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主要內(nèi)容適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位手術(shù)步驟及護(hù)理配合護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)癥1.輸尿管結(jié)石經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效者。2.輸尿管結(jié)石梗阻致明顯的感染,藥物不易控制者。
現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備膽囊包、腎包、檢查無(wú)菌物品,打開(kāi)無(wú)菌包,器械臺(tái)上拋打手套(梁主任戴7.5碼)、線、電刀、吸引器、小小圓針、尖刀片、5ML注射器等。另備導(dǎo)尿用品(導(dǎo)尿管、尿袋、20ML注射器、手套),雙“J”管和導(dǎo)絲及石蠟油,術(shù)后放置引流用26號(hào)“T”管,4個(gè)0和3個(gè)0的可吸收線,10號(hào)紅色導(dǎo)尿管等?,F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備2.巡回護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)查對(duì),心理護(hù)理,靜脈輸液,電刀、吸引器、無(wú)影燈的檢查。側(cè)臥位體位架的準(zhǔn)備。術(shù)前定位X片的準(zhǔn)備。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三麻醉一般選擇硬膜外麻醉現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三體位
上段輸尿管結(jié)石取全側(cè)臥位,抬高腎橋;中段輸尿管結(jié)石取斜側(cè)臥位,術(shù)側(cè)抬高30°~45°;下段輸尿管結(jié)石取平臥位,術(shù)側(cè)臀部墊高30°?,F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三腎側(cè)臥位物品準(zhǔn)備軟枕兩只雙層托手架一套骨盆固定架一套腰墊一個(gè)約束帶一個(gè)包布四塊現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三腎側(cè)臥位安置方法
靜脈通路建立在患側(cè)上肢,雙層托手架置于健側(cè)兩肩連線處,頭枕軟枕,患者兩肩連線和手術(shù)臺(tái)成90度角,腋部墊一大軟枕,骨盆前后墊軟枕,髂托固定,上肢置于雙層托手架上,健側(cè)下肢屈曲60°~70°,患側(cè)下肢伸直,兩腿之間墊一軟枕,電刀負(fù)極板安置在小腿肌肉豐富的地方,約束雙膝和上肢。再通過(guò)遙控器抬高腰橋?,F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三體位
現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟1.切口:上段結(jié)石取腰部斜切口,中段結(jié)石取側(cè)腹部斜切口,下段結(jié)石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常規(guī)遞有齒鑷、23號(hào)刀片、干紗布、血管鉗等。
現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟2.顯露輸尿管:切開(kāi)背闊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜,切開(kāi)腎周筋膜,將腹膜向外方牽開(kāi),鈍性分離脂肪組織,顯露輸尿管游離后腹膜并將其拉向前方,顯露輸尿管。遞輸尿管拉鉤、尖鑷子等?,F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟3.探查固定結(jié)石:用手自上向下探查,觸到結(jié)石后用紗布條于結(jié)石上下端固定輸尿管,以防結(jié)石滑動(dòng)。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣遞紗布條或細(xì)導(dǎo)尿管?,F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三結(jié)石易嵌在何處?上狹窄:位于輸尿管起始部。中狹窄:位于小骨盆上口,跨越髂血管處下狹窄:位于輸尿管穿越膀胱壁處,此處為最狹窄處。右腎下狹窄上狹窄中狹窄左腎現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟4.游離并切開(kāi)輸尿管:游離結(jié)石段輸尿管,置牽引線(小小圓針1號(hào)線),于其間縱行切開(kāi)輸尿管前壁(尖刀片),切口宜在結(jié)石處及其上方。切開(kāi)前于其周圍鋪紗布?jí)|隔離?,F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟5.取出結(jié)石:對(duì)嵌插粘連于粘膜上的結(jié)石,可用剝離子仔細(xì)分離后,用長(zhǎng)平鑷子或取石鉗夾住取出,切勿將其夾碎。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟6.檢查管腔:用血管鉗探查上下端管腔,注意有無(wú)殘余結(jié)石、息肉或狹窄。用10號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)切口插入輸尿管下段并用沖洗球注入鹽水。證實(shí)通暢度良好后,再向上插入腎盂內(nèi)沖洗。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟7.縫合輸尿管切口:向輸尿管內(nèi)放置雙“J”導(dǎo)管作內(nèi)支架引流(一個(gè)月后在膀胱鏡下取出),4個(gè)0可吸收線間斷縫合輸尿管壁,外用脂肪筋膜組織覆蓋?,F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)步驟8.關(guān)閉切口:沖洗創(chuàng)面,輸尿管切口旁放置引流管,分層縫合切口。注意清點(diǎn)器械、紗布,尤其是注射器、沖洗球接管等易忽略物品?,F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后回訪飲食指導(dǎo)①多喝水。②多吃含有維生素A的食品,例如豬肝、雞蛋,以及新鮮白菜與水果。③少吃含鈣豐富食物,例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。④少吃含草酸豐富食物,例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、紅茶等。⑤少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物,例如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等?,F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前與患者良好溝通,對(duì)消除患者緊張情緒和取得患者的配合有益。2.查對(duì)時(shí)尤其要注意查對(duì)左右側(cè),與主治醫(yī)師通過(guò)詢問(wèn)患者,查看病歷、X片確定患側(cè),用記號(hào)筆標(biāo)記。3.建立靜脈通道前脫去患者上衣,在患側(cè)上肢建立靜脈通道?,F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理要點(diǎn)4.術(shù)前導(dǎo)尿,如為女性患者,我們導(dǎo)尿時(shí)注意見(jiàn)尿后再插入4~6ML,書上學(xué)的共插入4~6ML是老式紅色導(dǎo)尿管,氣囊導(dǎo)尿管要見(jiàn)尿后再插入4~6ML,以免氣囊壓迫尿道,引起損傷。導(dǎo)尿管插入后夾住尿管,保留尿液,使輸尿管充盈,便于操作??p合輸尿管后,放開(kāi)尿液?,F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有24頁(yè)
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