟停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）

2.過(guò)敏性休克：AD首選過(guò)敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。

AD：激動(dòng)1、1受體，血壓升高。激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，改善呼吸困難?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二3.支氣管哮喘4.與局麻藥配伍（濃度為1:25,000）目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間。哪些情況下使用局部麻醉藥，切忌加入腎上腺素？現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【不良反應(yīng)】

心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動(dòng)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二麻黃堿(ephedrine)

麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。【作用機(jī)制】1.直接作用：激動(dòng)1、2、1、2受體。2.間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【作用特點(diǎn)】(與Ad比較）

1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。

2.對(duì)心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。

3.易通過(guò)血腦屏障，中樞興奮作用明顯。

4.快速耐受性?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.防治輕度支氣管哮喘，對(duì)重癥急性發(fā)作明顯無(wú)效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5-1%溶液滴鼻。3.防治低血壓狀態(tài)4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)【體內(nèi)過(guò)程】1.口服吸收無(wú)效，口服后在腸粘膜與硫酸基結(jié)合而失活。

2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。

3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。

4.靜脈滴注給藥，不被MAO代謝，作用時(shí)間較長(zhǎng)?！咀饔脵C(jī)制】

激動(dòng)受體，對(duì)1、2受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【藥理作用】1.心臟激動(dòng)1受體——作用比NA、AD強(qiáng)。

2.血管激動(dòng)骨骼肌血管2受體，血管擴(kuò)張；冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加。

3.血壓興奮心臟，收縮壓升高；骨骼肌血管，舒張壓下降，總體反應(yīng)為血壓下降。

4.激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導(dǎo)阻滯,舌下或靜脈滴注給藥。3.心臟驟停，比AD作用強(qiáng)，心室內(nèi)注射。4.感染性休克，應(yīng)補(bǔ)足血容量?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【不良反應(yīng)】1.心悸。

2.心律失常，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。

3.禁用于心肌炎現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二克侖特羅（clenbuterol）【作用特點(diǎn)】1.對(duì)2受體具有選擇性興奮作用

2.在動(dòng)物體內(nèi)殘留時(shí)間長(zhǎng)3.主要用于呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二二、抗腎上腺素藥腎上腺素阻斷劑酚妥拉明(立其丁)與α受體結(jié)合疏松，易解離，屬競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥血管擴(kuò)張，血壓下降——阻斷α受體，并直接松弛血

管平滑肌興奮心臟——阻斷突觸前膜α2受體，興奮交感神經(jīng)擬膽堿樣和組織胺樣作用

【藥理作用】現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【注意事項(xiàng)】

用于休克治療時(shí)，必須補(bǔ)充血容量，最好與去甲腎上腺素合用?！九R床應(yīng)用】犬休克現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二腎上腺素阻斷劑普萘洛爾（心得安）抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo)，減慢心率。支氣管和血管收縮抑制糖原和脂肪分解阻斷心臟的β1受體阻斷平滑肌β2受體

【藥理作用】【臨床應(yīng)用】主要用于犬貓等抗心律失常。

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二第三節(jié)膽堿受體藥理現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

M膽堿受體激動(dòng)藥

膽堿受體激動(dòng)藥

N膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M、N膽堿受體激動(dòng)藥現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二卡巴膽堿(carbachol)【理化性質(zhì)】

有潮解性，極易溶于水、耐高溫和煮沸?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【藥理作用】直接興奮M、N受體和促進(jìn)膽堿能神經(jīng)末梢釋放Ach，表現(xiàn)出：（1）唾液分泌增加，胃液、腸液分泌增加（2）對(duì)胃腸、膀胱、子宮平滑肌收縮加強(qiáng)作用特點(diǎn)：（1）作用強(qiáng)烈持久（2）對(duì)心血管作用弱（3）治療量對(duì)骨骼肌作用不明顯，大劑量會(huì)引起肌束震顫，甚至麻痹?？ò湍憠A(carbachol)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】

胃腸遲緩、便秘、積食、膀胱積尿胎衣不下、子宮蓄膿

1、給藥途徑：皮下注射

2、給藥方式：一天一次

3、劑量：家畜每公斤體重0.05-0.1mg

犬、貓一次量【禁忌癥】

腸道完全阻塞、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎及孕畜禁用?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

