說課比賽抗高血壓藥

理論聯(lián)系實際教法學法教材分析字教學過程教學設計學情分析現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期三本節(jié)內(nèi)容在教材中的地位0102教學目標教學重難點03教材分析現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期三授課對象：藥學大專學生教材：《藥物化學》主編：尤啟東出版社:中央廣播電視大學出版社教學章節(jié)：第十章心血管系統(tǒng)藥第二節(jié)抗高血壓藥本章節(jié)在教材的地位和作用：本節(jié)課是抗高血壓藥，高血壓目前已是常見疾?。骸叭摺敝械囊环N，學習本節(jié)內(nèi)容對以后學習調(diào)血脂藥和治療糖尿病藥，和治療心血管疾病的藥的學習奠定基礎。課時安排：理論2個學時（90分鐘）?，F(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期三知識與技能1、掌握高血壓的診斷標準，掌握常用抗高血壓藥的臨床應用和不良反應2、理解抗高血壓藥的應用原則過程與方法視頻講解實例分析小組討論對比總結情感態(tài)度與價值觀增強學生解決實際問題的能力，適應實際工作崗位的要求教學目標現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期三教學重點教學難點掌握常見抗高血壓藥的臨床應用1、掌握抗高血壓藥分類2、掌握常見抗高血壓藥的臨床應用以及不良反應現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期三課程特點學生特點學情分析現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期三法

教法學法

案例分析法視頻演示小組討論圖文講解對比總結教法學法課堂討論課后實踐現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期三1、觀看視頻，了解高血壓提出問題引入新課教學設計視頻引入案例分析實例討論動手實踐1、案例解析1、分四個學習小組2、實例討論1、做課堂練習，鞏固知識2、醫(yī)學類網(wǎng)站，手機APP1、做一道美味的降壓菜知識拓展現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期三高血壓任務一：影響血壓的原因任務二：高血壓非藥物治療的方法？視頻講解現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期三【案例】王先生，男，43歲，干部。半年來常感頭痛、頭暈。體檢：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓165/105mmHg，肥胖，兩肺及心界正常，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不浮腫。診斷：原發(fā)性高血壓2級。問題：1、高血壓的診斷標準是什么？2、高血壓的分類？案例分析現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期三血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<90注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應該取較高的級別分類現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期三可樂定

哌唑嗪硝普鈉

肼屈嗪米諾地爾硝苯地平氫氯噻嗪普萘洛爾利尿藥ACEI腎上腺素能受體阻斷藥鈣拮抗藥作用于交感神經(jīng)的藥物血管平滑肌擴張藥抗高血壓藥物分類卡托普利氯沙坦

現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期三一、利尿藥藥物：氫氯噻嗪常用抗高血壓藥1.小劑量應用（氫氯噻嗪<25mg/天）2.口服吸收良好，安全、有效、價廉。3.降壓作用溫和，持久。4.療效穩(wěn)定：單用、與其它降壓藥協(xié)同。5．不易產(chǎn)生耐受，不良反應少，可長期應用。降壓特點臨床應用中效能利尿藥單獨應用作為首選藥治療輕度高血壓；聯(lián)合應用治療中度及高度高血壓，對老年人高血壓、單純性收縮期高血壓、高血壓合并心功能不全者降壓效果較好。降壓機制機制：排鈉利尿，使細胞外液血容量減少，心排血量降低效應：降壓溫和，2-3周作用達高峰適應癥：輕、中度高血壓，尤其適宜老年人收縮期高血壓、心衰拌高血壓不良作用：電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期三二、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥降壓機制降壓特點1)降壓時不伴有反射性心率加快，對心輸出量無明顯影響；不存在反跳現(xiàn)象。2)可預防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構型重建；3)增加腎血流量，保護腎臟；4)能改善胰島素抵抗（insulinresistance,IR），不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝變化。臨床應用（1)腎型高血壓和原發(fā)性高血壓（高腎素型、正常腎素型、低腎素型均有效）（2）伴有其他疾病的高血壓患者（慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病、腎?。┎涣挤磻?）咳嗽（2）皮疹（3）低血壓（4）高血鉀（5）急性腎功能損傷（6）血管神經(jīng)性水腫（7）其它：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、致畸現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期三三、腎上腺素能受體阻斷藥