(二)M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿(pilocarpine,匹魯卡品)【理化性質(zhì)】極易溶于水、耐熱、不耐光。【藥理作用特點(diǎn)】1、激動(dòng)M受體，產(chǎn)生M樣作用。2、對(duì)腺體（唾液、汗、支氣管）、胃腸平滑肌有興奮作用，較卡巴可溫和。3、對(duì)眼睛作用明顯：縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣4、對(duì)心血管的影響小?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1、反芻動(dòng)物胃腸弛緩、不全阻塞性腸便秘、積食2、縮瞳首選藥（1-3%），與散瞳藥（0.5-1%阿托品）合用治療虹膜炎皮下注射一次量：馬牛30-300mg，羊、豬5-50mg，犬3-20mg

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二氨甲酰甲膽堿【藥理作用特點(diǎn)】產(chǎn)生M樣作用，N樣作用弱。對(duì)胃腸道和膀胱上的M受體作用較強(qiáng)，對(duì)心血管作用較弱。半衰期長(zhǎng)?！九R床應(yīng)用】

非阻塞性膀胱積尿、膀胱非正常排空胃腸遲緩、胎衣不下、子宮蓄膿現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

易逆性抗膽堿酯酶藥：

新斯的明、吡啶斯明抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥：

有機(jī)磷酸酯類藥(三)抗膽堿酯酶藥現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二新斯的明(neostigmine)

【體內(nèi)過(guò)程】1、有季銨基團(tuán)，不通過(guò)血腦屏障；不透過(guò)角膜，對(duì)眼睛無(wú)明顯作用。2、口服吸收差，皮下或肌肉注射吸收好。。3、部分被血漿假性膽堿酯酶水解?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【作用機(jī)制】1、抑制AchE，使Ach增加，產(chǎn)生M和N樣作用。

2、直接激動(dòng)N2受體。

3、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach?！舅幚碜饔谩抗趋兰〉呐d奮作用最強(qiáng)，胃腸、膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，心血管、腺體、眼睛、支氣管平滑肌的作用較弱?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.重癥肌無(wú)力

2.術(shù)后腹脹氣和尿潴留

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

4.非除極化肌松藥中毒的解救【禁忌癥】

禁用于機(jī)械性腸梗阻、泌尿道梗阻患畜現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二溴吡斯的明(Pyridostigmine)主要用于重癥肌無(wú)力，術(shù)后腹脹和尿潴留。作用特點(diǎn)：1.作用弱、起效慢、維持久(6-8h)2.不良反應(yīng)少，安全范圍大。現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二二、膽堿受體阻斷藥

M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥

N膽堿受體阻斷藥現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二阿托品(atropine)

M膽堿受體阻斷藥【作用機(jī)制】競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻斷藥，對(duì)M膽堿受體有高度的選擇性及有較強(qiáng)的親和力?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二阿托品對(duì)M膽堿受體亞型的選擇性較低，對(duì)M1M2M3受體均有阻斷作用。大劑量——對(duì)N1(神經(jīng)節(jié))膽堿受體也有阻斷作用。阿托品對(duì)Ach的生物合成、貯存、釋放過(guò)程均無(wú)影響?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二1.腺體唾液腺、汗腺對(duì)阿托品最敏感，抑制作用最強(qiáng)，(0.5mg)對(duì)淚腺及呼吸道腺體的分泌也有較強(qiáng)的抑制作用；大劑量阿托品可減少胃液及胃酸的分泌量。2.眼：擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹【藥理作用】現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二3.平滑肌作用特點(diǎn)：與平滑肌的功能狀態(tài)有關(guān)

(1)胃腸平滑肌：抑制胃腸平滑痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。

(2)對(duì)尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低張力的作用。

(3)對(duì)膽道、輸尿管、子宮和支氣管的平滑肌松弛作用較弱。

(4)對(duì)胃腸括約肌的松弛作用不明顯?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二4.心臟(1)心率心率減慢：阿托品0.4~0.6mg時(shí)可出現(xiàn)心率減慢，但作用短暫。阿托品可阻斷突觸前膜M1受體，促進(jìn)Ach的釋放心率加快：阿托品心率加快作用比較明顯，心率加快作用取決于迷走神經(jīng)的張力。阿托品阻斷心臟的M2受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用。(2)房室傳導(dǎo)：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使房室傳導(dǎo)加快。現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二5.血管與血壓治療量阿托品對(duì)血管與血壓無(wú)明顯影響，大劑量阿托品可解除小血管痙攣，增加組織灌注量，改善微循環(huán)。阿托品對(duì)皮膚血管擴(kuò)張作用明顯，出現(xiàn)潮紅、濕熱。(與M受體阻斷無(wú)關(guān))現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二6.中樞作用較大劑量（1-2mg/kg）——興奮延腦呼吸中樞和大腦皮層。中毒劑量（10mg)——出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀，如煩躁不安，瞳孔散大，呼吸急促，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，驚厥等?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二[臨床應(yīng)用]1.解除平滑肌痙攣

2.抑制腺體分泌

(1)用于全身麻醉給藥

(2)用于嚴(yán)重的盜汗及流涎癥3.虹膜睫狀體炎

4.心動(dòng)過(guò)緩及房室傳阻滯

5.抗休克6.解除有機(jī)磷酸酯中毒（阿托品化）[不良反應(yīng)]1、單胃動(dòng)物易導(dǎo)致腸臌氣和便秘。

2、反芻動(dòng)物瘤胃臌氣。阿托品+抗生素→細(xì)菌性腹瀉阿托品+地芬諾酯→非細(xì)菌性腹瀉、慢性腸炎現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二組織器官作用用途1.腺體顯著抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺體分泌麻醉前給藥、盜汗、流涎2.眼阻斷瞳孔括約肌M受體，引起擴(kuò)瞳，升高眼內(nèi)壓；阻斷界睫狀肌M受體，調(diào)節(jié)麻痹青光眼3.平滑肌胃腸平滑肌降低胃腸平滑肌蠕動(dòng)的幅度和頻率緩解胃、腸絞痛胃腸括約肌幽門括約肌若處于收縮狀態(tài)，則可松弛緩解幽門痙攣性胃痛膀胱膀胱逼尿肌松弛，三角肌收縮，減少排尿尿頻、尿急輸尿管作用弱，對(duì)輸尿管和腎絞痛作用差膽管對(duì)膽道系統(tǒng)作用不明顯常和杜冷丁合用血管大劑量擴(kuò)張血管，尤其小動(dòng)脈和小靜脈治療感染性休克；解除血管痙攣，改善微循環(huán)4.心臟阻斷M2受體竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯引起的緩慢型心律失常其他阻斷M受體解救有機(jī)磷酸酯類中毒現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二山莨菪堿（654-2)作用特點(diǎn)：

1.擴(kuò)瞳作用及抑制腺體分泌作用為阿托品的1/20~1/10。

2.解除胃腸平滑肌痙攣及血管痙攣?zhàn)饔帽容^明顯，臨床主要用于感染性休克及內(nèi)臟絞痛。

3.本品不通過(guò)血腦屏障，中樞興奮作用弱。用法用量：皮下或肌肉注射一次量馬、牛50～100mg；豬、羊30～50mg現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二東莨菪堿（Scopolamine)【作用特點(diǎn)】1.易進(jìn)入中樞，中樞抑制作用強(qiáng)，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠。作麻醉前給藥，效果優(yōu)于阿托品。

2.外周作用小于阿托品

3.抑制腺體分泌，減少唾液腺和支氣管腺體的分泌

4.有機(jī)磷中毒的解救。現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二合成解痙藥1.季銨鹽類

溴丙胺太林(普魯本辛)或溴甲胺太林【作用特點(diǎn)】（1）口服吸收不完全，不易通過(guò)血腦屏障。（2）選擇性阻斷胃腸平滑肌、泌尿道平滑肌的M受體，對(duì)胃腸、泌尿道解痙作用強(qiáng)而持久?？蓽p少胃酸的分泌。（3）常用于犬的胃腸及泌尿道痙攣性疼痛及胃、十二指腸潰瘍病、母馬的直腸觸診?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二甘羅溴銨（Glycopyrrolate,胃長(zhǎng)寧）療效與普魯苯辛相仿?！舅幚碜饔谩?/p>

抑制胃酸、唾液分泌作用較強(qiáng)，對(duì)胃腸道的解痙作用較弱?！九R床應(yīng)用】

①消化性潰瘍、慢性胃炎、胃液分泌過(guò)多等；②麻醉前給藥。

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二（二）N膽堿受體阻斷藥

N1膽堿受體阻斷藥

(神經(jīng)節(jié)阻滯藥)N膽堿受體阻斷藥

N2膽堿受體阻斷藥

(骨骼肌松弛藥)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二骨骼肌松弛藥

(skeletalmuscularrelaxants)除極化型肌松藥骨骼肌松弛藥非除極化型肌松藥現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二除極化型肌松藥【作用機(jī)制】

藥物與神經(jīng)肌肉接頭后膜N2受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似的，較持久的除極作用，使N2受體對(duì)Ach不起反應(yīng)而使骨骼肌松弛。作用特點(diǎn)：

1.開始，常出現(xiàn)短暫的肌束顫動(dòng)。

2.新斯的明不能解除其肌松藥的中毒作用。

3.治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯作用?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二琥珀膽堿（Succinylcholine，司克林）【藥理作用】1.肌松作用：作用快、短，易于控制。2.肌松作用順序頸部肩胛腹部四肢面部舌咽喉咀嚼肌呼吸肌3.肌松作用強(qiáng)度