藥理作用：

心血管反應、誘發(fā)或加劇支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象

阻斷心臟β1受體，減少心輸出量阻斷近球小體β1受體，抑制腎素分泌抑制外周交感張力中樞降壓作用藥物及應用普萘洛爾(非選擇性β受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓)阿替洛爾(β1受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓)卡維地洛(α、β受體阻斷藥，輕、中度高血壓)不良反應：現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期三四、鈣拮抗劑

1.藥理作用：抑制Ca2+內(nèi)流

2.藥物及應用：硝苯地平(短效，輕、中、重度高血壓)尼群地平(中效，輕、中、重度高血壓)氨氯地平(長效，輕、中度高血壓)

3.不良反應：反射性交感興奮、RAAS激活、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期三五、交感神經(jīng)抑制藥

1.藥理作用：靜注：BP先升后降口服：BP

抑制胃腸分泌和運動鎮(zhèn)靜作用2.臨床應用：中度高血壓、戒毒、戒煙等3.不良反應：口干、嗜睡、停藥反應等中樞性降壓藥可樂定現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期三理論聯(lián)系實際——實例討論分析——分小學習患者，50歲，患高血壓（2級）已2年，今日血壓急劇升高（200|185mmHg）,伴劇烈頭痛，惡心，嘔吐，視物模糊，嗜睡。應首先考慮什么？可選用什么藥物進行治療？分析首先應考慮高血壓危險象，高血壓患者由于勞累、情緒波動、精神創(chuàng)傷等誘因,在或長或短的時間內(nèi)使血壓急劇升高，病情急劇惡化稱為高血壓危象。根據(jù)病情選擇用藥：以適宜的速度達到降壓目的，其中以硝普鈉最為理想?，F(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期三六、血管平滑肌擴張藥

硝普鈉【降壓機制】【應用】１.高血壓危象２.急慢性心功能不全【作用特點】１.起效快，維持時間短；２.口服不吸收，需靜脈給藥亞硝基鐵氰化鈉(NO供體)－血管內(nèi)皮細胞或紅細胞－釋出NO－血管平滑肌細胞鳥苷酸環(huán)化酶↑―血管擴張－血壓↓現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期三降壓藥物對比表現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期三抗高血壓藥的用藥原則1．根據(jù)高血壓程度選用藥物2．根據(jù)并發(fā)癥選藥3．聯(lián)合用藥4．有效治療、終身治療高血壓程度選藥原則輕度高血壓非藥物療法（低鹽低脂肪飲食、控制體重等），效果不佳時使用降壓作用溫和、不良反應較少的降壓藥，如氫氯噻嗪、ACEI、β受體阻斷藥、鈣拮抗劑。中度高血壓二藥聯(lián)合應用,如氫氯噻嗪+β受體阻斷藥/ACEI/鈣拮抗劑。重度高血壓三藥聯(lián)用，氫氯噻嗪+血管擴張藥+β受體阻斷藥?，F(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期三課堂練習1.長期應用噻嗪類藥物降壓的主要不良反應（）A.脫水

B.體位性低血壓

C.嗜睡D.低血鉀

E.交感神經(jīng)興奮D2、通過拮抗鈣離子出現(xiàn)降壓作用的降壓藥是()A.硝苯地平

B.普萘洛爾

C.依那普利

D.哌唑嗪

E.尼群地平A現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期三抗高血壓藥

中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平，

α-R阻斷哌唑嗪,血管擴張“肼噠嗪”，

利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，

強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，抗高血壓藥選用

伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼，

普萘洛爾硝苯啶，降低