頸部及四肢>面部、舌、咽喉、咀嚼肌?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【臨床應(yīng)用】1.肌松性化學(xué)保定

2.淺麻醉輔助用藥【注意】1.老齡、懷孕、營(yíng)養(yǎng)不良患畜禁用。

2.用藥前應(yīng)停食0.5-1h.3.如用藥出現(xiàn)呼吸抑制用尼可剎米搶救。

4.出現(xiàn)心臟衰竭注射安鈉咖其它常用化學(xué)保定劑鎮(zhèn)痛性化學(xué)保定劑：隆朋、埃托啡安定類化學(xué)保定劑：氟哌啶麻醉性化學(xué)保定劑：氯胺酮、氯丙嗪現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【配伍禁忌】1.不與AchE抑制劑（新斯的明、吡啶斯的明）合用，合用會(huì)增強(qiáng)本藥的毒性。

2.不與骨骼肌松弛藥合用，合用會(huì)增強(qiáng)本藥的呼吸麻痹。（如水合氯醛、氯丙嗪、普魯卡因、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、克林霉素等）現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二非除極化型肌松藥甾體類:

羅庫(kù)溴銨,維庫(kù)溴銨,

潘庫(kù)溴銨,哌庫(kù)溴銨異喹啉:箭毒,筒箭毒芐異喹啉:

阿曲庫(kù)銨,米庫(kù)氯銨,多庫(kù)氯銨現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【作用機(jī)制】

本類藥物與Ach競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)肌肉接頭的N2受體，阻斷Ach對(duì)N2受體的激動(dòng)作用而使骨骼肌松弛。【作用特點(diǎn)】

抗AchE藥新斯的明能解除其肌松作用。因本類藥物代謝不受AchE的影響。現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二

筒箭毒堿(d-tubocurarine)肌松順序及恢復(fù)順序眼部肌肉四肢肌軀干肌肋間肌膈肌作用特點(diǎn)1.靜注后3~6min起效，持續(xù)20~40min。2.安全性比較小，因作用時(shí)間較長(zhǎng)，其作用不易逆轉(zhuǎn)(呼吸肌松弛)，目前臨床少用?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二愈創(chuàng)木酚甘油醚（Guaifenesin）【藥理作用與應(yīng)用】中樞性肌肉松弛作用：常與巴比妥類、氯胺酮和賽拉嗪合用，用于大、中家畜誘導(dǎo)和維持麻醉。祛痰鎮(zhèn)咳作用：用于呼吸系統(tǒng)癥狀

中樞性肌肉松弛藥現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二第四節(jié)局部麻醉藥現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二局部麻醉藥

局麻藥是指在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性地阻斷神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二治療量時(shí)，阻斷感覺神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)產(chǎn)生麻醉作用。大劑量時(shí)，阻斷各類神經(jīng)纖維；對(duì)心血管、胃腸平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用。【局麻作用】現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二粗的或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性低細(xì)的或無(wú)髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性高，植物神經(jīng)對(duì)局麻藥敏感性高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)敏感性低【局麻作用】現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【作用機(jī)制】降低細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性，阻斷Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生而抑制沖動(dòng)、傳導(dǎo)?，F(xiàn)在是94頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在，而兩種形式存在受PH的影響。

現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【吸收作用及不良反應(yīng)】為防止局麻藥的吸收及延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，常在局麻藥液中加入少量腎上腺素。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

先興奮，后抑制。呼吸衰竭而死亡。表現(xiàn)：驚恐不安、震顫、驚厥等興奮癥狀。現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二2.心血管系統(tǒng)

抑制心臟：抑制心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流，降低心肌興奮性，心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)。 擴(kuò)張小動(dòng)脈，血壓下降現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二【局部麻醉方法】1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）

將藥物涂于粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)纖維麻醉。用于眼、鼻、咽喉、氣管、食道、生殖器粘膜淺手術(shù)的麻醉。常用藥物：0.5-2%丁卡因，2%-5%利多卡因現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二2.浸潤(rùn)麻醉（infiltrationanaesthesia）

將藥物注射到皮下或手術(shù)切口部位組織，使局部的神經(jīng)纖維麻醉。常用藥物：0.25%-0.5%普魯卡因、利多卡因現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二直線浸潤(rùn)菱形浸潤(rùn)扇形浸潤(rùn)現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有112頁(yè)\編輯于星期二3.傳導(dǎo)麻醉（conductionanansethesia)

將局麻藥注射